子宫动脉栓塞术在子宫切口妊娠中的应用效果观察

李华维　黄晓宇

【摘要】 目的：探讨子宫动脉栓塞术在子宫切口妊娠中的临床效果。方法：选择2010年2月-2013年5月本院收治的58例子宫切口妊娠患者，根据治疗方法分为观察组与对照组，每组各29例。对照组给予药物治疗后B超引导下行刮宫术治疗，观察组子宫动脉栓塞术治疗后行刮宫术治疗，比较两组患者刮宫过程中出血量、血β-hCG下降时间、住院时间以及两组治疗的成功率。结果：观察组的治疗成功率为100%，明显高于对照组的62.1%（P<0.05）；观察组刮宫过程中出血量明显少于对照组，血β-hCG下降时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫动脉栓塞术是一种治疗子宫切口妊娠的有效方法。

【关键词】 子宫动脉栓塞术； 子宫切口妊娠； 临床效果

子宫切口妊娠为异位妊娠中的一种，是指受精卵着床于以往子宫切口的瘢痕处，一旦确诊要及时治疗，否则可引起大出血、胎盘植入、子宫破裂，严重者甚至引起孕产妇死亡[1]。引起子宫切口妊娠的具体原因尚不完全明确，有学者认为其与子宫手术切口愈合不良有关。子宫切口妊娠诊断主要为B超，B超检查可显示妊娠囊周围血流信号非常丰富[2-3]，其治疗方法主要有药物治疗、刮宫术、病灶切除术等。近年来随着接入技术的发展，子宫动脉栓塞术被广泛的应用到子宫切口妊娠的治疗中，本研究回顾性分析本院2010年2月-2013年5月收治的58例子宫切口妊娠患者的临床资料，以探讨子宫动脉栓塞术在子宫切口妊娠中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月-2013年5月本院收治的58例子宫切口妊娠患者，年龄25～42岁，平均（33.1±5.2）岁，所有患者均有子宫手术史，停经时间为32～70 d，血β-hCG为2500～40 000 ng/mL，所有患者均有停经史、阴道不规则流血及腹部疼痛等。根据治疗方法将58例患者分为观察组与对照组，每组各29例。两组患者的年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予药物治疗后B超引导下行刮宫术治疗。患者均首先在B超监视下于妊娠囊处注射甲氨蝶呤 1 mg/kg[4]；2周后复查血β-hCG，如血β-hCG下降<50%，则重复注射甲氨蝶呤1次，直至血β-hCG下降≥80%时，给予刮宫术。

1.2.2 观察组 给予子宫动脉栓塞术治疗后行刮宫术治疗。选择右侧股动脉为穿刺血管，采用Seldinger技术进行穿刺；待穿刺成功后置入5F导管鞘，然后沿导管鞘置入导管和导丝，将导管送至子宫动脉处，将导丝退出；注入6 mL造影剂行子宫动脉造影，造影剂注入速度为2 mL/s；然后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，然后再次行子宫动脉造影，以确定栓塞是否完全。术后24～48 h行刮宫术治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者的刮宫过程中出血量、血β-hCG下降时间、住院时间以及两组治疗的成功率、不良反应。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗成功率的比较 观察组29例均治疗成功，治疗成功率为100%。对照组治疗成功18例，治疗成功率为62.1%；5例刮宫术中发生大出血，改行子宫动脉栓塞术治疗；6例清宫不完全，血β-hCG反而升高，改行病灶切除术治疗。两组治疗成功率比较差异有统计学意义（字2=10.82，P<0.05）。

2.2 两组观察指标比较 观察组刮宫过程中出血量明显少于对照组，血β-hCG下降时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组不良反应情况 观察组29例术后均有不同程度的发热、疼痛，经对症治疗后均痊愈，无一例患者出现严重并发症；对照组29例中，5例刮宫术中发生大出血，6例清宫不完全。

3 讨论

子宫切口妊娠要及早诊断及时治疗，否则可能会导致子宫破裂，危及患者的生命安全，其常见的临床症状为腹部疼痛、阴道流血。B超是子宫切口妊娠最常见、最简单的诊断方法，有报道显示，B超诊断子宫切口妊娠的准确率为84.6%[5-7]。

近年来，随着科技的发展，介入技术被广泛的应用到临床，子宫动脉栓塞术成为子宫切口妊娠的主要治疗方法，其可将双侧的子宫动脉进行栓塞，使病灶暂时缺氧、缺血，逐渐发生坏死。与以往的药物治疗相比效果显著[8-13]。本研究结果显示，观察组的治疗成功率为100%，明显高于对照组的62.1%，说明子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠的成功率明显高于药物治疗。本研究中，观察组患者刮宫过程中出血量明显少于对照组，血β-hCG下降时间及住院时间明显短于对照组，说明子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠可明显缩短住院时间、加快血β-hCG的下降，减少刮宫过程中的出血量。可见子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠的临床效果显著，值得应用[14-16]。

综上所述，子宫动脉栓塞术治疗子宫切口妊娠可有效减少刮宫术中的出血量，减少住院时间，同时可保留患者生育功能，是一种治疗子宫切口妊娠的有效方法。

参考文献

[1]刘菊红，李坚.10年子宫腔下部妊娠病例的回顾性分析[J].首都医科大学学报，2006，27（12）：113.

