李益民从心论治肿瘤的经验

林琳

（南京中医药大学，江苏 南京 210023）

指导：李益民

李益民从心论治肿瘤的经验

林琳

（南京中医药大学，江苏 南京 210023）

指导：李益民

古人把心喻为“五脏六腑之大主”，这与心主神明的功能分不开。李益民主任中医师认为肿瘤的发生发展与人的神志改变息息相关，从心辨治肿瘤能增强机体的免疫功能、减轻放化疗副反应、减少肿瘤转移的可能。治疗肿瘤时要强调辨证，肿瘤病人常见有心肺气虚证、心脾两虚证、心肾阳虚证、肝火扰心证。通过养心气、补心血、温心阳等法，调节阴阳平衡，均能收到较好疗效。

肿瘤 中医病机 辨证 中医药疗法

肿瘤的治疗是当今一热点话题，中医药在肿瘤治疗中的作用已得到广泛认可。李益民主任中医师是江苏省中医院肿瘤科著名专家，运用中西医结合治疗肿瘤二十余载，李师运用独特的辨证方法减轻放化疗毒副反应、预防肿瘤复发转移、提高生活质量、延长生存期，造福大量肿瘤患者。笔者有幸跟随李师抄方学习3年余，收获良多，兹总结李师从心论治肿瘤的经验如下。

1 病机认识

癌症是导致人类死亡的主要病因之一，近年来其发病率呈上升趋势。中医学对肿瘤疾病的认识已有3000余年，通过长期的临床实践和总结，对其病因、病机、诊断及治疗有自己独特的理论体系。中医学认为，肿瘤虽然是发生于人体某一局部的疾病，但与各脏腑相关联，可以说是一种全身疾病的局部表现。对肿瘤的病因，主要可归纳为外感六淫、内伤情志、饮食失调、久病宿疾转化等。随着社会的发展，七情内伤的病因在肿瘤的发生发展中越发重要，社会的进步增加了人们对生活及工作的的各种“负性情绪”，机体长期受到异常情绪波动的刺激，肿瘤的发生几率大大增加。另外肿瘤患者在经受手术、放化疗等治疗，这种持续的应激作用，更增加了患者的消极心理，长期的消极负面情绪又会导致肿瘤的复发和转移。可见从七情内伤这一病因视角认识肿瘤的治疗是十分必要的。七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种不同的情志活动，它们分属于五脏，但主要归属于心主神明的生理功能，正如古人所说：“情志所伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”心主神志，所主宰的是整个人体生命活动的外在表现及人的精神、意识、思维活动，它们不仅仅是人体生理功能的重要组成部分，而且在一定条件下又可影响整个人体各方面的生理功能协调平衡。张介宾在《类经》中说：“心如脏腑之主，而总统魂魄，并该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应。”神志异常、情志过极可直接导致脏腑功能失调、气血运行失常、阴阳失衡，最终致使气机阻滞、瘀血内结、热毒内蕴等相互交结而形成肿瘤。当然，心主神志的生理功能是与心主血脉的生理功能密切相关的，血液是神志活动的物质基础，如果心主血脉的功能异常，必然会出现神志的改变。正如《灵枢·本神》中说：“心藏脉，脉舍神”。心主神志及主血脉的功能是心气、心血、心阴、心阳共同作用的结果。肿瘤在生长过程中大量消耗人体气血，机体表现为气血亏虚，再经后期治疗，耗气动血，患者多呈心气不足、血液亏虚。心气不足可致肺气、脾气亏虚；心血不足可致肝血、脾血不足；心阴虚可致肝阴、肾阴、胃阴虚；心阳虚可致肾阳、脾阳虚。可见心与他脏的关系不光表现在情志变化上，肺主气、脾统血、肝主疏泄、肾藏精的生理功能都与心的生理功能息息相关。因此，李师认为无论是养气血还是调情志，都需从心论治。在患者放、化疗同时配合中药调理，从调心入手，掌握好扶正与祛邪的动态平衡，可以增强机体免疫，减轻放化疗毒副反应，提高疗效。

2 辨证用药

临床患者病情复杂，心所涉及的证型较多，但常见的有心肺气虚证、心脾两虚证、心肾阳虚证、肝火扰心证。

2.1 心肺气虚多见于肺癌病人，因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心，影响气血运行，表现为面色淡白，咳嗽气喘，胸闷，神疲乏力，舌苔淡白，脉象左右寸弱。李师选用六君子汤合生脉散加减补益心肺。此方药体现了培土生金法，运用补脾益气而补益肺气。若患者咳吐白黏痰，舌淡胖，为气虚进一步发展为阳虚，心阳虚衰推运无力，可配桂枝温化水饮。

