安中消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎58例临床观察

杨雪峰

（海门市第六人民医院，江苏 海门 226152）

安中消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎58例临床观察

杨雪峰

（海门市第六人民医院，江苏 海门 226152）

目的：观察安中消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将90例慢性萎缩性胃炎患者随机分为2组。治疗组58例予安中消痞汤；对照组32例予维酶素，有幽门螺杆菌感染者予常规三联抗菌治疗1周。2组均治疗30d为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效。结果：治疗组临床治愈率48.28%，总有效率96.55%；对照组临床治愈率9.38%，总有效率43.75%。2组临床治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义，治疗组疗效优于对照组。结论：安中消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切。

慢性萎缩性胃炎 脾胃虚弱 安中消痞汤

近年来，笔者运用安中消痞汤治疗慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）患者58例，并与常规西药治疗的32例对照观察，现报道结果如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准参照《中医消化病诊疗指南》[1]21确诊。

1.2 一般资料90例CAG患者均为我院2009年 12月～2012年12月的门诊患者，随机分为2组。治疗组58例：男28例，女30例；年龄34～68岁，平均年龄（49.50±6.12）岁；病程1～9年，平均病程（5.08± 1.01）年；病理活检示胃黏膜腺体轻度萎缩29例，中度萎缩20例，重度萎缩9例；见有肠上皮化生和异型增生者30例；有幽门螺杆菌（Hp）感染者26例；辨证分型属脾胃虚弱型28例，肝胃不和型16例，脾胃湿热型9例，胃络瘀血型5例[1]24。对照组32例：男15例，女17例；年龄33～67岁，平均年龄（50.60± 5.65）岁；病程1～8年，平均病程（5.09±1.24）年；病理活检示胃黏膜腺体轻度萎缩16例，中度萎缩11例，重度萎缩5例；见有肠上皮化生和异型增生者16例；有Hp感染者14例；脾胃虚弱型15例，肝胃不和型9例，脾胃湿热型5例，胃络瘀血型3例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组予安中消痞汤：炒党参18g，焦白术18g，茯苓15g，炙甘草6g，柴胡6g，姜半夏12g，炒白芍10g，炒枳实10g，厚朴10g，荷叶6g，木香6g，莪术10g，蒲公英30g。脾胃虚弱甚者加炙黄芪30g；肝胃不和明显者加香附、苏梗各10g；湿热偏盛者加黄连6g、生苡仁30g；瘀血阻络明显者加檀香3g、紫丹参10g；病理伴见肠上皮化生和异型增生者加石见穿、半枝莲各10g。日1剂，水煎共取汁600mL分3次于餐前1h口服。

2.2 对照组予维酶素片（哈药集团制药四厂，国药准字H23023044），每次1g，3次/d，口服。伴Hp感染者予奥美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司分包装，国药准字H20080097），每次20mg，2次/d；阿莫西林胶囊（上海美优制药有限公司生产，国药准字H20003781），每次1000mg，2次/d；克拉霉素胶囊（浙江亚太药业股份有限公司生产，国药准字H20058223），0.5g，2次/d。三药联合口服，持续1周。

2组均以治疗30d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准临床治愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减少2个级度；有效：临床主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：未达到上述有效标准，或有恶化者。[1]26

3.2 统计学方法应用SPSS11.0统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

3.3 治疗结果治疗组58例中，临床治愈28例（48.28%），显效17例（29.31%），有效11例（18.97%），无效2例（3.45%），总有效率为96.55%。对照组32例中，临床治愈3例（9.38%），显效5例（15.62%），有效6例（18.75%），无效18例（56.25%），总有效率为43.75%。2组患者临床治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义（P＜0.01），治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

CAG是胃黏膜发生萎缩性改变的慢性胃病，以反复发作的上腹部隐痛、腹胀，进食后加重为主要表现，同时有嗳气、恶心、食欲减退等消化不良的症状，病理可伴见肠上皮化生和异型增生，属于癌前病变，因其癌变率达2.55%～7.46%[2]，故越来越受到人们的重视。CAG是消化系统最为常见的疾病之一，其病因尚未完全明了，一般认为与Hp感染、自身免疫机制紊乱、遗传和胃壁屏障功能降低等因素有关[1]，其中Hp感染加速了胃黏膜固有腺体的萎缩、肠上皮化生的形成，最终发展为肠型胃癌[3]。现代医学治疗CAG通常采用对症处理的方法，根除Hp已取得国际共识，有学者研究认为维酶素治疗CAG及防治肠化、癌变有了一定的理论与实践基础[4]，近年已较广泛应用于临床。CAG与胃癌发病关系密切，因此积极探寻CAG的治疗途径及优化治疗方法对降低胃癌的发生率具有十分重要的价值。

