56例消化道来源卵巢转移性肿瘤的临床病理特征

王 敏 朴金松 高蔚樱 郑一玮 谭小军

（广州医科大学附属肿瘤医院，广东 广州 510091）

56例消化道来源卵巢转移性肿瘤的临床病理特征

王 敏 朴金松 高蔚樱 郑一玮 谭小军

（广州医科大学附属肿瘤医院，广东 广州 510091）

目的探讨56例消化道来源卵巢转移性肿瘤的临床病理特征。方法选择56例消化道来源卵巢转移性肿瘤患者（印戒细胞癌30例，腺癌26例），对其资料行回顾式分析，总结临床病理特征。结果研究发现消化道的原发灶主要为胃与结直肠，腺癌主要来源结直肠，印戒细胞癌多来源胃，双侧卵巢转移以印戒细胞癌居多，腺癌较少，二者比较，差异经处理有显著统计学意义（P＜0.05），免疫组化CK7表达阳性方面，印戒细胞癌与腺癌比较，差异有明显统计学意义（P＜0.05），CK7（+）/CK20（+）方面，印戒细胞癌与腺癌二者比较，差异经分析有显著统计学意义（P＜0.05），CK7（-）/CK20（+）方面，印戒细胞癌与腺癌二者比较，经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论由结果见，印戒细胞癌多来源胃，免疫组化多见CK7（+）/CK20（+），多发生双侧卵巢转移，腺癌多来源结直肠，免疫组化多见CK7（-）/CK20（+）。

消化道来源卵巢转移性肿瘤；腺癌；印戒细胞癌

经卵巢外部器官所发生的恶性病变转移到了卵巢，该类型肿瘤称之为卵巢转移性肿瘤，其发生率经国内外大量研究，发现统计结果不具有确定性，我国卵巢转移性肿瘤的发生率在7%～28%[1]，发生原因主要与患者所在不同地域及自身的原发癌发生率有一定关联，经总结，最为常见的卵巢转移性肿瘤多为消化道，如胃转移、结直肠以及阑尾等，据相关文献报道[2]，卵巢转移性肿瘤的预后情况与原发癌的所在部位有一定联系，同时不同的原发癌部位，其普遍的病理类型是不尽相同的，最常见的病理类型主要包括，腺癌，印戒细胞癌等，笔者就根据病理类型对来本院诊治的56例消化道来源卵巢转移性肿瘤，进行了研究，总结其临床病理特征，现总结分析后，将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象资料

2010年1月至2013年2月在本院接受诊治的患者共56例作为本文的研究对象，所选患者均为消化道来源卵巢转移性肿瘤患者，采用回顾式分析方法，总结患者的临床病理资料，全部患者在本院均接受了手术治疗，并在术后行病理检查，得以确诊为卵巢转移性肿瘤，同时经检查，确认患者有原发性的消化道肿瘤，或者在手术中，经探查发现有消化道的原发癌病变，并经免疫组化分析结果，确认均为消化道来源。本文主要探讨的病理类型为印戒细胞癌以及腺癌。分别为30例和26例。

1.1.1 临床病理基本情况

主要为：①年龄；②是否绝经，绝经期具体定义为，以年龄为界限，40岁或者＞40岁患者闭经1年及以上，50岁及以上患者有子宫切除史，绝经前期定义为，40岁患者有过子宫切除史，50岁及以上患者闭经低于1年；③月经情况；④腹痛及腹胀症；⑤腹水是否＞300 mL；⑥有无原发病灶；⑦卵巢转移病灶直径是否＞10 cm；⑧转移部位是单侧亦或为两侧；⑨是否卵巢外转移；⑩血清CA125水平是否正常（＞30 U/L）为升高。

1.1.2 免疫组化CK7/CK20结果为，部分或者全部或者局部病灶显示+均为阳性。

1.2 统计学方法

本文中全部涉及到数据应用统计学软件SPSS15.0建立数据库，并行统计学检验分析，正态分布计量资料的检验可行t检验，计数资料的统计分析可采取χ2检验，P＜0.05可视为差异经统计学处理有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 临床病理情况

