某医院新建门诊楼放射诊断建设项目职业病危害放射防护评价分析

屈学雷

河南中医学院第一附属医院（450000）

某医院新建门诊楼放射诊断建设项目职业病危害放射防护评价分析

屈学雷

河南中医学院第一附属医院（450000）

1 建设规模

主体工程新建门诊楼为主楼15层，裙房5层，地下2层。建设项目设在地上二层北侧、地上三层中间和地上九层。拟安装11台设备，其中X射线计算机断层摄影装置（以下称CT机）3台，医用数字诊断X射线透视摄影装置（以下称DR机）3台，数字胃肠机（以下称胃肠机）1台，钼靶乳腺机（以下称乳腺机）1台，数字减影血管造影X射线机（以下称DSA机）1台,曲面断层口腔全景机（以下称牙片机）1台，内镜胰胆管造影（以下称ERCP机）1台。

二层机房面积约为267.5 m2，三层机房面积约为35 m2，九层机房面积约为11 m2。

2 基本情况及周围环境

新建门诊楼位于建设单位东北角，西侧、南侧为医院院内，东侧、北侧为市区主干道。

新建门诊楼二层8个机房,东侧为护士站，西侧为医务人员通道和楼梯，南北两侧均为门诊楼外空地，楼上为彩超室，楼下为门诊大厅。

建设项目二层病人走廊将8个机房分为南北两部分，3个CT机房位于走廊北侧，CT机房北侧为CT机控制走廊，乳腺机位于CT机房东侧，乳腺机和CT机房之间为乳腺控制区。自西向东3个CT机房面积分别为39.2 m2、42.7 m2和37.7 m2,乳腺机房面积为15.1 m2。3个DR机房和1个胃肠机房位于走廊南侧，其南侧为南控制区走廊。3个DR机房面积自西向东为32.7 m2、31.9 m2和32.2 m2,胃肠机房面积为36 m2。

