高压氧治疗中出现鼻窦部不适的处理

聂郁林，刘春霞，郑小燕

(深圳市龙岗区第二人民医院高压氧室，广东 深圳 518112)

高压氧治疗中出现鼻窦部不适的处理

聂郁林，刘春霞，郑小燕

(深圳市龙岗区第二人民医院高压氧室，广东 深圳 518112)

高压氧；副鼻窦；气压伤

高压氧治疗过程中气压伤并不少见，在加减压过程中均可能发生，包括耳、鼻窦和肺气压伤。临床上有时鼻窦出现不适并非气压伤典型表现，应区别对待。现将我科2010年以来5例患者发生鼻窦不适情况报道如下：

1 临床资料

病例一：25岁，男性，因“左耳被刀砍伤疼痛、流血2 h”于2010年7月23日入院，查体：左枕后见长约4 cm横行伤口，左耳廓前1/3断裂软骨暴露，从耳轮脚至耳轮横行伤口约3 cm。急诊行伤口清创缝合术，术后2 d左耳皮肤颜色仍暗红，肿痛，故行高压氧治疗。受伤前1周曾有“鼻塞、流涕”病史，服药后已愈。首次治疗缓慢加压过程中反复出现双耳闷胀感，尝试做捏鼻吞咽、鼓气动作、改变体位(仰卧位改俯卧位)、调整加压动作等措施能缓解，30 min加至0.2 Mpa，稳压过程患者采取仰卧或右侧卧位，减压将结束时患者有流涕感，鼻腔内流出淡黄色液约3 ml，无其他不适，考虑患者感冒后遗留副鼻窦积液，减压时侧卧位引流所致，无需处理，向患者解释病情，随后3次治疗时予呋麻液滴鼻，缓慢加压，治疗顺利，减压时仍有少许淡黄色液滴出，逐日减少。第5、6次治疗时无不适表现，左耳伤口肿痛缓解，皮肤颜色正常，结束治疗。

病例二：42岁，女性，因“左耳听力下降伴耳鸣5 d”于2012年6月12日来诊，无明显诱因，病后曾在外院行电测听确诊“右耳神经性耳聋”，予扩血管、神经营养等治疗无好转。经我院五官科转介高压氧治疗。加减压顺利，患者无特殊不适，治疗3次后发现患者每次出舱后均要吐痰，询问患者得知减压后期觉咽部有痰，吐出少量黄色稀薄痰，追问病史患者曾有“筛窦炎”病史，平时间歇额部胀痛，近期无不适。考虑为筛窦内分泌物随减压过程排出，无需处理，第5次治疗开始未再出现类似表现，共行20次治疗左耳听力完全恢复。随访3个月未再出现额部胀痛。

病例三：34岁，男性，因“右耳听力下降伴耳鸣6 d”于2012年7月11日入院。行电测听确诊“右耳混合性聋”，起病前后无鼻塞流涕头痛等不适，入院第2天开始高压氧治疗，首次治疗加压至0.14 Mpa时突觉额部刺痛，考虑额窦开口欠通畅，停止加压并快速减压0.004 Mpa(表压)未缓解，嘱患者捏鼻鼓气2次刺痛缓解，继续缓慢加压33 min稳压0.2 Mpa，减压过程15 min。第2次治疗前曾予呋麻液滴鼻，共治疗7次听力完全恢复，未再出现类似现象。

病例四：45岁，男性，因“右踝摔伤后肿痛不适3 h”于2013年3月19日入院。X线片确诊“右跟骨粉碎性骨折”，保守治疗8 d右踝肿胀消退，行切开内固定术后2 d右踝肿胀严重，切口附近皮肤见散在张力性水泡，遂予高压氧治疗。首次治疗加压初期双耳有闷胀感，做捏鼻吞咽及鼓气动作能缓解，治疗顺利，第2天治疗前患者诉清晨起床后鼻腔分泌物混少许暗红血丝，考虑加压时以捏鼻鼓气动作为主，可能造成鼻腔或鼻窦黏膜毛细血管破裂导致少许出血，无需特殊处理，随后2次治疗入舱前呋麻液滴鼻，加减压顺利，患者鼻腔未再出现血性分泌物，治疗10次右踝肿痛消退，切口皮肤颜色正常。