主要分析印戒细胞癌与腺癌两种类型，总结比较两种病理类型的临床病理情况，见表1。由表1可见，两种病理类型患者的年龄、绝经期情况、腹痛及腹胀症、阴道流血、绝经前期以及原发病灶情况比较，差异无显著统计学意义（P＞0.05）；余包括消化道原发病灶、卵巢转移灶直径等比较，差异均有显著的统计学意义（P＜0.05）。卵巢外转移患者共45例，主要包括子宫、输卵管、大网膜、盆腔淋巴结以及宫旁结缔组织等。

2.2 免疫组化CK7/CK20的表达

56例免疫组化的结果，CK7表达阳性，印戒细胞癌与腺癌间差异经分析有显著统计学意义（P＜0.05），CK20表达阳性，两种病理类型间比较，差异无明显统计学意义（P＞0.05），具体情况见表2。

3 讨 论

卵巢外部器官的原发肿瘤通过淋巴管以及体腔血管最终侵袭入卵巢，最终可形成与原发肿瘤想类同的卵巢转移性肿瘤，在妇科肿瘤的研究中发现，这种卵巢转移性肿瘤比较常见，在经相关研究中报道，卵巢转移性肿瘤的发生率在25%左右[3]，且经分析发现，卵巢转移性肿瘤与不同地域有关，并与原发癌的情况也有直接关联，据文献称[4]，与原发性的卵巢癌患者相比较，卵巢转移性肿瘤患者的年龄相对小，且在绝经前的妇女中居多，究其因素，可能与患者的血运情况好，以及功能旺盛有着直接关系，更适合于转移肿瘤的生存[5-6]。

多于大多数患者来说，其卵巢功能较为正常，而出现月经异常或者阴道不规则流血作为首诊的患者不多见，本文研究中，阴道流血3例及月经异常21例患者在来院就诊后发现为盆腔存在肿物，并经检查最终确诊为了卵巢转移性肿瘤[7-8]。

表1 两种病理类型消化道来源卵巢转移性肿瘤的临床病理情况比较[例，%]

表2 两种病理类型消化道来源卵巢转移性肿瘤CK7/CK20表达比较[例，%]

在对大量的研究文献进行研究发现[9]，患者的主要以及常见症状为腹胀、腹痛以腹水，有部分患者是自身发现下腹部有包块而来本院就诊，但也存在部分患者未见自身有何症状，在经过体检彩超检查后发现盆腔内有肿物，或者在对原发肿瘤进行治疗中，探查发现了卵巢转移病灶。

本文研究结果与研究文献具有一致性，对于卵巢转移性肿瘤的主要来源部位一般以消化道为常见，据统计约占89.7%，国内外报道稍有不同，且目前经大量的研究证实了，来源于结直肠的转移肿瘤要较来源于胃的转移肿瘤多见，在本文结果中显示，来源结直肠者30例，来源于胃26例。本文的研究也依照病理类型，进行了分析，且发现印戒细胞癌患者多会来源胃，而腺癌则会多来源结直肠，这有助于患者术前未见原发肿瘤，或者在术中未探查到原发灶，那么在术后可以通过病理类型采取有针对性的随访，着重观察上或者下消化道情况来发现原发灶，据相关报道，卵巢转移性肿瘤一般多为双侧转移，占60%～80%，本文结果中，双侧转移患者共37例，与报道无太大出入[10]，同时结果还发现，印戒细胞癌的双侧转移情况要多于腺癌，其仅有4例为单侧转移，而且是经外科手术探查发现一侧卵巢肿物且为单纯性地切除该侧卵巢，而相对一侧的卵巢，有无镜下转移病灶，未行进一步的探查。

免疫组化方面，对于卵巢转移性肿瘤的主要免疫表型一般为CK7（-）以及CK20（弥漫+），而一般来源于结直肠的卵巢转移性肿瘤其表型多见CK7（-）以及CK20（+），而来源于胃的转移性肿瘤则多为CK7（+）及CK20（-或者弥漫+或者局灶），且有相关研究证实，下消化道转移癌只表达CK20，而上消化道则CK7与CK20均表达，笔者研究中，也是首次采取病理类型进行分析，其印戒细胞癌与腺癌的免疫表型主要情况为，印戒细胞癌的主要表现为CK7（-）/CK20（+），腺癌的主要表现表型为CK7（+）/CK20（+），且发现免疫组化以及病理结果间，发现有一定的关联，利于对临床的指导。

