五神汤配合西药治疗骨科术后感染63例

王国柱 陈志辉 白 娟 陕西中医学院第二附属医院 （咸阳 712000）

我们自2000年5月～2010年2月对63例骨科内置物术后伤口深层感染的患者在常规治疗基础上应用五神汤加减进行联合治疗，取得了很好的疗效，现报道如下。

临床资料 本组63例，男34例，女29例；年龄17～65岁，平均45岁；开放性损伤术后54例，闭合性损伤术后9例；小腿部37例，大腿部13例，前臂9例，腰椎4例；术后出现伤口感染的时间：7～35d，平均19d；细菌培养结果：革兰阳性球菌19株，革兰阴性杆菌36株 ，真菌8株7%；所有患者均早期行彻底清创，清创次数：清创一次51例，清创二次9例，清创三次3例，清创同时行旋转肌皮瓣12例，行旋转皮瓣24例。

治疗方法 常规治疗：伤口分泌物采样培养加药物敏感试验[1]，术前静脉滴注广谱抗生素，清创术中再次采样培养加药物敏感试验指导术后用药。发现伤口感染后，尽可能早的清创，彻底的清除炎性坏死组织、疤痕组织（尤其是对已愈合或再破溃的外伤伤口），应用双氧水、稀碘伏先浸泡，后反复冲洗，设计旋转皮瓣或肌皮瓣一期覆盖缺损区。营养不良、贫血、低蛋白者同时行支持治疗。

五神汤治疗 本组患者发现伤口感染后立即应用五神汤加减方，水煎服，1d1剂，分两次口服。主方组成：茯苓9～12g，车前子9～12g，金银花10～15g，牛膝10～15g，紫花地丁15～20g；加减：气血虚弱者加党参10～15g，生黄芪10～15g，当归10～15g，熟地10～15g，川芎10～15g；疼痛剧烈者加丹参10～15g，乳香9～12g，没药9～12g；热毒炽盛者加野菊花15～20g，蒲公英15～20g，牡丹皮10～15g；脓排不畅者加用穿山甲10g，皂荚刺12g。

疗效标准 疗效标准自拟。治愈：患部肿痛消失，伤口愈合，X线片示：无骨质破坏改变；好转：患部肿痛消失，伤口愈合，X线片示：有骨质破坏改变；无效：患部肿痛存在，形成窦道，有分泌物，X线片示：有骨质破坏改变。

治疗结果 服用本方时间21～65d，平均45d；治疗时间15～65d，平均32d。随访时间：6个月～3年2个月，平均1年6个月。所有患者患部肿痛消失，伤口愈合；复查X线片示：60例患者骨质无破坏，3例患者骨质轻度破坏，随访均未出现骨髓炎改变。按上述标准评定，治愈60例，好转3例，无效0例，总有效率100%，治愈率95.2%。

讨 论 骨科术后感染是目前骨科临床常见的难题[2]，如果不能及时有效治疗，将迁延导致骨髓炎，感染的骨组织增生、硬化、坏死，局部形成瘢痕、脓肿、死腔、死骨、窦道，反复发作。由于死腔内细菌残留和血运缺乏，药物难以到达病灶，治疗上比较困难，严重影响患者的生活质量。

骨折术后感染在祖国医学中属于“附骨疽”范畴。《灵枢·痈疽》：“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故名曰疽”。“寒邪客于经络之中则血泣、血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痛肿。寒气化为、热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败泼，薰于五藏，藏伤故死矣。”《医宗金鉴》曰：“跌打损伤之证专从血论，而内损者多有瘀血，有瘀血者，宜攻利之。”人体受伤后，脉络破损，离经之血瘀积肌肉、腠理而成瘀血；加之有创口，则邪毒可从伤口侵入，引起邪毒感染。轻者伤口局部红、肿、热、痛，重者瘀血阻滞经脉造成局部气血不通畅，久之郁而化热，热胜肉腐，造成血肉腐败，蕴毒成脓。

本组病例由外伤所致，热毒之邪侵袭肌肉筋骨，气滞血瘀而化热，热壅血瘀化而为脓，因失治误治，邪毒未尽，湿热内胜，毒邪深窜入里。外伤包括手术所致邪毒侵入，深窜入里，留于筋骨，瘀血阻滞经脉，郁久化热，热腐成脓。热毒是其主要的致病因素，治疗上以清热解毒，消肿化瘀为治则[3]。方中以金银花为君，清气血热毒；紫花地丁清热解毒消肿，佐以茯苓、车前子以渗湿利尿消肿，牛膝以通络活血。全方共奏清热解毒，消肿化瘀。血虚弱者加党参、生黄芪、当归、熟地、川芎补益气血；疼痛剧烈者加丹参、乳香、没药活血定痛；热毒炽盛者加野菊花、蒲公英、牡丹皮增强清热解毒之功效；脓排不畅者加用穿山甲、皂荚刺消肿排脓。现代药理学研究证明多数清热解毒类中药具有较强的抗菌活性[4]，它不同于抗生素，细菌对它产生耐药性较少[5]。

[1]唐良华，王爱民，杜全印，等.四肢骨折内固定术后感染的细菌分布、耐药分析及防治措施[J].四川医学，2008，6（29）：679-682.

[2]赵 婷，董艳艳，张福琴，等.骨科患者1514例医院感染现患率调查[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1047-1048.

[3]杨 锋，窦群立，李引刚，等.外洗方配合组合式支架外固定治疗胫腓骨开放骨折并发感染32例[J].陕西中医，2010，31（9）：1183-1184.

[4]谢宗昌.活血解毒汤治疗泌尿系多重耐药菌感染30例[J].浙江中医杂志，2006，41（8）：462-467.

[5]李 军，张 倚，徐展望，等.外伤性化脓性骨髓炎治疗进展[J].山东中医杂志，2003，22（8）：509-510.