基于脏腑阴阳立论之慢性脾胃病膏方辨治验案4则

江松平 祝智宇

（青田县中医院，浙江 青田 323900）

基于脏腑阴阳立论之慢性脾胃病膏方辨治验案4则

江松平 祝智宇

（青田县中医院，浙江 青田 323900）

慢性脾胃疾病 中药膏方 验案

经云：阴阳者，天地之道也。脾胃同居中焦，为后天之本。脾属阴，为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿；胃属阳，乃阳明燥土之腑，性喜润而恶燥，胃不仅需要阳气的温煦蒸化，也需要脾脏阴液的滋养濡润。两者密切配合，水谷纳运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济，方能共同完成受纳水谷、运化气血、转输精微的气血生化之源功能[1]。吾师陈意教授擅长运用《内经》阴阳学说进补膏方[2]，颜德馨教授擅从阴阳辨治脾胃病[3]，故临床上，笔者于脾胃病的膏方辨治也每从脏腑的阴阳属性立论，纲举目张，条分缕析，多有效验。现举验案4则如下，以飨同道。

1 胃腑阳虚，温胃更需益火之源

丁某，男，68岁。2004年12月9日初诊。

患者年近古稀，患食道癌术后，近服外院抗癌中药后，泛吐清水，甚则食后呕吐，嗳气频作，多食则胃胀，大便溏而次数多，夜尿频多，四肢不温，伴形寒畏冷，尤其以胸口胃脘自觉如冰袋压迫之感，术后一直服用质子泵抑制剂、胃肠功力制剂以及香砂养胃丸等未效。舌淡暗、苔薄白而润，脉细弱。此乃胃腑阳气虚衰，阴寒凝结中焦，蒸化腐熟功能失却之故也。治拟温肾补虚以益火之源。订立膏方如下：

肉桂30g，干姜30g，炙黄芪300g，山药200g，当归60g，炒白术120g，党参150g，茯苓120g，沉香30g（后下），制半夏90g，炙甘草60g，紫河车90g，陈皮90g，枳壳90g，杜仲120g，乌药60g，益智仁90g，灵芝120g，炒米仁200g，砂仁30g（后下），吴茱萸20g，炒扁豆120g，炒谷麦芽（各）120g，芡实90g，防风45g，海螵蛸120g，丹参120g。上味浓煎两次，取汁过滤，和入阿胶200g、鹿角胶90g、冰糖250g、绍酒少许，收膏早晚分服。遇感冒发热时暂停服用。

服药后4周，胃脘怕冷、泛吐清水、嗳气诸症明显减轻，大便成形，夜尿明显减少，舌质转红。

2005年1月7日诊：在原方基础上去乌药、益智仁，加补骨脂90g、党参易红参60g、旋覆花90g、炮内金120g，再服一料膏方调理。随访至今身体康健。

按：该患者素体脾胃虚寒，身体瘦弱，食道癌手术住院期间受空调冷风吹袭，内虚外寒相引而作，再以清热解毒散结中药，益损胃阳。胃腑失却温煦，蒸化腐熟不力，此时单纯以温胃理气如香砂养胃之属，显然不能振奋衰弱之胃阳，唯当益肾补虚，釜底加薪，俾坎阳鼓动，方能中宫得健，胃阳得复也。愚以为肿瘤患者服用中药，或汤剂，或膏方，若一味抓住抗癌理念不放，不顾个体辨证，过用清热解毒散结之品，终不免有迷途偏颇之处，唯当精求辨证之旨，扶助正气以祛邪，方为中的之举。

2 胃阴亏损，法宗益胃酸甘化阴

林某，女，42岁。2005年1月8日初诊。

患者年届六七，患有慢性胃炎和焦虑症多年，夜寐欠安，上腹胀闷且时有隐痛，口干欲饮，口周干燥，经讯提前，舌红、苔少乏津，脉细略数。此乃肝气郁滞，久则化热伤阴耗液而成肝郁血热，胃津亏耗之症。治当疏肝理气而不伤及阴津、滋阴和胃而不碍中焦气化，佐以宁心安神，安冲调经为则。订立膏方如下：

柴胡60g，白芍120g，麦冬120g，生黄芪120g，旱莲草120g，女贞子120g，生地120g，山药200g，石斛120g，鹿含草90g，绿梅花60g，丹皮60g，白术90g，丹参120g，酸枣仁150g，太子参120g，桑寄生120g，茜草60g，山茱萸90g，炙甘草60g，炒枳壳60g。上味浓煎两次，取汁过滤，和入龟版胶300g、冰糖250g、绍酒半斤，收膏装罐，早晚分服。遇感冒、发热、食积时暂停服用。患者服膏方后，经讯提前时间缩短，胃脘胀闷及口干诸症明显减轻。