总之，对于卵巢转移性肿瘤，其发病具有一定的隐匿特点，早期诊断有一定困难，且在当前，仅从影像、病理及临床上进行诊疗还尚缺乏一定的特异指标，因此需要各科医师积极配合，不可拘泥于本科室的局限，对于外科医师，要在消化道肿瘤手术中，注意探查卵巢，若发现有病灶，需及时做活检术排查，对于妇科医师，在手术中，一旦发现卵巢肿物，特别是双侧肿物，必须行常规消化道检查，从而排除原发癌，若未探查出原发肿瘤，应继续给予常规的免疫组化，最后综合分析考虑，从而尽早作出诊断。

[1] 谭景浪,韦海明.卵巢转移性肿瘤37例临床与病理分析[J].中国临床新医学,2012,5(7):610-613.

[2] 姜展红,吴宜勇,刘冬戈,等.子宫内膜癌组织中的CK7、17、18、20的表达及临床意义[J].临床与实验病理学杂志,2010,26(1):106-107.

[3] Shanbhogue AK,Shanbhogue DK,Prasad SR,et al. Clinicalsyndromes associated with ovarian neoplasms: a comprehensive review[J].Radiographics,2010,30(4):903-919.

[4] 牟晓玲,唐良萏.围绝经期卵巢肿瘤所致阴道流血[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(10):734-736.

[5] 岳宇,刘颖,王吉涛,等.来自胃肠道的卵巢转移癌12例临床病理分析[J].中国医药指南,2012,10(9):407..

[6] 吴岩,侍立峰.38例卵巢转移性癌临床诊治疗效分析[J].第三军医大学学报,2010,32(10):1124.

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[8] Varras M,Vasilakaki T,Skafida E,et al.Clinical,ultrasono-graphic, computed tomography and histopathological manifestations of ovarian steroid cell tumour,not otherwise specified:our experience of a rare case with female virilisation and review of the literature[J].Gynecol Endocrinol,2011,27(6):412-418.

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[10] 朱彦贺,祁晓莉,张轶华,等.卵巢肿瘤1201例临床病理分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(2):114-116.

Clinical and Pathological Features about 56 Cases of Gastrointestinal Origin Metastatic Ovarian Cancer

WANG Min, PU Jin-song, GAO Wei-ying, ZHENG Yi-wei, TAN Xiao-jun
(Cancer Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510091, China)

ObjectiveTo explore 56 cases of gastrointestinal origin of metastatic ovarian cancer clinical and pathological features.MethodsTo choose the 56 cases of gastrointestinal origin metastatic ovarian cancer patients,(30 cases of signet ring cell carcinoma, adenocarcinoma, 26 cases), its columns retrospective analysis, summarized the clinical and pathological features.ResultsThe Study found that primary tumors of the digestive tract primarily for stomach and colorectal adenocarcinoma, colorectal main source, signet ring cell carcinoma of the stomach from multiple sources, bilateral ovarian metastasis to the majority of signet ring cell carcinoma, adenocarcinoma less, in comparison, there are differences between the treated statistically significant(P＜0.05), immunohistochemical expression of CK7 positive aspects, signet ring cell carcinoma and adenocarcinoma, the difference was statistically significant(P＜0.05), CK7(+) /CK20(+), the signet ring cell carcinoma and adenocarcinoma difference between the two have been analyzed statistically significant(P＜0.05), CK7(-)/CK20(+)side, signet ring cell carcinoma and adenocarcinoma comparison between the two The statistical test, the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe results see, signet ring cell carcinoma stomach multiple sources, immunohistochemistry common CK7(+)/CK20(+), bilateral ovarian metastasis occurred, multiple sources of colorectal adenocarcinoma, immunohistochemistry common CK7 (-)/CK20(+).

Source of the digestive tract metastatic ovarian tumors; Adenocarcinoma; Signet ring cell carcinoma

R737.31

B

1671-8194（2014）11-0002-03

广州医学院科研基金（35）