温振英教授论治过敏性疾病

张朝东 胡锦丽

(河北省三河市杨庄镇卫生院中医科，河北 三河 065200)

温振英教授论治过敏性疾病

张朝东 胡锦丽1

(河北省三河市杨庄镇卫生院中医科，河北 三河 065200)

超敏反应；辨证论治；名医经验；温振英

温振英教授为国家级名老中医，先后在北京医学院(现北京大学医学院)妇儿医院、北京市中医研究所及北京中医医院儿科从事医疗、教学及科研工作。1994年获国务院“医疗特殊贡献”奖并享受国务院特殊津贴。由于生活的现代化、城市化，人们所居处环境的改变(空气、水的污染、蔬菜的农药残留及食品添加剂等)以及心理因素的影响(工作压力、竞争压力等)导致过敏性疾病多发，渐渐成为常见病、流行病。温教授在临床诊治中，对过敏性疾病有更深的认识和独到的见解。我们有幸跟随温教授学习，现将温教授诊治过敏性疾病的理论与实践经验介绍如下。

1 病因病机

温教授据临床观察，发现过敏性疾病具有一定的遗传因素，现代医学称之为过敏性体质，已被学者公认。但过敏体质的生理特点尚无人论，而温教授总结未发病时表现常有：口唇嫩红，舌质嫩(光滑)，少苔、花剥苔、无苔、苔白有裂纹或地图舌，脉细，手掌红。温教授称其为过敏体质阴虚的外象[1]，辨证为阴虚型体质，又称阴虚过敏体质[2]，这是内因。且多由季节、气候、环境、饮食等诸多外因诱发而发病，症状表现不一，复杂多变，发作时间长短不一，如中医理论“风性善变”风的特性，温教授称之为风邪内伏，即外风(体外的过敏原)引动内风(肝阴虚而风动)而发病。

2 症 状

过敏性疾病在人出生后各个年龄段都可发生，其症状也纷繁复杂，主要分为以下3个方面。

2.1 呼吸道过敏性症状 遇风寒、潮气、异味等打喷嚏、鼻流清涕是变应性鼻炎；鼻塞、咽痒、咳嗽早起或卧位时重，咯泡沫状痰是鼻窦炎；午夜或凌晨3：00～4：00阵咳，喘不能平卧并伴有喘鸣音是咳嗽变异型哮喘的症状。

2.2 皮肤过敏性症状 局部或全身可见皮肤大片红斑，类似猩红热、丘疹、疱疹、紫癜；或局部大片红肿，瘙痒不疼痛；或见风团、风疹块，小至米粒，大如手掌大小，常见为硬币大，略高于周围皮肤，皮肤划痕症阳性等，过去常被认为是接触性皮炎、湿疹、荨麻疹、皮肤划痕症、过敏性紫癜、甚至口腔溃疡等病，这些皆属过敏性皮炎。温教授据多年临床观察，发现既往诊断的痤疮、白斑(误诊为虫斑)、褐斑或老年斑、黑痣，亦是由于过敏性因素长期刺激皮肤后，表皮落下瘢痕所致，温教授称之为斑痣型荨麻疹[3]。也有皮肤干燥粗糙、毛囊角化的干燥性皮炎在内，这类皮炎可并发头发稀秃(脱发)、枯黄或白发(少白头)。

2.3 消化道过敏症状 过敏性胃炎表现为饭后胃胀、泛酸或胃痛片刻、数小时即止；过敏性肠炎轻者饭后如厕、大便黏，甚者水泻数十次，直到便血、肛门水肿，呈里急后重，大多数小时则止，且无全身不适。也有腹痛、便秘或溏便，但大多数常合并肠系膜淋巴结肿大。

温教授发现以上3个方面可单独、先后、合并或联合发作。变应性鼻炎合并鼻窦炎最常见，凡过敏体质的必有是症，咳嗽变异型哮喘较少见，且多在儿童时期，成人则常发作为过敏性哮喘。湿疹、斑痣型荨麻疹与食物有关，故常与过敏性胃肠炎合并发作。对药物过敏者，3个方面症状可同时出现。而皮肤过敏，多以猩红热样、疱疹样、风团状荨麻疹为多见。过敏性疾病症状或主或次，或轻或重，或不同的时期，表现在过敏性体质的人身上，温教授称之为“过敏体质三联症”[4]。

3 常见并发症

3.1 发热(热源反应) 过敏性体质的患儿注射疫苗多有发热的反应；具有夏季热的儿童多为过敏性体质；临证可见过敏体质的患者因服用治疗药物后，出现发热症状，且反复发作不退，而被误诊为结核病，应用抗痨药物乃至肝脏受损，发热症状仍不缓解，立即停药后热退身凉，提示发热也是过敏症状之一。温教授认为高热惊厥也是对热的过敏，在临床中发现有高热惊厥病史的患儿，多属过敏性体质。故此温教授提出对过敏症发热应提高警惕。

