Ⅳ度压疮患者采用自制低负压封闭引流治疗的护理体会

费叶萍，王黎梅

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

压疮是一种复杂的慢性创口，一旦出现，将明显延长患者的住院时间，增加医疗费用。据国外文献报道，其在危重病患者中的发生率为3.8%～12.4%，而目前尚无明确的预防和治疗标准［1］。近年来，负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术在慢性创口的治疗中取得了较好的效果［2］，但成套VSD装置价格昂贵。2011年4月至2012年6月，本院重症医学科运用自制VSD治疗5例Ⅳ度压疮患者，均取得良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例，均为尾骶部压疮，符合Ⅳ度压疮诊断标准［3］。其中男2例、女3例；年龄63～80岁，平均年龄70.80岁；基础疾病：慢性支气管炎1例，脑外伤2例，脑出血1例，脑梗死1例；压疮直径为5～15cm，平均（9.6±3.7）cm，深度2～5cm，平均（3.6±1.5）cm，最深达到骶骨表面。

1.2 创面处理方法 患者入院后均请院内清创专科护士进行传统清创换药治疗，换药1周后收效甚微，渗出明显，遂采用自制VSD进行治疗。创面经氧化氢及碘伏消毒后，由碘伏纱布填塞整个创面，同时根据创面大小选择刚好覆盖创面的无菌纱布或棉垫，将无菌吸痰管增加侧孔后缝合于纱布或棉垫上，并加盖同样大小的纱布或棉垫，做成“三明治”形式，再覆盖于整个创面上，保证创面与负压吸引装置充分、均匀的接触，表面以手术贴膜覆盖、封闭后吸痰管外接50mmHg左右低负压持续吸引。平均2d更换1次自制VSD。

1.3 结果 经自制VSD治疗1周后创面渗出明显减少，大量新鲜肉芽组织生长，1月后压疮直径缩小，平均（6.6±1.1）cm。4例经1～2月自制VSD治疗后行创面缝合或植皮后愈合，1例因发生肺部感染死亡。

2 护 理

2.1 自制VSD治疗的护理 保持持续有效的负压是治疗Ⅳ度压疮的关键。进行自制VSD治疗过程中护士每1～2h查看负压表，保持创面局部50mmHg左右的低负压［4］，以保证充分引流；密切观察整个引流装置，防止引流管折叠、扭曲、堵塞及接口处漏气等。同时注意保持贴膜的密闭性和完整性，防止因牵拉及出汗等原因导致贴膜破损和脱落而影响治疗效果，一般2d换药1次，如出现问题及时更换。本组前期使用时多次因贴膜松脱导致创面不能完全封闭，影响有效引流，遂在贴上贴膜后采用3M抗敏透明通气型医用胶带加固四边，之后情况得以明显改善。

2.2 体位护理 运用自制VSD引流期间患者卧气垫床，尽量避免平卧位，取左右交替的侧卧位，根据患者的耐受情况，每30min～2h更换体位1次，翻身时避免拖、拉、推等动作。为避免患者两侧髋部继发压疮，在进行治疗时对其中2例消瘦的患者采用了康惠尔泡沫贴减压保护局部皮肤，以保证正确体位，利于创面引流。

2.3 病情观察 密切监测患者的生命体征，每小时巡视记录，加强对体温的监测，同时为保证血压测量的准确性，尽量采取平卧位监测；注意观察引流液的性状、颜色、量及气味。本组患者生命体征平稳，在引流早期可见黄褐色引流液量偏多，20～50ml／d，后期引流量明显减少；1例因创面分泌物量多、黏稠而堵塞引流管，予重新换药，更换引流管后改善；5例患者均未因持续负压吸引而出现出血等不良反应。

2.4 饮食护理 根据患者情况纠正低蛋白血症，改善其全身营养状态，提高机体抵抗力，有利于促进创面愈合。本组5例患者均留置鼻肠管，进行肠内营养，以目标喂养量25kcal／（kg·d）供给；定期检查血生化，保持血浆白蛋白水平＞30g／L，以促进创面组织修复和再生。

2.5 心理护理 对于长期不愈的压疮患者加强心理护理。本组2例患者意识清楚，因治疗时的疼痛、肢体感觉或运动障碍及生活自理能力的丧失出现焦虑、恐惧情绪，给予积极的心理疏导。护士与其沟通，采用50cm左右的较亲密距离，认真聆听，及时回应患者需要；换药前为其拉好床帘，保护隐私，采用三角垫、小靠枕等工具保持患者的卧位舒适；同时，为患者提供治疗性音乐（包括促进睡眠的轻音乐及由家属录制的鼓励性话语），以消除患者焦虑、烦躁的情绪，积极配合治疗。

3 体 会

尾骶部是压疮的好发部位，由于骶骨后面仅由皮肤覆盖，缺乏肌肉组织，一旦发生压疮，常深达骶骨，造成骶骨外露；同时尾骶部邻近肛门，创面易受粪便污染，因而具有易发难治的特点。传统外科普通换药方法治疗Ⅳ度压疮，疗效不甚满意。近年来，VSD作为一种新型的创面处理技术，逐渐应用于压疮的治疗［5-6］。其优点主要在于以下几个方面：在处理创面时，可以变开放性创面为闭合性创面，而且全方位的持续引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收；局部贴膜密封阻止了外部细菌进入创面，防止了新的污染；持续全方位的负压吸引为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加快，刺激组织新生。有试验研究发现，施加负压后创面血流量较负压前有显著增大［7］，可以改善创面微循环，促进肉芽组织生长。但目前VSD材料价格昂贵，单片价格约在2 000元左右，以每周换药1次计算，1个月就需约8 000元。本科自制VSD的单次成本在10元左右，以两天换药1次计算，1个月费用仅需要150元左右，降低了患者的治疗费用，同时仍具有良好的效果。传统VSD技术所设置的压力范围一般在50～125mmHg，压力过高可能导致创面出血，周围皮肤坏死等并发症［4］，自制VSD引流时采用50mmHg左右的低负压，治疗期间，本组5例患者均未出现皮肤坏死及其他明显不良反应。提示Ⅳ度压疮创面采用自制VSD引流，可以有效促进创面愈合，而且经济、简便。

［1］Shahin ES，Dassen T，Halfens RJ.Pressure ulcer prevalence and incidence in intensive care patients：a literature review［J］.Nurs Crit Care，2008，13（2）：71-79.

［2］Suissa D，Danino A，Nikolis A.Negative-pressure therapy versus standard wound care：a meta-analysis of randomized trials［J］.Plast Reconstr Surg，2011，128（5）：498e-503e.

［3］陈莹.中药龙血竭在压疮中的应用［J］.护理与康复，2007，6（6）：425-426.

［4］Medical Advisory Secrctariat，Ministry of Health and Long-Term Care.Negative pressure wound therapy：an evidencebased analysis［J］.Ont Health Technol Assess Ser，2006，6（14）：1-38.

［5］Gupta S，Ichioka S.Optimal use of negative pressure wound therapy in treating pressure ulcers［J］.Int Wound J，2012，9 Suppl 1：8-16.

［6］凌晓红，吴蓓茸，戴显风，等.骶尾部压疮应用负压封闭引流治疗的护理［J］.护理与康复，2009，8（8）：687-688.

［7］裘华德.负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2003：32-82.