小儿甲状舌管囊肿术后伴感染1例的护理

胡 昕，郦美玲

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003)

甲状舌管囊肿是先天性囊肿之一，约占颈部原发性肿物的40%，于胚胎第6周时，甲状舌管开始退化，第8周时消失，在起始点处仅留一浅凹，即舌盲孔。如甲状舌管不消失，由残存上皮分泌物积聚即形成甲状舌管囊肿[1]。该病是口腔头颈外科常见的先天性疾病之一，多见于1～10岁的儿童，亦可见于成年人，手术是其唯一有效的治疗措施。手术的关键是除囊肿或瘘管外将舌骨中份一并切除，同时追踪囊肿，切除舌盲孔[2]。术后易导致口咽瘘及严重的术后切口感染，这会延长患儿的住院时间，增加痛苦和经济负担，甚至影响预后[3]。因此医护人员需加强患儿术后呼吸道及切口感染等的护理。2012年3月，本院口腔颌面外科收治1例甲状舌管囊肿术后感染伴口咽瘘的患儿，现将护理报告如下。

1 病例简介

患儿，女，6岁。因颏下部肿物2月于2012年3月18日入院，当地医院B超显示颈部2.6 cm×1.3 cm低回声团，与甲状舌骨关系密切，考虑囊性，予抗炎治疗，肿块未消退，遂转本院治疗。入院检查：颈部正中舌骨上方椭圆形肿块，约2.5 cm×1.5 cm大小，界清，无痛，随吞咽上下活动。体温37℃，脉搏119次/min，呼吸18次/min，血压105/66 mmHg。完善术前检查后行甲状舌管囊肿摘除术，手术切除囊肿并剪除舌骨中份约1 cm长度，追踪囊肿，将舌盲孔及部分舌根组织切除。术后第3天切口发生感染，切缘红肿，舌盲孔处可见瘘道，颈部切口见唾液样液体流出，影响患者吞咽、言语及进食，呼吸急促(38次/min)，但无呼吸困难，患儿连续7 d发热，最高至40℃，静脉给予阿奇霉素、甲硝唑、地塞米松、安灭菌等抗炎消肿对症治疗，并口服布洛芬混悬液及物理降温，切口处予冲洗及填塞碘仿纱条等换药处理后逐渐愈合。2012年4月5日出院。随访12个月无复发。

2 护 理

2.1 呼吸道护理 甲状舌管囊肿的治疗需切除舌骨中份及部分舌根组织，存在术后咽喉部及舌根部水肿，同时术后口咽瘘及术后感染等原因，都可能导致呼吸困难。为了保持气道通畅，术后给予去枕平卧，头偏向一侧，床边备吸引器和气管切开包，及时吸出口鼻腔的分泌物，防止呕吐物吸入气管而引起窒息、吸入性肺炎等[4]。该患儿因咽喉部水肿加上口内分泌物较多，一度出现面唇紫绀，呼吸急促(38次/min)，心率快(140次/min)，经及时吸痰和吸氧及地塞米松2 mg静脉注射后好转。

2.2 高热护理 由于儿童时期神经系统发育尚不完全，容易出现发热且热退后易迅速回升。因此，加强儿童发热的监护，做好护理工作尤为重要[5-7]。嘱患儿尽量卧床休息，保持室内空气流通，室温维持在21℃，保证充足的睡眠，消除疲劳，弥补耗损。密切观察面色、四肢冷热及出汗情况，以防虚脱发生。鼓励患儿多饮水，以促进毒素排泄，带走体内部分热量。同时，遵医嘱给予抗生素治疗。发热期患儿营养需求多，予易消化、高热量、少油腻的流质及半流质饮食。该患儿连续7 d反复发热，最高体温40℃，未发生抽搐现象，体温在38.5℃以下予物理降温，包括用冰袋外包干毛巾冷敷额头及腋下，用25℃温水擦身；患儿体温≥38.5℃，给予口服布洛芬混悬液降温，剂量为8 mg/(kg·次)[7]，1 h后测体温为38℃,2 h后体温为37.2℃,8 h内体温未有升高现象。

