海口地区牙齿修复比色技术应用的现状调查

陈勇，李婉瑶，陈晔

(1.海南医学院附属医院口腔科，海南海口 570102；2.海南大学儋州校区，海南儋州571737)

海口地区牙齿修复比色技术应用的现状调查

陈勇1，李婉瑶1，陈晔2

(1.海南医学院附属医院口腔科，海南海口 570102；2.海南大学儋州校区，海南儋州571737)

目的分析海口地区4家口腔临床单位的金瓷修复体比色技术应用现状，为口腔临床修复技术的比色和教学中加以技术改进提供理论支持。方法调查统计海口地区824例患者的金瓷修复体比色记录，分析海口地区医生比色方法应用、分牙位比色、分区比色和色标中间色比色情况。结果比色研究显示，3家医院667例患者中，有494例(74.06%)采用Vitapan 3D-Master比色板，145例(21.74%)采用Vitapan classical比色板，28例(4.20%)采用了塑料牙列比色标记，12例(1.80%)采用数码比色；有338例患者属于多个不同牙位修复，其中仅有11例(3.25%)注意到颜色的牙位区别；1 784个金瓷修复体中有15个(0.84%)选择了中间色比色，1 693个(94.90%)不分区比色，79个(4.43%)2分区比色，12个(0.67%)3分区比色。市级医院264例患者中有17例(6.44%)分区比色，12例(4.55%)色标中间色比色，多牙修复者无分牙位比色；而同区的社区医院157例患者中，有2例(1.27%)分区比色，无色标中间色比色，多牙修复者无分牙位比色。结论目前海口地区金瓷修复体已普遍采用Vitapan 3D-Master比色板比色，比色和认知有关，海口地区金瓷修复体临床比色技术有待提高，比色教育需要加强。

金瓷修复体；比色；调查

金瓷修复体是临床固定义齿修复的主流方式，色彩匹配度是评价修复成功与否的重要因素之一。牙科色彩学教学和比色训练一直是口腔医学本专科教学中比较忽视的环节，其相关知识主要在临床实践中强化和提高。本文回顾了海口地区3家市级以上医院和一个社区医院患者的比色情况，分析海口地区比色技术应用现状，为海口地区比色教学中存在的问题提供资料，探讨可能的解决途径。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集并整理2011年3～5月海口地区3家市级以上医院(口腔修复门诊分布在海口全部的4个区，具有区域代表性)的口腔修复科667例患者1 784个金瓷修复体资料和1家社区医院口腔门诊157例患者金瓷修复体资料的比色记录。

1.2 方法统计667例患者1 784个金瓷修复体比色方法应用、分牙位比色、分区比色和色标中间色应用情况，以及比较同区两间不同等级医院的分区比色、分牙位比色和色标中间色应用情况。

2 结果

2.1 667例患者比色方法应用情况667例患者中，494例(74.06%)采用Vitapan 3D-Master比色板，145例(21.74%)采用Vitapan classical比色板，28例(4.20%)采用了塑料牙列比色标记；其中12例(1.80%)采用数码比色。

2.2 338例多牙修复患者分牙位比色情况667例患者中，338例患者属于多个不同牙连续修复，但仅有11例(3.25%)注意到颜色的牙位区别。

2.3 1784个金瓷修复体比色的分区比色和色标中间色应用情况1 784个金瓷修复体中，15个(0.84%)选择了中间色比色；其中1 693个(94.90%)不分区比色，79个(4.43%)2分区比色，12个(0.67%)3分区比色。

2.4 同区两间不同等级医院分区比色、分牙位比色和色标中间色应用情况市级医院264例患者中，17例(6.44%)分区比色，12例(4.55%)色标中间色比色，多牙修复者无分牙位比色，而社区医院157例患者中，2例(1.27%)分区比色，无色标中间色比色，多牙修复者无分牙位比色。

3 讨论

牙体及牙列缺损在临床中很常见，很多需要金瓷修复体恢复其美观和咀嚼功能，颜色的适合性决定了修复体的美学效果，是人造冠成功的关键，而比色是颜色再现的关键环节。其中，比色者对色彩的认知能力对比色结果的准确性有重大影响。本文通过海口地区824例患者金瓷修复体的比色调查结果研究，反馈海口地区口腔修复学比色技术应用情况，为比色的本专科教育和继续教育提供依据和参考。

常用的比色方法主要有比色板比色、比色仪比色和数码照相比色法。目前，临床上主要采用价廉且操作较简单的比色板比色，所用比色板是临床比色、配色的重要参考依据，其与金瓷修复体匹配程度将直接影响金瓷修复体的修复效果。Vita比色板是国际上最为通用的比色板，国内大多数烤瓷修复体以此为选色标准。Vitapan 3D-Master具有明度、饱和度和色调3个属性，比色片排列有序、分布均匀、间距相等，能使大量中间色表达，色彩范围分布更广，设计更加合理，被广大临床医技工作者所接受。目前海南各大医院大多采用Vitapan 3D-Master比色板，少数使用Vitapan Classical比色板，但是值得注意的是有4.20%的患者仍然采用了塑料牙列比色标记，这提示不规范比色未引起部分医师的重视，可能与医师认知有关。比色者对比色板色标外颜色理解、识别和描述的准确性，是临床比色中需密切关注的问题。临床有些牙齿颜色介于两个比色片之间，Vitapan 3D-Master比色板色标在色空间分布有序和等距，可以采用两组瓷粉的简单1：1混合得到中间色，两色标的中间色比色已在临床中得到应用。

