37例老年人颈椎骨折围手术期的护理分析

魏 君

(川北医学院附属第二医院〈四川绵阳四○四医院〉，四川绵阳621000)

颈椎骨折多系高能量损伤所致，临床上常合并脊髓损伤伴截瘫，使患者丧失全部或部分生活自理能力，因此正确的护理对疾病的康复起到了至关重要的作用。本院2009年7月至2012年5月共收治老年人颈椎骨折患者37例，经治疗后均获得满意的疗效，现将对上述病例在围手术期的护理进行回顾性分析，并将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共37例颈椎骨折患者，其中外伤34例，车祸3例;年龄63～71岁，平均65.7岁;男24例，女13例;脊髓损伤25例，其中四瘫6例，不全瘫痪19例，无脊髓损伤12例;其中伴发疾病29例，糖尿病4例，高血糖7例，高血压10例，冠心病2例，严重骨质疏松6例;前路手术32例，后路手术5例;预后均未出现其他新增并发症。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理:①心理护理:颈椎骨折后突出骨块压迫颈髓，出现完全或不完全瘫痪，患者因丧失生活自理能力而对生活丧失信心和勇气，容易产生焦虑、紧张、恐惧等心理变化。因此，在护理过程中良好的心理沟通尤为重要，用通俗易懂、亲切温和的语言与患者进行沟通，尽量消除患者心中的焦虑和恐惧，并树立战胜疾病的信心。护理过程中应重视患者子女的陪护作用，通过患者子女的陪护可减轻老人的孤独和失落感，并积极配合治疗。②牵引护理:患者入院后应安置气垫床，用颈托或牵引维持颈椎稳定，牵引可起到骨折间复位及制动作用。枕颌带牵引时应注意防止牵引带压迫耳郭;颅骨牵引时，应注意牵引力线，同时每日用75%酒精滴针眼处1次，防止感染。根据患者骨质及骨折情况在规定范围内选择牵引重量，在牵引的过程中要将床头适当垫高防止患者身体滑向床头，造成头抵住床栏使牵引失效。③预防压疮护理:伴有瘫痪的患者需长期卧床，被动翻身时较为困难，在翻身过程中须1人抱头，另1人扶住肩部和臀部，动作一致使脊椎保持在同一条直线上，每2 h1次，我们的经验是如果给患者卧气垫床，这样可以适当减少翻身次数，降低护理难度。如果局部皮肤有压红，可给予局部按摩;如果皮肤接近破溃，可外涂碘酊，TDP理疗，并给予局部喷氧，可有效预防褥疮发生。④预防尿路感染及便秘的护理:颈椎骨折伴截瘫患者一般需留置尿管，在护理中除常规留置尿管护理方法外，还应定时关闭及开放尿管，将膀胱训练成自主膀胱;由于长期卧床及自主神经功能紊乱，肠道蠕动减弱，患者易发生便秘症状，除多给予粗纤维饮食外，我们的经验是每天按顺时针按摩腹部2次，每次15min，可明显缓解便秘的症状。⑤预防坠积性肺炎的护理:长期卧床及胸式呼吸减弱，导致患者咳嗽无力，呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染，特别是既往有吸烟史及慢性阻塞性肺疾病的病人更易发生，因此，治疗期间应保持室内空气流通，可间断给予持续低流量吸氧。鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，若痰液不易咳出，要经常给予患者翻身拍背，其方法是在患者在用力咳嗽同时，用手掌形成空杯状，自下而上，由外向内，稍用力叩击患者背部，以达到协助排痰的目的。⑥肌肉萎缩和关节僵硬的预防护理:因截瘫患者肢体的感觉或运动功能丧失，导致肢体容易出现肌肉萎缩和关节僵硬，甚至形成深静脉血栓。因此，每天应指导患者进行健康肢体的主动功能锻炼，并给予瘫痪肢体行被动功能锻炼。

1.2.2 术中护理:手术室的室内温度应维持在为20～24℃，湿度应维持在50% ～60%[1］。术中患者所摆体位应最大限度地减少对呼吸、循环的影响，且有利于显露术野，方便术者操作。手术过程中巡回护士应密切观察病人的引流管与引流袋的引流情况，并同时密切观察电刀及吸引器等设备的运行情况，及时发现及解决问题，确保麻醉及手术能够顺利完成，并做好评估及各种文件的记录。