2.3 切口的护理 患儿术后6 h予半卧位休息，利于呼吸，减轻颈部切口的张力，减少局部出血；24 h内密切观察切口敷料的渗液、渗血情况，敷料浸湿时立即更换，并严格无菌操作。嘱患儿勿用手搔抓皮肤，3周内禁淋浴。该患儿术后口咽瘘填塞碘仿纱条，以促进切口愈合，导致患儿哭闹，存在碘仿纱条脱落的可能，密切关注口内切口的敷料情况，并嘱患儿及家长共同关注。

2.4 吞咽疼痛护理 甲状舌管囊肿及瘘手术时需切除部分舌骨以避免术后复发，切除舌骨后可出现吞咽疼痛。用面部表情评分法[8]评估疼痛，根据评分给予相应对症干预。因术后口腔内时有血或分泌物等，不建议在普通病房应用影响呼吸的镇痛方法[9]，故予冰块或者冰淇淋含服止痛，并给予自主发挥空间，如听妈妈讲故事、玩游戏、听音乐等，分散其注意力，从而缓解疼痛。该患儿术后6 h后给予流质饮食，因术后存在咽漏，导致吞咽疼痛而拒绝进食。经干预后患儿可缓慢进食。

2.5 口腔护理 患儿术后因吞咽疼痛以及发热进食极少，口腔异味重、pH改变、自净作用降低，同时增加了条件致病菌感染或再感染的机会[10]。每天用1∶5 000呋喃西林液口腔护理，用棉棒清洁口内异物；体温控制后患儿能自行漱口，嘱患儿自行漱口3次/d，保持口腔清洁。

2.6 心理护理 住院患儿一定程度上都有紧张怕痛的恐惧心理，感到孤独、焦虑。护士关心体贴患儿，及时进行心理疏导；护理操作准确、熟练，缓解患儿及家长的焦虑和心理障碍，以取得信任，同时鼓励家长陪护，给患儿良好的心理支持。

2.7 出院指导 告知患儿家长切口瘢痕处请整形外科专家会诊，尽量消除瘢痕以达到美观的要求；甲状舌管囊肿有复发可能，据报道复发率为38%[11]，故需定期复查；若发现颏下出现异常，立即复诊；必要时需再次手术。

3 小 结

做好甲状舌管囊肿术后伴切口感染的护理非常重要，加强呼吸道护理以防呼吸困难，着重进行发热的护理及感染切口护理，确保患儿生命体征平稳，控制感染，防止感染扩散、脓肿及瘘管形成，重视患儿吞咽疼痛问题，积极缓解疼痛，同时注重口腔护理及心理护理，做好出院指导，以促进其康复。

参考文献：

[1] 韩德民,于振坤.头颈外科学与肿瘤学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:404-405.

[2] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:239-240.

[3] 陈妙花,林幼玲,黄旭华.外科手术伤口感染易感因素的预防及护理管理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(2):204-206.

[4] 许晓娜,刘晓燕.甲状舌骨囊肿术后呼吸困难和窒息患儿的救护[J].护理学报,2010,17(5):42-43.

[5] 王金红.儿科发热护理进展[J].基层医学论坛,2012,16(9):3627-3628.

[6] 谢玲芳,胡晓丹.中药足浴法对小儿外感发热辅助降温的护理研究[J].护理与康复,2014,13(4):373-375.

[7] 张建平.布洛芬混悬液治疗小儿发热的疗效和安全性[J].临床研究,2012,11(2):306.

[8] 黄小夏,王楸,郑漫艳,等．护理干预对新生儿疼痛影响的观察[J].护理与康复，2009，8(7)：550-551．

[9] 孟凌新,张丽红.小儿术后疼痛治疗[J].中国实用口腔科杂志，2010,3(3):131-141.

[10] 年素娟,任蔚虹.口腔癌术后口腔护理的进展[J].护理与康复，2011，10(12):1044-1046.

[11] 郭大明.50例甲状舌管囊肿患者手术治疗及减少复发观察分析[J].中外医学研究,2012,10(23):104.