ERCP机房位于三层中间北侧，机房大体呈多角形，北侧为空地，东南侧为走廊，西南侧为控制室，机房面积约为35 m2，控制室面积约为33 m2。

3 主要评价依据

1）《中华人民共和国职业病防治法》（2002年5月1日起施行，2011年12月31日修正）。

2）《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（2005年12月1日起施行）。

3）《放射诊疗管理规定》（2006年3月1日起施行）。

4）《放射诊疗建设项目卫生审查规定》（卫监督发[2012]25号，2012年4月12日起施行）。

5）《放射工作人员职业健康管理办法》（2007年11月1日起施行）。

6）《大型医用设备配置与使用管理办法》（2005年3月1日起施行）。

7）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871－2002）。

8）《建设项目职业病危害放射防护评价报告编制规范》（GBZ/T 181－2006）。

9）《建设项目职业病危害预评价技术导则》（GBZ/T 196－2007）。

10）《医用X射线诊断卫生防护标准》（GBZ 130-2002）。

11）《医用X射线诊断卫生防护监测规范》（GBZ 138-2002）。

12）《X射线计算机断层摄影放射防护要求》（GBZ 165－2012）。

13）《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》（GBZ/T 180－2006）。

14）《职业性外照射个人监测规范》（GBZ 128－2002）。

15）《放射工作人员健康标准》（GBZ 98－2002）。

16）《医疗照射放射防护基本要求》（GBZ 179－2006）。

17）《医学放射工作人员的卫生防护培训规范》（GBZ/T 149-2002）。

18）《放射事故医学应急预案编制规范》（WS/T 328-2011）。

19）《医用常规X射线诊断设备影像质量控制检测规范》（WS 76-2011）。

20）《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ 235-2011）。

21）《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》（GB 16348-2010）。

22）《X射线计算机断层摄影装置质量保证检测规范》（GBZ 17589-2011）。

23）《医用诊断X射线个人防护材料及用品标准》（GBZ 176-2006）。

24）《医学X线检查操作规程》（WS/T 389-2012）。

25）《CT检查操作规程》（WS/T 391-2012）。

4 职业病危害因素分析

4.1 电离辐射危害因素分析

电离辐射主要存在三种射线：①X射线管窗口射出的有用射线；②从X射线管防护套射出的漏射线；③有用射线和漏射线经过散射体后产生的散射线。

4.2 职业病危害分类

根据放射诊疗建设项目卫生审查管理规定，医用CT机和X射线诊断设备产生的危害属于一般职业病危害因素类别，建设项目为职业病危害一般类别的建设项目。

由于建设项目为多台放射诊断设备，特别是在同一场所多台设备可能同时运行，辐射危害相应增加，应加强辐射危害管理。

操作DSA机为室内近距离操作,放射防护主要依靠个人防护用品及辅助屏蔽设施，建设单位应注重个人防护用品及辅助屏蔽设施的使用。

5 拟采取的防护措施

5.1 防护管理制度

建设单位制定了《放射安全防护管理制度》、《放射性事故的应急预案》、《放射科管理制度》、《普通透视操作规程》、《DR摄片检查操作规程》、《档案管理制度》、《个人剂量监测管理制度》、《放射工作人员职业健康体检管理制度》、《放射科放射工作人员培训制度》、《双源CT检查操作规程》、《胃肠及造影检查操作规程》、《螺旋CT检查操作规程》、《CT机房管理制度》等制度，制度内容较全面，操作性较强，基本符合相关标准要求。还应补充设备维护保养、辐射监测、放射防护经费预算和医疗照射质量保证措施等制度，细化健康管理相关制度。参考《医学X线检查操作规程》（WS/T 389-2012）和《CT检查操作规程》（WS/T 391-2012）补充完善CT机和医用X线检查操作规程。

5.2 防护管理人员

建设单位成立了辐射安全与环境保护管理机构——辐射安全与环境保护管理领导小组，设有兼职放射防护管理人员2名,制定了相应的工作制度和岗位职责。建设单位还成立了放射事件应急小组，并明确应急小组职责。但领导小组专兼职人员职责应参考《放射诊疗管理规定》相关要求补充完善。

5.3 屏蔽

1）二层8个机房，CT、DR、胃肠和乳腺机房拟采用250 mm厚现浇顶和地板（密度不小于2.35t/ m3）,四周墙壁厚度为370 mm实心砖（密度不小于1.65 t/m3）。

2）三层ERCP机房均拟采用120 mm厚现浇顶和110 mm厚地板（密度不小于2.35 t/m3），四周墙壁厚度为370 mm实心砖（密度不小于1.65 t/m3）。

3）九层牙片机房均拟采用110 mm厚现浇顶和地板（密度不小于2.35 t/m3）,四周墙壁厚度为200 mm加气块。

4）铅玻璃防护厚度：CT和DSA机房拟采用不小于4 mm铅当量的铅玻璃，其他机房拟采用不小于3 mm铅当量的铅玻璃。

5）控制室门和机房门防护厚度：CT和DSA机房拟采用不小于4 mm铅当量，其他机房拟采用不小于3 mm铅当量。

6 评价

1）CT机房防护屏蔽设计符合GBZ/T 180-2006的要求,但由于建设项目为多台放射诊断设备，特别是在同一场所多台设备可能同时运行，辐射危害相应增加，建议四周墙、顶和底增加不小于1 mm铅当量的硫酸钡防护涂料。

2）目前，我国尚无专门的DSA设备防护标准，参照《医用X射线诊断机房卫生防护与检测评价规范》（DB 31/462-2009）和《放射防护实用手册》（赵兰才、张丹枫主编）等相关资料，DSA机房墙壁以370 mm的砖墙为宜，门、窗应有4 mm铅当量。机房面积参考GBZ 130-2002,以24～36 m2为宜）。

3）三层ERCP机房现浇顶和地板屏蔽厚度不符合相关标准要求，建议增加不小于2 mm铅当量的硫酸钡防护涂料。

4）牙片机房四周墙壁厚度、现浇顶和地板屏蔽厚度均不符合相关标准要求,建议增加不小于2 mm铅当量的硫酸钡防护涂料。

5）其他机房四周墙壁厚度、机房门、控制室门和铅玻璃观察窗的防护厚度符合相关标准要求，机房面积也满足要求。

7 结论与建议

7.1 结论

1）建设项目为危害一般类别放射诊断建设项目，但DSA工作人员在机房内操作，有可能受到较大剂量照射。

2）该建设项目布局分区合理，拟采取的防护措施基本满足国家有关标准的要求。

3）DSA辅助屏蔽设施和机房个人防护用品配备计划基本满足国家标准要求。

4）放射防护管理制度、健康监护管理制度和放射诊断检查规程内容有待进一步完善。

5）建设项目的放射危害防护设施设计按下述建议改进后可上报卫生行政部门。

7.2 建议

1）DSA机房内工作人员应正确使用防护用品和辅助屏蔽设施，并适当限制机房内工作人员在设备出束条件下的工作时间。

2）防护施工应严格按照相关标准进行并保证防护效果，铅玻璃观察窗边缘应嵌入墙体2～3 cm。

3）完善放射工作人员个人剂量监测管理制度、放射工作人员健康体检管理制度、放射工作人员培训制度以及档案管理制度。

4）需补充制定设备保养制度、辐射检查制度、放射防护经费预算和医疗照射质量保证措施等制度。

5）建设项目投入运行前，需经有资质的技术服务机构进行控制效果放射防护评价，并取得相关许可后方可投入使用。

参考资料:

[1]建设单位技术服务合同和其他相关资料.

[2]DB 31/462-2009,医用X射线诊断机房卫生防护与检测评价规范[S].

[3]赵兰才,张丹枫,主编.放射防护实用手册[M].