2.2 心脾两虚肿瘤组织长期消耗人体气血，再加之手术气血更加衰惫，病人常表现为心悸气短，头晕目眩，倦怠乏力，舌淡，脉细弱。李师多参归脾汤之意，选用黄芪、太子参、茯苓、白术、炙甘草、远志、龙眼肉等共奏益气补血、健脾养心之效。

2.3 心肾阳虚患者因患肿瘤多忧郁，终日郁郁寡欢，出现胸闷气短，神倦怯寒，腰酸，舌淡胖、边有齿印，脉右关沉迟。李师认为患者多思虑，耗伤心气，继续发展为心阳虚衰，病久及肾，而致心肾阳虚。李师选用炙甘草汤加温阳益肾之品，炙甘草、桂枝、当归、丹参、太子参温补心阳，山萸肉、枸杞子、熟地黄温肾助阳，心肾阳虚多伴有脾气虚，故同时加柴胡、白芍、枳壳调畅中焦气机。

2.4 肝火扰心此证多见于乳腺癌病人，研究也证实情志是乳腺癌发病的关键因素。跟师学习中发现多数乳腺癌患者平素脾气急躁，易发火恼怒，较轻患者胸胁胀闷，纳差，失眠，舌苔白腻，李师常选用逍遥散加减。若久郁化火扰心，患者甚可彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕，口干口苦，舌红苔黄，脉左关弦数，李师多选用川连、升麻、生地、玄参、丹皮等组方，体现“实则泄其子”的治疗方法，心火清则肝火自灭。若患者就诊较晚，肝火久伤肾阴，而致阴虚火旺，表现出五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心的症状加重，腰酸，舌红少津，脉左关左尺弦数，可选用六味地黄汤加川连、肉桂滋阴降火。

3 病案举隅

张某，女，55岁。2013年1月2日初诊。

患者乳腺癌术后1年，术后化疗6周期。自诉心慌胸闷，失眠多梦，胃脘胀满不适，纳差，面色少华，舌苔白腻，脉左寸弱、右关弱、尺沉。辨证属心气不足，脾胃运化失常。治以益气养心健脾。处方：

炙甘草10g，太子参15g，桂枝10g，当归15g，丹参15g，白术15g，薏仁20g，法半夏10g，陈皮10g，黄芩10g，枳壳10g，干姜5g，百合15g，麦冬10g，莪术15g，蛇舌草15g，蒲公英15g，焦谷麦芽（各）15g。14剂。水煎服。

2 周后患者复诊：诉失眠症状较前好转，胃脘胀满症状消失，饮食正常，纳香。

按：该患者就诊过程中不停有疑问，并诉平日在家中经常上网查阅肿瘤相关资料。李师认为其思虑过度，影响了脾之运化功能。“思出于心，而脾应之”，思虑劳神过度，耗伤心神，久之损脾，导致气机郁结。《素问·举痛论》说：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”多思暗耗心血，心神失养则心慌胸闷、失眠；气机郁结，脾之运化无力，胃之受纳腐熟功能失职，则出现脘腹胀满、纳差。李师全方取炙甘草汤之意，用炙甘草、桂枝、当归、太子参益心气，补心血；黄芩、干姜、枳壳、法半夏、陈皮宣畅气机，增强胃肠动力；胃喜润恶燥，选用百合、麦冬、莪术滋养胃阴，保护胃黏膜；蛇舌草、蒲公英清热解毒抗癌。药证合拍，故收效满意。

4 结语

心在脏腑中是一个重要器官，有“君主之官”之称。心阴、心阳、心气、心血，任一方面异常，都会导致心之气血阴阳失衡，最终致整个机体气血阴阳失调。李师认为中医药治疗肿瘤时一定要把握气血阴阳平衡这一重要原则，人体阴阳平衡，气血充沛，机体处在一个稳定的状态，自然抗御病邪的能力就提高。因此临床上要重视心的调治，神安、气血畅，则正盛邪衰，可大大减少肿瘤的发生与发展。

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编辑：傅如海

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1672-397X（2014）04-0018-02

林琳（1987-），女，本科学历，中医师，中医内科学专业。lin200lin@126.com

2013-11-01