切缝挂线术治疗复杂性肛瘘的临床观察

陈 瑜

（广东省东莞市厚街医院，广东 东莞 523000）

切缝挂线术治疗复杂性肛瘘的临床观察

陈 瑜

（广东省东莞市厚街医院，广东 东莞 523000）

目的观察切缝挂线术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法选择我院收治的复杂性肛瘘患者110例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各55例，治疗组采用切缝挂线术进行治疗，对照组采用常规的切开旷置法进行操作与治疗。结果对照组有效率为89.1%，治疗组有效率为98.2%，治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组手术后3 d与8 d的疼痛评分与分泌物评分都明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论切缝挂线术治疗复杂性肛瘘能提高治疗效果，改善患者的术后症状，值得在临床上推广应用。

复杂性肛瘘；切缝挂线术；切开旷置法

肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口常位于肛管齿线附近，外口位于周围皮肤上。而复杂性肛瘘由于病变位置高、管道多而弯曲复杂、常有支管及深部死腔，导致病情更加复杂[1]。瘘管有的走行简单，有的走行复杂，多的有很多支管[2]。复杂性肛瘘多见于男性青壮年，发病率仅次于痔，其临床主要表现为肛周破溃流浓、伤口不能愈合、反复发作[3]。复杂性肛瘘一般都要行手术治疗，但术后复发率比较高，为此要合理选择手术方法。常规旷置挂线疗法应用比较多，但是疗效不高，术后多伴随有疼痛情况[4]。切缝挂线术能保护肛门括约肌，保护肛门功能，解决了普通治疗方法给患者带来的各种问题。本文为此具体探讨了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年2月至2013年7月选择我院收治的复杂性肛瘘患者110例。入选标准：诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》复杂性肛瘘诊断；临床表现为肛周不适，或肛门附近有瘘口及分泌物排出；年龄15～70岁；无心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病的患者；术前肛门形状及功能正常者；知情同意，能完成随访者。其中男58例，女52例；年龄最小17岁，最大67岁，平均年龄（43.23±3.21）岁；病程最短3个月，最长6年，平均（2.89±0.44）年。高位89例，低位21例。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各55例，两组的性别、年龄、病程与疾病位置对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组采用切缝挂线术进行治疗，鞍麻，术前禁食12 h，禁水4 h，局部备皮。75%酒精常规消毒肛周皮肤，铺置无菌巾单，明确瘘管走向及内口情况。有外口的患者用探针从外口处探入，沿探针走向做放射状切口，保护肛门括约肌。切开外口及瘘道主管道，清除腐烂组织。搔刮冲洗括约肌深部以上残余瘘管及窦道，予以切除瘘管管壁组织，必要时可与主管道间虚挂线。探查内口，在内口位置引入橡皮筋，橡皮筋从创面内引入，从肛门内口位置引出，两端扎紧。修剪创面，保持引流通畅。术后每日换药2次，采用0.5%甲硝唑溶液冲洗创面，待创面肉芽生长至挂线部位时予以逐步紧线，直至挂线脱落。对照组采用常规的切开旷置法进行操作与治疗。两组患者术后常规使用抗生素3～5 d。

1.3 观察指标

疗效标准：痊愈：症状及体征消失，创口愈合；好转：症状及体征改善，创口未愈；无效：症状及体征无改善，创口未愈。痊愈+好转=有效。

两组在手术后3 d与8 d分别进行疼痛评分与分泌物评分，分数越高，疼痛越严重，分泌物越多。

1.4 统计方法

选择SAT10.0软件进行分析，统计方法包括t检验、秩和检验与卡方分析等，P＜0.05代表差异显著。

2 结 果

2.1 疗效对比

治疗后经过观察，对照组有效率为89.1%，治疗组有效率为98.2%，治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比

2.2 疼痛评分与分泌物评分对比

经过观察与评分，治疗组患者手术后3 d与8 d的疼痛评分与分泌物评分都明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛评分与分泌物评分对比[，分]

表2 两组术后疼痛评分与分泌物评分对比[，分]