多数天然牙的颈部、中部和切端1/3的色度值存在较大差异[1]。单色法比色很难模拟出天然牙的色彩效果，这提示临床应分区比色以提高选色的多样性与准确性。而在我们的调查中，绝大多数烤瓷修复体采用了单色法比色，少数金瓷修复体选用了2分区比色，只有极少金瓷修复体采用了3分区比色。3分区比色法易于掌握又可基本描述牙齿的颜色特征，值得推广。九分区比色法[2]在临床实践中无一例采用，原因可能在于比色难度大、修复体加工技术水平要求很高、费用高、满意率不高等。

天然牙列中不同牙位的亮度、彩度和色相存在区别[2]，比色时要注意牙位差别，才能使修复体更加逼真自然。本调查中有338例患者属于单口多牙修复，但仅有11例注意到颜色的牙位区别，说明医师这方面比色认知水平有待加强。

比色板或者比色仪比色可较好地确定牙体的基础颜色，但难以全面覆盖牙体的各个区域和描述牙齿带有个性的微小特征，如半透明性切端，牙体上的钙化不良、隐裂和色斑等。本研究中有少数患者采用了数码配色，这表明虽然Vitapan 3D-Master比色板覆盖天然牙的范围比较大，不过还是不能满足海口地区人群的牙齿比色要求。数码图像具有快速成像、易储存、可量化和客观可靠的特点，可以为技术室提供精确的颜色信息，能最大限度地减少医技交流中信息的损失，越来越多的学者进行了数码比色在口腔临床应用的研究[3]。

色彩学是一门精深的科学，包括色彩学的基本理论、比色方法、常规比色的步骤和注意事项等。国外已普遍设置审美学理论和应用美学课程，并重视牙科审美学技能的实验课教学，目前国内在这方面的教育正处于起步阶段[4-5]，大多数的口腔医师对这方面的知识只是初浅的了解，并习惯性根据经验和直觉比色。比色训练可提高视觉比色的准确性[6-8]，有调查发现年轻的医师或较大牙科机构的医师比色能力较好[9]。我们的研究说明不同等级医院的比色水平是不相同的，也证实了目前海口地区聚集了高学历人才的医院的口腔医师比色手段多样，但是比色技术的应用仍然有待进一步提高。海南省经济不发达，口腔高学历人才主要集中在少数大医院，而比色与医生的认知有关。为了提高医师的比色水平，我们今后除了要进一步完善本专科的比色教育，更要注意开展比色的继续再教育，通过开设色彩学教育学习班，加强成人或网络教育的专项提高，开发基于网络服务器的牙科选色训练系统[10]等措施吸引广大的医师积极参与学习，有助于满足临床的需要和实现继续教育的良好效果，确实提高海口地区口腔医师的比色能力。

参考资料：

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Investigation of the application of color selection technology in oral rehabilitation in Haikou.

CHEN Yong1,LI Wan-yao1,CHEN Ye2.1.Department of Prosthodontics,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA;2.Danzhou Campus of Hainan University,Danzhou 571737,Hainan,CHINA

ObjectiveTo analyze the application of color selection technology on metal ceramic restorations in 4 dental clinic units in Haikou,and provide theoretical supports to the technological improvements of color selection and teaching in oral clinical rehabilitation technology.MethodsColor selection records on metal ceramic restorations in 824 patients in Haikou were investigated.The method of color selection,the color distinction for different teeth in one person or different parts in one tooth,and the intermediate color between two adjacent shade tabs were analyzed.ResultsAmong 667 cases of patients from three hospitals,there were 494 cases(74.06%)selected Vitapan 3D-Master shade guide,145 cases(21.74%)selected Vitapan classical shade guide,28 cases(4.20%)and 12 cases (1.80%)underwent plasticdentition shade selection and digital shade selection respectively.Only 11 patients paid attention to the color distinction for different teeth among 338 cases of patients with more than one metal ceramic restorations.Among 1784 metal ceramic restorations,there were 15(0.84%)cases with intermediate color between two adjacent shade tabs,1693(94.90%)cases with simple color selection，79(4.43%)cases with two partitions color selection and 12(0.67%)cases with three partitions color selection.Among 264 cases of patients from municipal hospitals, there were 17 cases(6.44%)with different partitions color selection,12 cases(4.55%)with intermediate color and no one paid attention to the color distinction for different teeth,while among 157 cases of patients from community hospital in the same districts in Haikou,there were cases(1.27%)with different partitions color selection,and no one with intermediate color nor paid attention to the color distinction for different teeth.ConclusionVitapan 3D-Master shade guide has been widely used in Haikou.The ability of color selection is associated with the knowledge on chromatology.The technology of clinical color selection on metal ceramic restorations needs to be improved,and the education in color selection should be strengthened.

Metal ceramic restorations;Color selection;Investigation

R783.4

D

1003—6350(2014)20—3095—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.20.1214

2014-02-10)

陈晔。E-mail：xxchen2009@163.com