脉络丛乳头状瘤破裂致脑内出血死亡1例

方俊杰，肖圣兵，陈林，韩志杰

（1.安徽省公安厅物证鉴定管理中心，安徽合肥230000；2.合肥市公安局刑事科学技术研究所，安徽合肥230000）

1 案例

某男，24岁，某日突发头痛症状，送医院经抢救无效死亡。

尸表检查：成年男性尸体，体表未见明显损伤。

尸体解剖：头皮未见损伤，颅骨未见骨折，全脑质量1 225 g。大脑、小脑及脑干表面未见挫伤、出血，切面见侧脑室、第三脑室及第四脑室积血，侧脑室内见一暗红色团状凝血块（图1），凝血块质地较粗糙，与周围脑组织粘连，侧脑室周围脑组织、海马沟回及胼胝体内见灶性出血。胸、腹腔内未见异常积液，各器官均未见损伤及疾病改变。

图1 侧脑室内团状凝血块

组织病理学检查：侧脑室凝血块组织内可见分支的纤维血管呈叶片状排列，表面呈乳头状，被覆单层立方上皮，乳头中心血管丰富，区域性呈腺泡状改变；间质由小血管和结缔组织构成，可见钙化小体（图2）。其他器官未见明显病理性改变。

法医病理学诊断：脉络丛乳头状瘤并破裂出血。

图2 脉络丛乳头状瘤HE×40

2 讨论

脉络丛是一个分泌脑脊液的器官，由富含血管的纤维性间质组成，其外被覆源自紧靠胚胎脑室系统的神经外胚层细胞。脉络丛乳头状瘤源于脑室脉络丛上皮细胞，多沿脑室内生长，大部分发生于幼儿，尤其好发于侧脑室，成人更多发生于第四脑室或其侧隐窝，一般体积不大，表面呈不规则乳头样突起，暗红色。脉络丛乳头状瘤一般生长缓慢，肉眼表现为易碎的球形团块，呈绒毛状或凸起的菜花状。典型组织学检查可见分支的纤维血管呈叶片状排列，表面被覆单层立方上皮或柱状上皮细胞，肿瘤内可见钙化灶[1]。脉络丛乳头状瘤主要表现为脑积水引起的颅高压症状，由于其血供丰富，可致蛛网膜下腔出血。本例死者大脑、小脑及脑干均未见外伤改变，尸体解剖发现侧脑室内团状凝血块，与侧脑室壁粘连，镜下呈典型脉络丛乳头状瘤改变，据此分析死者的死亡原因符合脉络丛乳头状瘤破裂致脑内出血。

自发性脑内出血和外伤性脑出血有时在肉眼观察时难以区别，需要进行组织病理学检查进行判断。本例死者所患脉络丛乳头状瘤已发生出血，形成了一个与凝血块混杂在一起的团状组织，切面粗糙，质地脆，在取材时已难以查找完整的瘤体，如不仔细检验容易漏诊。在提取病理检材过程中，不能忽略对凝血块的检查，否则可能导致死因鉴定不明确。

[1]回允中.阿克曼外科病理学[M].第9版.北京：北京大学

医学出版社，2006：2538-2539.