病例五：54岁，男性，因“频繁打哈欠、乏力20+d”于2013年9月9日到我院门诊就诊，既往有“慢性咽炎”病史，已愈。患者自觉乏力，频繁打哈欠，伴双眼眨眼，逐渐加重，偶有恶心，一般情况好。体查：双眼不自觉眨眼，打哈欠动作较多，余无特殊。查头MRI阅片考虑轻度脑萎缩，双上颌窦、筛窦炎，右下鼻甲肥厚。TCD示椎基底动脉、双侧半球颈动脉低流速。予以神经营养、扩张血管对症治疗，症状略有缓解。起初2次治疗顺利，患者无明显不适。第3次治疗加压过程共26 min，患者出现双耳闷胀感，捏鼻吞咽能缓解，出舱后即告知患者有上呼吸道感染可能，嘱注意观察，隔天起双鼻流涕、鼻塞，休息4 d后鼻塞流涕症状缓解，继续高压氧治疗，缓慢加压，患者无特殊不适，第4、5、6次出舱后鼻腔清出少许淡黄色分泌物。其后治疗中鼻腔无异常分泌物。治疗10次症状明显减轻。

2 讨论

本组患者高压氧治疗均在单人纯氧舱内进行。方案：治疗压力0.2 Mpa，1次/d，10次为一个疗程。

鼻窦气压伤是指在外界压力突然变化，鼻窦腔内压力和周围环境压力不平衡时所发生的一种急性压力损伤。其发生率在高压氧治疗者中占1.2%，比耳气压伤少4～6倍。由于额窦有较长的额窦管，因此最易遭气压损伤的是额窦，其次是上颌窦。国外资料显示70%～80%发生在额窦，19%～29%在上颌窦，10%在额窦和上颌窦，筛窦和蝶窦很少发生。由于各种原因包括窦口本身病变、鼻中隔偏曲及鼻甲肥大等鼻腔结构异常、鼻窦炎及鼻息肉等炎症、变态性鼻炎鼻窦炎等变态反应、鼻腔鼻窦囊肿或肿瘤等，加减压过程中因气压变化容易在窦口内侧或外侧造成窦口阻塞，导致窦腔内负压引起黏膜肿胀、血管扩张、浆液渗出和出血，或有血肿形成。主要表现为鼻窦所在部位发生程度不等的疼痛、压痛等，鼻腔内甚至有血性分泌物流出，严重时可导致反射性植物神经障碍或意识障碍而致失能[1-2]。

鼻窦气压伤多见于首次治疗时，要减少或避免其发生，首先治疗前应详细询问病史，尤其注意有无鼻部相关疾病，炎症急性期有鼻塞、流涕现象应待其缓解后才考虑安排治疗，必要时请耳鼻喉科会诊处理[3]；单人舱空间狭小，患者容易情绪紧张影响咽鼓管及窦口开放。治疗前谈话注意结合氧舱图片介绍治疗过程及面部解剖特点，教会患者熟练掌握捏鼻吞咽、鼓气、打哈欠等咽鼓管通气动作；有时鼻部病变常压下并无明显症状，治疗前如能排除禁忌证可使用麻黄素滴鼻剂，关键在于首次治疗加压速度适当减慢，以患者治疗舒适为主，不必追求一定达到治疗压力，如加压时间超过30 min以上可适当缩短稳压时间，控制患者舱内停留时间在80 min内；操舱者尽量坐在通过观察窗能看见的地方，耐心询问患者有无不适并予以指导，有利于缓解患者的紧张情绪。本组病例3首次治疗加压时能及时发现额窦疼痛症状及时处理，避免了气压伤的发生；加压出现双耳闷胀感时尽量采取捏鼻吞咽、打哈欠、反复张口活动下颌，甚至改为俯卧抬头体位，做捏鼻鼓气动作避免过度用力，以免发生类似病例4鼻腔少许血性分泌物；治疗期间天气异常变化应提醒患者注意防止上呼吸道感染，感冒初愈患者或慢性鼻窦炎患者，副鼻窦内可能有黏膜水肿或少量积液，高压氧治疗可以提高血氧分压，改善组织供血供氧，增加氧弥散半径，可促进鼻腔或鼻窦黏膜水肿消退，由于单人舱内治疗患者均采取卧位，容易使副鼻窦的窦口位置处于低位，在减压或出舱后体位变化排出窦内分泌物或积液，类似病例1、病例2、病例5的表现。

发生鼻窦不适时应及时向患者解释情况，避免误会，必要时可行鼻窦X线片或CT、MRI检查有助于明确诊断。鼻窦气压伤轻症患者休息、对症处理即可，如程度严重应请耳鼻喉科专科处理。

[1]徐先荣.鼻窦气压伤—一种特殊的鼻科疾病[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(17):769-771.

[2]王 彭.气压创伤性鼻-鼻窦炎[J].中国社区医师,2004,20(24):13.

[3]谭少平,苏炳泽.高压氧治疗并发鼻窦气压伤7例[J].海南医学院学报,2003,9(3):166.

R459.6

B

1003—6350（2014）10—1523—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0589

2013-11-12)

聂郁林。E-mail：n7133@sina.com