3.2 肿物 温教授据多年临床经验，发现阴虚过敏体质也见常发皮肤瘢痕，多发性囊肿，淋巴结肿大，腺体增生，甚至易患肿瘤[3]。在妇女多出现卵巢囊肿、乳腺增生、子宫肌瘤等并发病；呼吸道过敏儿童多出现腺样体肥大，扁桃体肿大(非化脓性扁桃体炎)等合并症；甚可见患支气管炎哮喘的老年患者易转化为肺部肿瘤；消化道过敏患者易转化为胃肠息肉、胆囊息肉、结石甚则转化为消化系统的肿瘤。

3.3 多动症 温教授在临床上发现变应性鼻炎、鼻窦炎患儿易合并多动症、抽动症，表现症状不同且多样，温教授将其分为兴奋型和抑郁型，兴奋型主要表现为频繁眨眼、皱眉、搐鼻、伸舌、吭哧、嗽嗓、嗳气、干呕、多动、注意力不集中、烦躁易怒，抑郁型主要表现为情绪抑郁、多愁善感。

3.4 失治误治 过敏性疾病的失治误治，如反复使用抗生素，清热解毒苦寒药太过，以毒攻毒等，易导致气虚，可见面色萎黄、气短、神疲乏力、免疫力下降、易感及过敏性疾病反复发作等。过敏性疾病所表现的气虚证不是体质之本，可随疾病的痊愈逐渐消失，但唇红、舌嫩、手掌红的阴虚体质的外象不变。

4 治 疗

根据阴虚过敏体质及最常见的变应性鼻炎、鼻窦炎、过敏性胃肠炎等确定治则：养阴祛风(抗过敏)，健脾益肺。过敏性疾病治疗的基础方药为自拟祛风养阴汤加减，药物组成：防风10 g，醋柴胡10 g，蒺藜9 g，石菖蒲10 g，乌梅10 g，诃子6 g，五味子10 g，益智仁10 g，百合15 g，黄精15 g。方中防风、柴胡祛内外风；蒺藜祛风，活血，止痒，平肝解郁，明目；石菖蒲开窍益智，宽胸豁痰，祛湿开胃。乌梅、诃子、五味子养阴止泻调五脏；益智仁温脾止泻，摄唾涎，而对变应性鼻炎有减少分泌的作用。温教授发现益智有调节神经，安神镇静的作用，治疗多动症、抽动症效果显著；百合、黄精补肺脾之气阴[2]。药物加减：发热加秦艽、白薇、青蒿；咽痛、鼻血加白茅根、芦根、玄参、土茯苓；咳喘加紫菀、白果；流黄浊涕、咯黄痰加土茯苓、黄芩；喘重加细辛、紫苏梗；纳差加山楂、麦芽、稻芽；腹痛加白芍药、白芷、陈皮；腹泻时诃子增至10 g；皮肤过敏加白鲜皮、牡丹皮、地肤子；淋巴结肿大、扁桃体肿大、囊肿、肿瘤酌加鸡血藤、夏枯草；气虚加黄芪、党参。

5 预后及预防

5.1 预后 温教授发现阴虚过敏体质，一般具有遗传因素，不能够治愈，而过敏原的泛化、多变的临床症状均是难以预防的，只能够从饮食注意。

5.2 药物预防 过敏性疾病为非感染性疾病，温教授不主张用清热解毒或抗生素药物进行疾病预防，而应以扶正调整体质为预防重点，应用温教授组方的北京中医院自制剂养阴益气合剂(药物组成：黄芪、党参、北沙参、黄精、玄参等)及健脾益气合剂(药物组成：黄芪、党参、白术等)。

5.3 生活饮食禁忌 温教授常提醒过敏性疾病患者要禁食烧烤油炸食品、辛辣、羊肉及坚果，这些多为易过敏或有报道可能导致过敏的食物。但每个人的过敏原不同，如冷、热刺激，含花粉、粉尘不同成分的空气及不同的食物等，均应自身注意、及时发现，并防止接触，积极预防。

5.4 其他 积极做好对过敏性疾病防治的日常宣传培训，而接诊医生则应注意对过敏性疾病的患者做好宣教工作。

[1] 李敏，胡锦丽，孙艳平.温振英谈过敏体质儿童的舌、面部望诊特点[J].中国中医基础医学杂志，2010，16(7)：536.

[2] 温振英.温振英论整体医疗与辨证[M].北京：人民军医出版社，2011：5，9，155.

[3] 温振英.温振英医话验案精选[M].2版.北京：人民军医出版社，2012：6，187-189.

[4] 温振英.我的中医传承之路：艰辛与辉煌 继承与创新[M].北京：人民军医出版社，2009：117.

(本文编辑：李珊珊)

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张朝东(1971—)，男，主治医师。研究方向：中医全科。

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1002-2619(2014)02-0166-02

2013-04-11)

1 首都医科大学附属北京中医医院儿科，北京 100010