按：先贤魏玉璜创立方剂一贯煎，示后人不可见胀治胀而枉以香燥理气之品再耗已伤之阴液。该患者表现符合肝郁日久伤耗胃津之象，故于足量益胃养阴药中稍佐绿梅花、柴胡、枳壳、香附，既有疏肝理气之功，又可防补养胃阴之品滋腻碍脾。

3 脾阳不足，效法东垣升阳复位

廖某，女，34岁。2011年11月19日初诊。

患者神疲乏力，面色少华，稍受风受凉则易感冒，大便溏薄，多食油腻则易腹泻，冬季手足不温，形寒怕冷，时有腹胀，夜寐欠安，舌质淡、苔薄白，脉细。此乃脾阳不足，中焦运化失职，脾主肌肉四肢之功失司。治拟健脾助运、益气升清复位。订立膏方如下：

升麻60g，苍术90g，生炙黄芪（各）90g，太子参120g，桑寄生90g，炒白术120g，防风60g，辛荑60g，桂枝30g，炒白芍80g，砂仁60g，山药120g，制半夏60g，陈皮60g，夜交藤120g，酸枣仁90g，茯苓120g，玫瑰花60g，炒黄芩90g，仙鹤草120g，枸杞子60g。上味浓煎两次，取汁过滤，和入阿胶200g、龟版胶80g、冰糖500g、绍酒半斤，收膏装罐，早晚分服。遇感冒、发热、食积时暂停服用。

患者服用膏方后畏风怕冷、便溏诸症均明显好转。于2013年1月11日来院再以原方加柴胡80g、佛手片60g，再服膏方一料以善后。

4 脾脏阴伤，运脾以助生化之源

李某，女，37岁。2008年1月17日初诊。

患者有肺结核病史，胃溃疡出血史，现感神疲易倦，时有盗汗，食后易饥，大便溏薄色带墨绿而量少难解，口干而饮不多，饮后仍有渴感，夜寐欠宁，舌淡红、少苔，脉细。此由肺痨、便血内伤损耗脾之阴液，运化失司，传化失司，心神失养之故也。治当益气健脾益其阴液，助其生化。订立膏方如下：

山药200g，炒白术120g，生炙黄芪（各）120g，五味子60g，麦冬120g，党参160g，炙甘草60g，佛手60g，灵芝120g，石斛120g，酸枣仁120g，砂仁30g，炒白芍120g，浮小麦120g，玫瑰花60g，桑寄生120g，炒二芽（各）120g，陈皮60g，当归100g，米仁120g，熟地120g，紫河车60g，杜仲120g。上味浓煎两次，取汁过滤，和入阿胶200g、龟版胶200g、冰糖250g，绍酒少许，收膏装罐，早晚分服。遇感冒、发热、食积时暂停服用。

按：关于脾阴之说，朱文锋[4]主编的《中医诊断学》中有明确的阐述：“阴虚证较常见的有肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚、脾阴虚等”，脾胃阴虚的治疗，前者侧重养阴和营，后者偏于清热生津。《慎斋遗书·渴》云：“盖多食不饱，饮多不止渴，脾阴之不足也”、并提出“用参苓白术散，专补脾阴之不足”[3]。临床上滋阴诸药虽可补脾阴之不足，但必须加入白术、山药、砂仁等方能助其生化。

5 结语

胃为阳土，法宜润降；脾属阴脏，治当温运，是乃正治。然病变无穷，阳腑有阳伤之疾，阴脏有阴亏之虞，故温胃阳，救脾阴之治者，乃为变法。膏方临症治疗慢性脾胃病也是一样的道理，如此则知常达变，调整脾胃阴阳之法全矣。

[1]周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2003：196

[2]夏晨.陈意运用《内经》阴阳学说进补膏方的经验.中华中医药学刊，2007，25（12）：2454

[3]张文康.中国百年百名中医临床家丛书·颜德馨.北京：中国中医出版社，2001：91

[4]朱文锋.中医诊断学.北京：中国中医药出版社，2003：163

编辑：傅如海

R256.305

A

1672-397X（2014）04-0056-02

江松平（1970-），男，本科学历，副主任医师，中医内科学专业。zjqtlzy@126.com

2013-12-02