岳仁宋治疗自觉发热而体温正常者验案1则

杨彩虹

（成都中医药大学，四川 成都 610075）

指导：岳仁宋

岳仁宋治疗自觉发热而体温正常者验案1则

杨彩虹

（成都中医药大学，四川 成都 610075）

指导：岳仁宋

发热 体温正常 中医药疗法 验案

笔者有幸目睹成都中医药大学附属医院岳仁宋教授运用中医药治疗1例自觉发热而体温测量正常者，取得良好疗效。现介绍如下，以飨同道。

1 病历摘要

赵某，女，66岁。2012年4月11日入院。

患者1月前因受凉后发热于当地某西医院就诊，体温36.8℃，未予治疗，缘由患者自觉发热但体温正常。不得已求治于中医，用发汗解表剂1周余，加服生姜红糖水，20天前自觉发热有所缓解，随即出现大汗不止，背心怕冷。3天前发热加重，时有恶寒。入院症见：发热恶寒，汗多，神疲乏力，口干，左肩背部不适，偶咳嗽，咯稀白痰，巅顶头痛，大便稀溏，小便正常，纳眠可，舌质淡苔白腻满布，脉沉细少力。体温：36.5℃，体格检查无特殊，辅查血常规正常。中医诊断：发热，证属气虚夹湿。治疗以补中益气汤合桂枝汤加减。处方：

黄芪、党参、芦根各30g，升麻、柴胡各10g，炒白术、陈皮、薏苡仁、炒扁豆、荷叶、防风、桂枝、白芍各15g，炙甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂。

药后发热明显减轻，出汗略有缓解，恶寒消失，舌苔较前变薄。上方去炒扁豆、荷叶，加川芎15g、石菖蒲10g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g，继进3剂，发热除，此时汗出为主要症状，遂以桂枝加附子汤合玉屏风散加减。处方：

桂枝、白芍、大枣、熟附片（先煎30min）、炒白术、川芎、防风各15g，黄芪、煅龙骨、煅牡蛎各30g，炙甘草6g。

服3剂后汗出明显减少，夜间换汗湿衣物由4～5次减为2次。出院后继服桂枝加附子汤合玉屏风散方6剂，汗出止。

2 讨论

随着现代科学技术的发展，医者对疾病诊治的准确性和时效性大大提高，然而限于各种原因如禀赋特异体质、年龄较大、病情较重无法进行对疾病诊断有指导价值的辅助检查或有创性操作等，有一些疾病在临床上难以明确诊断而导致西医治疗无药可用。对于这类情况中医药恰恰显示出了它的优势。

正常成人体温维持在37℃左右，临床将体温大于37.3℃称为发热。本例患者自觉发热，测量最高体温36.8℃，达不到发热的诊断标准，故西医无从治疗。入院后完善相关检查排除肾盂肾炎、肺结核等导致发热的疾病。岳仁宋教授认为患者以发热为主诉，属于中医学“发热”的范畴，为内伤发热兼有外感。考虑患者为老年女性，平素体虚易感，病中过用发汗解表，伤及阳气，又复感新凉，故表现出一派气虚兼外感之证，结合舌脉，辨证为气虚夹湿，营卫不和。治以健脾益气、调和营卫兼以化湿，方选补中益气汤合桂枝汤。补中益气汤益气健脾，甘温除热。《景岳全书·卷七·伤寒典》：“夫补者所以补中，何以亦能散表?盖阳虚者，即气虚也，气虚于中，安能达表，非补其气，肌能解乎?凡脉之微弱无力，或两寸短小而多寒者，即其证也，此阳虚伤寒也。”患者阳气虚兼外感，正中病机，也充分证实了张景岳“补中亦能解表”的观点。桂枝汤解肌祛风，调和营卫，薏苡仁、芦根、炒扁豆、荷叶祛湿，遵叶天士《温热论》“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里……在表初用辛凉轻剂。夹风则加入薄荷、牛蒡之属，夹湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”之意。药后发热明显减轻，汗出减少，原方加川芎、石菖蒲活血行气，祛风除湿止痛，煅龙骨、煅牡蛎以收涩敛汗。3剂尽发热已，仍汗出，考虑前医用发汗解表之剂，加生姜红糖水发汗驱邪，导致大汗出，伴背心怕冷，符合太阳伤寒用汗法后伤及表卫阳气遂致汗漏不止。《伤寒论》太阳病篇第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风……桂枝加附子汤主之。”故用桂枝加附子汤合玉屏风散温经复阳，固表止汗，3剂后汗出大半已止。效不更方，出院后继以扶正祛邪，益气固表而收全功。

岳教授慎思详辨，运用中药汤剂前后共15剂解决患者反复1月余的发热汗出。辨证治疗过程中准确把握疾病不同阶段的主要矛盾，发热除后及时将治疗重点转向汗出，治疗效果显著，且在诊治过程中善于运用经典名方，可见其中医功底亦非同一般。

编辑：王沁凯

R255.105

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1672-397X（2014）04-0055-02

杨彩虹（1987-），女，硕士研究生，研究方向为中医药防治内分泌及代谢疾病。664539608@qq.com

2013-10-28