症状性颅内动脉狭窄支架置入术后患者的心理变化

凌芳，华梅

症状性颅内动脉狭窄支架置入术后患者的心理变化

凌芳1,2，华梅1

目的：观察症状性颅内动脉狭窄支架置入术后患者的心理变化。方法：连续收集我院住院确诊的症状性颅内动脉狭窄患者80例；根据患者接受的治疗方法，分为支架组20例，接受血管内支架置入术；对照组60例，接受传统药物治疗。分别于入院时和治疗后4周采用症状自评量表SCL-90评定患者的一般心理情况。结果：2组治疗前各项评分差异无统计学意义（＞0.05），治疗后2组的各项评分均低于同组治疗前（＜0.05），支架组的各项评分低于对照组（＜0.05）。结论：血管内支架置入术可能有助于改善卒中患者的急性应激状态。

症状性颅内动脉狭窄；支架置入术后；卒中后抑郁；心理

目前，有关血管内支架成形术的研究多集中于手术本身和其引起的并发症[1]，有关支架置入术后患者的心理变化的研究相对较少。卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中后常见的并发症之一，Meta分析显示，PSD的发病率为33%[2]。本研究将比较接受支架植入术与传统治疗患者的心理变化，为临床工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年4月至2013年4月我科诊断为颅内动脉狭窄的住院患者80例，男45例，女35例，年龄45～65岁，平均（49.3±6.2）岁。根据患者接受的治疗方法，分为支架组20例，男12例，女8例，接受血管内支架置入术；对照组60例，男36例，女24例，接受传统药物治疗。支架组纳入标准：症状性颅内动脉狭窄，颅内动脉造影显示责任动脉狭窄≥70%；狭窄段血管正常管径≥2 mm且远端血管正常，后循环血管病变长度＜20 mm，前循环血管病变长度＜15 mm；中风后无遗留严重的神经功能障碍；具有至少1个动脉粥样硬化的危险因素；近期无出血性病史；近期无需要手术治疗的疾病；临床症状经抗血小板聚集等治疗＞3个月，效果不佳。排除标准：颅内其他病变（颅内出血、动脉瘤、动静脉畸形）；其他原因的动脉狭窄（血管夹层、肌纤维发育不良）；极度狭窄成角或手术困难的狭窄；严重肝肾功能不全及其他严重的全身疾病。脑卒中后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者；重度痴呆及由于失语、失用、感知功能障碍而不能参与临床心理测试者；既往有脑卒中病史、神经系统疾病、精神障碍个人史或家族史；有明显的酒精和其他精神药物的依赖和戒断效应者。2组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规药物及对症支持治疗，支架组患者在对照组治疗基础上接受血管内支架成形术。分别于入院时和治疗后4周采用症状自评量表SCL-90[3]评定患者的一般心理情况，以SCL-90总分≥160分或阳性项目≥43分或任一因子＞3分为阳性，视为心理状况出现问题。由受过培训的专业人员采用统一指导语对参与者进行自评问卷调查，用无记名方式答卷。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0软件处理数据，正态分布计量资料以（±s）表示，检验，＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和支架组分别有54例和18例患者的问卷有效。结果显示：2组治疗前各项评分差异无统计学意义（＞0.05），治疗后2组的各项评分均低于同组治疗前（＜0.05），支架组的各项评分低于对照组（＜0.05），见表1。

3 讨论

PSD是卒中后常见的并发症之一。本研究采用SCL-90量表评估2组患者的心理状态，结果显示2组治疗前各项评分差异无统计学意义，治疗后2组的各项评分均低于同组治疗前（＜0.05），且支架组的各项评分低于对照组（＜0.05）。这提示症状性颅内动脉狭窄患者发生卒中后给患者带来了较大的心理影响，但支架组在治疗后其SCL-90量表的得分要低于对照组。接受治疗后，患者的焦虑和抑郁心理状态有所改善，这可能与急性创伤后患者逐渐接受并缓解了自身的心理应激状态有关；而支架置组患者心理状态改善程度大于对照组，机制不清楚。推测可能的原因有：与卒中的类型和部位相关[4,5]；选择支架治疗的患者多数是大血管或者主干血管病变的患者，引起的卒中类型和部位可能具有相对“特异性”。可能与血管重建，血流恢复有关；血管内成形术后，可有效的恢复阻塞部位的血流，减轻炎性反应和氧化应激等[6,7]，促进神经功能恢复。血管内支架植入术做为一种新的术式，因其独特的优点，给患者及其照料者的心理上带来了一定的心理暗示或治疗作用。

综上所述，血管内支架置入术有助于改善患者的急性应激状态，对缓解PSD有一定益处，确定的结论还有待于进行大规模的临床研究。

表1 2组治疗前后SCL-90评分比较（分,±s）

注：与对照组比较，①<0.05；与同组治疗前比较，②<0.05

躯体化 强迫症状 人际关系组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 54 2.45±1.92 1.70±1.72② 2.78±0.98 1.79±1.03② 2.46±1.53 0.99±0.79②支架组 18 2.00±1.76 1.78±1.04①② 2.12±1.38 1.78±0.76①② 1.88±1.16 1.06±0.76①②抑郁 焦虑 敌对组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.68±1.07 1.72±1.03② 2.82±1.52 1.78±1.06② 2.69±0.78 1.27±0.97②支架组 2.01±1.07 1.76±1.12①② 2.38±1.08 1.76±1.01①② 2.08±0.93 1.37±1.03①②恐怖 偏执 精神病性组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.69±1.02 1.98±1.28② 1.69±1.01 1.07±1.10② 1.99±1.06 1.02±0.95②支架组 2.38±2.06 1.98±1.32①② 1.43±1.01 1.08±1.04①② 1.68±1.06 1.02±0.99①②其他 总分组别 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.28±1.72 1.47±0.75② 86.92±11.90 68.92±9.75②支架组 1.98±1.18 1.35±1.24①② 79.92±11.23 67.68±10.12①②

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（本文编辑：雷琪）

R741；R741.05

A DOI 10.3870/sjsscj.2014.05.032

1.武汉市第五医院神经科武汉430050 2.湖北日报传媒集团武汉430077

2014-07-22

华梅2503018180@qq.com