CAG属于中医“胃痞”、“痞满”、“胃脘痛”等范畴。《素问病机气宜保命集》云：“脾不能行气于肺胃，结而不散，则为痞。”脾胃同居中焦，最易互相影响。胃病日久，累及于脾脏，脾之阳气受损，运化失职，清气不升，浊气不降，中焦气机升降失常，不得流通，而成胃痞。本病病程较长，其脾胃正气最为损伤。有学者认为CAG的基本病机是脾胃虚弱，气滞、血瘀、湿热兼杂[5]。笔者以为本虚标实应是CAG的病机根本，脾胃虚弱在胃黏膜病变的发生、发展至癌前病变过程中起着重要作用，也是CAG发生发展的病机本质，故治疗以“益气健脾，和胃消痞”为原则，自拟安中消痞汤。方中四君子补中益气以健脾助运，药理研究表明，四君子汤可同时兼具改善脾虚症状，调节胃肠道运动，促进消化和吸收，抗胃黏膜损伤，抗肿瘤，抗突变及增强机体免疫功能等多靶点的整体综合调整作用[6]246。四逆散宽中理气和胃；伍以木香、半夏、厚朴、荷叶燮理中焦气机，以除痞满。现代药理研究认为，理气类药可使紊乱的胃肠机能恢复，有消除胀满的作用，并可促进消化液分泌呈健胃和助消化状态[6]120。方中重用蒲公英清热解毒而无苦寒败胃之虞，且其健脾和胃消滞作用明显[7]，同时学者研究亦证实，蒲公英有显著抑杀Hp的作用[8]。“久病必瘀”，在补气药中配以莪术行气、化瘀、消积，相须为用，补中有行，行中有补，而相得益彰，药理研究表明莪术能直接兴奋平滑肌，增加胃肠蠕动，且有抗菌、抗肿瘤、镇痛作用[6]156。因CAG伴肠上皮化生和异型增生属癌前病变，为诸邪久郁已化毒之变故，笔者临床常选用石见穿、半枝莲、白花蛇舌草等解毒散结类药，以取截断扭转之疗效。综上分析，安中消痞汤配伍较为合度，组方思路兼顾“病”、“证”、“药理”，紧扣“脾胃虚弱”这一基本病机。

本观察表明，治疗组患者治愈率、总有效率均明显优于对照组，提示安中消痞汤治疗CAG有较明显的临床疗效优势。研究亦初步证实，该方具备了可部分逆转CAG患者的胃黏膜萎缩、肠化及异型增生的作用，从而为防治胃癌前病变提供了较为有效的治疗途径和方法。

[1]李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南.北京：中国中医药出版社，2006

[2]张颜伟，郭喜军，赵见文，等.化浊解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床研究.世界中西医结合杂志，2011，6（1）：36

[3]金珠，林三仁，沈祖尧，等.根除幽门螺杆菌对胃黏膜肠化的影响.中华消化杂志，2003，23（3）：161

[4]李艳萍.维酶素的研究进展.西北药学杂志，2002，17（3）：140

[5]王爱云，单兆伟.慢性萎缩性胃炎从瘀血论治.中国中西医结合杂志，2000，8（5）：290

[6]侯家玉，方泰惠.中药药理学.北京：中国中医药出版社，2007

[7]江苏新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1986：2460

[8]胡伟，王红，程丽，等.蒲公英对幽门螺杆菌体外抑菌作用的实验研究.胃肠病学，2006，11（6）：365

编辑：韦杭吴宁

R573.320.5

A

1672-397X（2014）04-0038-02

杨雪峰（1970-），男，本科学历，副主任中医师，从事中医消化、心脑血管病的临床研究工作。jshmyxf@163.com

2013-12-27