1.2.3 术后护理:手术区域靠近生命中枢，术后组织水肿或血肿易引起呼吸循环功能异常[2］，故术后24 h应给予生命体征监测及吸氧;术中因须牵拉气管，导致术后气管水肿及分泌物增多，而患者因切口疼痛及胸式呼吸减弱，无力将黏稠的痰液咳出而发生肺部感染，甚至阻塞气道发生窒息[3］。因此术后呼吸道护理首先要促进痰液排出，故雾化吸入及吸痰是常规护理要点，同时应将气管切开包备床旁，以备急时所需。在吸痰时我们的经验是操作时动作要轻柔，时间不可过长，以免加重气管的水肿，并常规使用脱水剂;老年人骨质较疏松，若术后体位不正或过早下地活动，易导致内固定物松动，骨折移位等意外，故术后应保持颈部中立位，限制其活动;颈椎骨折术后常规留置有负压引流，引流期间应随时将引流管摆在正确位置，确保通畅，此外应注意观察引流液的量、颜色、性质。若24 h内引流量大于100 mL且色鲜红，有继发性出血的可能，应将引流情况及时报告医生，若引流量色清，应考虑是脑脊液漏，经请示医生后应及时拔除引流管，并将体位调整为头低脚高位，减少脑脊液外漏，防止颅内低压的发生。若无异常一般术后48 h拔除引流管;术后对于有截瘫的患者仍需长期卧床，故仍需预防常见并发症，其护理措施同术前护理;术后饮食是医患共同关心的问题，老年人牙齿松散脱落者较多，糖尿病的发病率也较高，对饮食常常有一些特定的要求，所以应根据不同要求提供相应的饮食，如我们与营养科合作，根据患者个体情况制订了不同的饮食供给;术后康复护理在整个治疗过程中具有举足轻重的作用，加强四肢主动或被动功能锻炼，能促进四肢功能的早期恢复。

患者出院后卧床休息期间应继续四肢主动或被动功能锻炼，并继续给予加强心理护理及预防并发症的护理，无截瘫患者2周后可在颈托的保护下下床活动，并戴颈托固定颈部3个月，3个月后可缓慢及轻微活动颈部，活动的程度以不觉颈部疼痛为度，每月定期复查X线片，了解植骨块融合及内固定物情况[4］。

2 结果

37例患者经术后平均(1±0.5)年回访，其中12例无脊髓损伤患者均痊愈，颈部活动恢复较好，X线片见病椎与周围椎体已骨性融合;19例不全瘫患者肢体感觉及运动功能已全部恢复，X线片见病椎与周围椎体已骨性融合;6例四肢瘫患者脊髓损伤评级均有所好转，无其他新增并发症。

3 讨论

颈椎骨折创伤大，并发症多，病程也较长，在治疗过程中不当护理有可能使颈髓损伤加重，甚至危及生命，因此，正确的综合护理模式是治疗成功的重要保障。老年人伴发疾病较多，并且在全身情况、骨质、骨折情况及性格等方面差异较大，故护理中要根据患者不同情况，制定具有个性化的综合护理模式，要善于观察导致各种并发症的潜在因素，对即将发生的并发症有提前的预判，并采取相应有效的护理措施，防止并发症的出现。此外，在治疗的过程中要特别重视对患者的心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，并积极主动的配合治疗。本组37例患者在围手术期给予了正确、及时、有效的护理，住院期间均无严重并发症发生，脊髓损伤的病人神经功能均有不同程度的改善，提高了患者的生活质量及存活率。总之，对颈椎骨折特别是伴有截瘫病人的护理是治疗环节中的重中之重，它要求护理人员具有爱心、细心、责任心等良好的整体护理素质，并在护理中要坚持任劳任怨的工作作风，从而体现综合护理模式的独特价值。

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[3]李玉梅，张迪.颈髓损伤术后急性呼吸衰竭的防治与护理[J］.中华护理杂志，2009，34(5):275 －276.

[4]湛琅，蒙小燕.颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者围手术期护理[J］.护理学杂志，2008，23(8):16 －17.