『消癥通络汤』治疗输卵管妊娠药物杀胚后包块50例

许金珠 罗立敏 赵勤勇 郑锦辉

（台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院，浙江 台州 318050）

『消癥通络汤』治疗输卵管妊娠药物杀胚后包块50例

许金珠 罗立敏 赵勤勇 郑锦辉

（台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院，浙江 台州 318050）

目的：观察自拟消癥通络汤治疗输卵管妊娠药物杀胚后包块的临床疗效。方法：予以自拟消癥通络汤治疗输卵管妊娠药物杀胚后包块50例。结果：50例中，治疗2个疗程后，治愈49例，显效1例，总有效率100%。结论：中药消癥通络汤是治疗输卵管妊娠药物杀胚后包块的有效方法。

消癥通络汤 输卵管妊娠 药物杀胚 包块

输卵管妊娠采用药物杀胚治疗后，往往遗留大小不等的包块。2010年10月～2012年12月间，笔者运用自拟消癥通络汤治疗本病50例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组病例均为本院中医妇科门诊病人，其中本院妇产科病房药物杀胚后45例，其他医院5例；年龄19～42岁，平均年龄28.5岁；病程药物杀胚治疗后1～60d，平均15d；其中第1次输卵管妊娠43例，第2次输卵管妊娠6例，第4次1例；一侧输卵管已切除3例；包块直径最小2.0cm，最大6.0cm；有生育要求者35例。

1.2 纳入标准①输卵管妊娠经药物保守治疗后病情稳定，血β-HCG＜100m IU/mL，包块直径2cm～6cm之间；②盆腔积液未见明显增加，血β-HCG未见持续升高及附件包块无进行性增大；③肝、肾功能，凝血功能，白细胞、血小板计数正常；④知情同意，能按时服药，定期检查；⑤无本组药物过敏史。

2 治疗方法

予以自拟消癥通络汤。药物组成：三棱、莪术、姜黄各5g，浙贝母、炒僵蚕、海藻、制香附、炒白芍、丹参、路路通各10g，当归10g，黑大豆15g，三七粉（冲）3g。随证加味：湿热盛者加生米仁、赤小豆各20g；热毒盛加红藤、败酱草各15g；阴虚加北沙参、玄参各10g；气虚加党参、生黄芪各15g；便秘加制大黄10g（后下）、生首乌15g（毒性药物，不宜久服）。用法：水煎取汁400mL，分2次温服。治疗期间注意休息，避免房事，调和情志。一般每7天复查血β-HCG，至恢复正常。包块直径大于4.0cm，每7天B超复查包块1次；直径小于4.0cm，每14天B超复查包块1次。

以28d为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准治愈：血β-HCG恢复正常，B超检查附件包块消散，临床症状、体征消失；显效：血β-HCG恢复正常，B超检查附件包块缩小2／3以上，临床症状、体征明显改善；有效：血β-HCG恢复正常，B超检查附件包块有所缩小，症状、体征有所改善；无效：B超检查附件包块缩小不明显，症状、体征改善不明显。

3.2 治疗结果50例中，1个疗程后，治愈27例，显效22例，有效1例；2个疗程后，治愈49例，显效1例，总有效率达100%。

4 讨论

我国异位妊娠在过去的25年中其发病率增加了6倍，增加的原因，主要与近年来妇女婚前性行为及初胎人工流产率的增加，使盆腔感染发病率上升有关[1]。而发生在输卵管的异位妊娠最为常见，约占异位妊娠的90%～95%[2]165。患过输卵管妊娠以后，10%的患者会复发，50%～60%的患者不育[2]173。而今随着阴道B超的普及与血β-HCG水平的测定，80%的异位妊娠可以在破裂前得以诊断，这为药物保守治疗未破裂型输卵管妊娠创造了有利的条件。但是药物杀胚后往往遗留有大小不等的包块，如不及时予以消散，则容易造成包块机化，盆腔粘连，患侧输卵管不通或通而不畅，导致不孕或异位妊娠的再发。

遗留的包块当属中医学“癥证”范畴，系残胚败肉与瘀血凝结而成，以实证为主。祛瘀消癥，化痰通络为其主要的治疗方法。方中三棱、莪术破瘀消癥为君药，现代药理研究表明，三棱、莪术能提高病人血浆纤维蛋白的溶解，使包块周围的瘀血块及胚胎组织变软、分离消散[3]。但是胚胎新亡，癥积初成，且输卵管薄而狭窄，故需猛药轻用，防其攻破太烈，而导致内出血；臣以丹参、姜黄活血化瘀，海藻、僵蚕、浙贝母化痰散结，盖残胚败肉易成痰，且瘀痰常相连故也；佐以三七活血止血、化瘀生新，香附理气调经，黑大豆、当归、白芍补养阴血，以助复旧；路路通畅行脉络为使。诸药合用，共奏活血祛瘀、消癥散结、化痰通络、补阴养血之功。本方应用于临床能促进瘀血块和妊娠产物的消散吸收，有利于输卵管再通，并能促进输卵管和卵巢功能的恢复，从而最大限度地提高患者的生育功能，并有防止再次异位妊娠的作用。

[1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2010：315

[2]张惜阴.实用妇产科学.2版.北京：人民卫生出版社，2004

[3]陈秋妮，高丽萍．中西医治疗早期异位妊娠53例疗效分析．海峡预防医学杂志，2006，12（2）：74

714.221.05

A

1672-397X（2014）04-0040-01

许金珠（1960-），女，本科学历，主任中医师，研究方向为异位妊娠、不孕不育、慢性盆腔炎。

郑锦辉，xjz8787@163.com

2013-09-02

编辑：傅如海

台州恩泽医疗中心（集团）科研基金项目中西医结合分期治疗未破裂型输卵管妊娠的临床研究（11EZD42）