[2]邓叶舟.剖宫产术后子宫切口妊娠的临床疗效探究[J].中国卫生产业，2013，10（13）：149，151.

[3]周莉.子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的效果评价[J].中国医学创新，2013，10（22）：100-101.

[4]陈新廉.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007：733.endprint

[5]郭久柏，张琦.子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J].天津医药，2010，38（5）：429-430.

[6]王靖辉，刘玉侠，郭海鸥.子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的应用[J].宁夏医科大学学报，2010，32（1）：114-115.

[7]王朕华，王悦，张菊新.剖宫产术后子宫切口部位妊娠治疗方法的探讨[J].中国实用刊，2011，38（12）：49-51.

[8]周珍，李雪年.动脉栓塞术在宫颈妊娠或切口妊娠人工流产术前预防出血的应用[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：283.

[9] Ash A，Smith A，Maxwell D，et al.Caesarean scar pregnancy[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics & Gynaecology，2007，114（3）：253-263.

[10]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.

[11]郭久柏，张琦.子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J].天津医药，2010，38（5）：429-430.

[12]赵淑芬，柳怡，付稼虹.甲氨喋呤与子宫动脉栓塞治疗剖宫产切口妊娠疗效比较[J].内蒙古中医药，2008，27（18）：50-52.

[13] Rotas M A，Haberman S，Levgul M.Cesarean scar ectopic preg neneies[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.

[14]范波，敬巧，黄锦.双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫切口妊娠[J].华西医学，2010，25（9）：1649-1650.

[15]赵红.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：18-19.

[16] A1-Nazer A，Omar L，Wahba M，et al.Ectopic intramural pregnan- cy developing at the site of a cesarean section scar： a case report[J].Cases J，2009，30（2）：9404.

（收稿日期：2013-12-18） （本文编辑：蔡元元）endprint

[5]郭久柏，张琦.子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J].天津医药，2010，38（5）：429-430.

[6]王靖辉，刘玉侠，郭海鸥.子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的应用[J].宁夏医科大学学报，2010，32（1）：114-115.

[7]王朕华，王悦，张菊新.剖宫产术后子宫切口部位妊娠治疗方法的探讨[J].中国实用刊，2011，38（12）：49-51.

[8]周珍，李雪年.动脉栓塞术在宫颈妊娠或切口妊娠人工流产术前预防出血的应用[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：283.

[9] Ash A，Smith A，Maxwell D，et al.Caesarean scar pregnancy[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics & Gynaecology，2007，114（3）：253-263.

[10]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.

[11]郭久柏，张琦.子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J].天津医药，2010，38（5）：429-430.

[12]赵淑芬，柳怡，付稼虹.甲氨喋呤与子宫动脉栓塞治疗剖宫产切口妊娠疗效比较[J].内蒙古中医药，2008，27（18）：50-52.

[13] Rotas M A，Haberman S，Levgul M.Cesarean scar ectopic preg neneies[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.

[14]范波，敬巧，黄锦.双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫切口妊娠[J].华西医学，2010，25（9）：1649-1650.

[15]赵红.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：18-19.

[16] A1-Nazer A，Omar L，Wahba M，et al.Ectopic intramural pregnan- cy developing at the site of a cesarean section scar： a case report[J].Cases J，2009，30（2）：9404.

（收稿日期：2013-12-18） （本文编辑：蔡元元）endprint

[5]郭久柏，张琦.子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J].天津医药，2010，38（5）：429-430.

[6]王靖辉，刘玉侠，郭海鸥.子宫动脉灌注栓塞术在宫颈妊娠或子宫下段切口妊娠中的应用[J].宁夏医科大学学报，2010，32（1）：114-115.

[7]王朕华，王悦，张菊新.剖宫产术后子宫切口部位妊娠治疗方法的探讨[J].中国实用刊，2011，38（12）：49-51.

[8]周珍，李雪年.动脉栓塞术在宫颈妊娠或切口妊娠人工流产术前预防出血的应用[J].赣南医学院学报，2012，32（2）：283.

[9] Ash A，Smith A，Maxwell D，et al.Caesarean scar pregnancy[J].BJOG：An International Journal of Obstetrics & Gynaecology，2007，114（3）：253-263.

[10]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.

[11]郭久柏，张琦.子宫动脉栓塞与甲氨蝶呤治疗子宫切口妊娠的比较研究[J].天津医药，2010，38（5）：429-430.

[12]赵淑芬，柳怡，付稼虹.甲氨喋呤与子宫动脉栓塞治疗剖宫产切口妊娠疗效比较[J].内蒙古中医药，2008，27（18）：50-52.

[13] Rotas M A，Haberman S，Levgul M.Cesarean scar ectopic preg neneies[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.

[14]范波，敬巧，黄锦.双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫切口妊娠[J].华西医学，2010，25（9）：1649-1650.

[15]赵红.子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后切口妊娠的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（1）：18-19.

[16] A1-Nazer A，Omar L，Wahba M，et al.Ectopic intramural pregnan- cy developing at the site of a cesarean section scar： a case report[J].Cases J，2009，30（2）：9404.

（收稿日期：2013-12-18） （本文编辑：蔡元元）endprint