组别 时间点 疼痛评分 分泌物评分对照组(n=55) 术后3 d 1.24±0.34 1.74±0.89治疗组(n=55) 1.06±0.44 1.64±0.45对照组(n=55) 术后8 d 1.12±0.50 1.97±0.58治疗组(n=55) 0.85±0.45 1.79±0.67

3 讨 论

肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，又称为“肛管直肠瘘”。其内口常位于齿线附近，外口位于肛周皮肤上，瘘口长年不愈。肛瘘的发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘在临床上比较多见，其不能自愈，若不治疗，会反复发作直肠肛管周围脓肿，尤其是复杂性肛瘘更是肛肠科临床较难处理的疾病之一[5]。肛瘘由单纯性转化为复杂性，要经过多个阶段，在初期的时候肛门局部处会受到细菌、病毒、粪便残留物的感染，长久不治疗，炎症会逐渐向肛门四周蔓延。肛门处炎症的发生，会使得身体抵抗力逐渐下降，继续无限制蔓延[6]。炎症导致的身体抵抗力的下降，容易出现多种疾病，使得疾病越加复杂。脓肿长久得不到有效地引流，会因为内部脓液的压迫，而出现自动溃烂的性，从而形成瘘道，脓液可以通过瘘管流出外口，导致肛瘘的产生。

当前对于肛瘘的诊断通常仅靠临床检查，比如视诊、指检及造影检查或超声等，有时单纯依据上述检查并不能达到正确诊断的目的，需要结合多种方法进行诊断[7]。肛瘘除非处于活动期可适当采用药物治疗，非手术疗法则有瘘管内插药，瘘管内注射硬化剂等。但是临床实践证明任何一种非手术方法都不能获得根治的目的。在手术方法中，传统采用瘘管切除术来治疗肛瘘，手术的切除往往不够彻底，容易造成手术失败或复发。如果切除范围过大，组织损伤较多、易引起肛门畸形、狭窄，有时将未纤维化的耻骨肌切断，则就不可避免地会产生肛门失禁，给患者带来很大痛苦。切缝挂线术具有创伤小，痛苦小，治愈率高等优点，其采用括约肌保留术式的原则，术中充分保护肛门括约肌[8]。同时采取切缝挂线方式，可根据患者病情恢复的情况，通过挂线的松紧在不影响功能的情况下进行调整，达到逐渐愈合的满意效果。本文对照组有效率为89.1%，治疗组有效率为98.2%，治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗组手术后3 d与8 d的疼痛评分与分泌物评分都明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。不过在手术中，术前要对瘘管的走向、范围及感染源头要充分了解，住院时积极观察创面的生长情况和引流状况，一旦出现分泌物较多，引流不通畅或者桥形愈合，也可以及时采取措施进行处理。

总之，切缝挂线术治疗复杂性肛瘘能提高治疗效果，改善患者的术后症状，值得在临床上推广应用。

[1] 陆金根.大肠肛门病研究新进展[M].上海:上海中医药大学出版社,2013:223-224.

[2] 李敏.切开选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J].中国肛肠病杂志,2004,24(5):3-5.

[3] 于立柱.高位肛瘘手术诊治中有关问题探讨[J].中国实用医药杂志,2007,2(9):78-79.

[4] Alberto Navarro-Luna.Ultrasound Study of Anal Fistulas With Hydrogen Peroxide Enhancement[J].Disease of the Colon& Rectum,2004,47(1):108-114.

[5] 冯能宙,宋奇,吴先哲,等.切缝挂线术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].中国现代医生,2013,51(18):127-128.

[6] 李云燕,郑鑫.改良切口引流联合挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(4):470-472.

[7] 颜洪亮.高位复杂性肛瘘外切内挂加胶管引流术55例临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(2): 193-194.

[8] 吴云益,唐莉.主管切开支管对口引流术治疗复杂性肛瘘60例[J].中国肛肠病杂志,2005,25(5):26-27.

R657.1+<6 文献标识码：B class="emphasis_bold">6 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0211-026 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0211-02

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