某院整蛋白型肠内营养药物利用分析

刘 婧 汪 柳 黄 峰 辜 明 刘力强 华小黎

（华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部，湖北 武汉 430022）

某院整蛋白型肠内营养药物利用分析

刘 婧 汪 柳 黄 峰 辜 明 刘力强 华小黎

（华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部，湖北 武汉 430022）

目的：分析某大型三甲医院肠内营养药物的临床使用现状及发展趋势，为促进临床药品使用的规范化提供参考。方法：采用回顾性方法，对该院2012～2013年整蛋白型肠内营养药物使用的品种、数量、金额及用药频度、限定日费用进行排序分析。结果：该院整蛋白型肠内营养药物的临床用量和用药金额及用药频度整体呈逐步上升趋势，但限定日费用变化不大。结论：肠内营养优于肠外的理念已逐步为临床认识和推广，在营养支持得到重视的同时，需注意把握适应症和降低治疗费用，向安全、有效、经济的方向发展。

肠内营养药物；利用分析；整蛋白型

住院患者普遍存在营养风险和营养不良，需要营养干预和肠道复苏。临床营养在治疗疾病的过程中起着重要作用，患者营养状况的好坏直接影响着创伤的愈合与疾病的恢复，营养状况良好可延缓某些疾病的发生和发展。同时，营养还是某些疾病的一种治疗手段。对于各种危重症患者, 营养支持治疗显得尤其重要,是一种不可缺少的治疗措施，延迟营养治疗会引起相关的并发症。临床营养分为肠内﹑肠外营养。肠内营养由于更接近人体的自然生理状况而备受关注。为了解肠内营养的使用现状及变化趋势，本文对某大型三甲医院整蛋白型肠内营养制剂的消耗情况作一分析，为促进临床营养的规范化提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 资料数据来源于某大型三甲医院合理用药监测信息平台提供的系统数据。

1.2 方法

1.2.1 统计2012～2013年某大型三甲医院整蛋白型肠内营养制剂的销售金额﹑使用量﹑用药频度（DDDs）与药品限定日费用（DDDc）。DDDs=药品总消耗量/该药的DDD值，DDDs越大，反应临床对该药的选择倾向越大。DDDc=某药销售总金额/该药的DDDs，DDDc表示患者给药的平均日费用，使药品价格具有可比性。

1.2.2 DDD值的确定 因肠内外营养药物均为多种成分的复方制剂，无法列出确定的化学名和ATC编码，经查询WHO网站无推荐DDD值，故根据确定DDD的原则1﹑2﹑4﹑7条，参照各药品说明书中的剂量取平均值为DDD值。

2 结果

2.1 基本情况（见表1﹑表2）

2012年～2013年销售金额及药物利用情况及排名

3 讨论与分析

3.1 销售金额比较。

整蛋白型肠内营养制剂的销售总金额连年总体呈现上涨趋势，中间有小幅下降的波动。其中能全力销售总金额在2012年～2013年上半年一直稳居第一，用药金额占比也在逐步增加，但到2013年下半年被大幅增长后来居上的的瑞代超过。可以看到，截止到2013年下半年，整蛋白型肠内营养制剂的销售中，主要是能全力和瑞代在半分天下，而能全素和瑞素则在激烈的竞争中的销售金额和占比总体呈下降趋势。

3.2 DDDs比较。

就DDDs值而言，整蛋白型肠内营养制剂总体呈现上涨趋势，能全力2012年下半年上涨了70.91%后，2013年一直保持小幅的增长。能全素2012年下半年上涨12.48%，2013年全年有波动，后回归到起始值。瑞代涨幅最大，瑞素则呈现大幅下降趋势。

3.3 DDDc比较。

能全力和能全素的DDDc值在2012年～2013年几乎无差异，说明患者在使用这两种药物时的经济负担没有变化。瑞代的DDDc值在逐年下降，而瑞素的DDDc值则在逐年升高，到2013年下半年DDDc值上涨了29%。

4 结论

4.1 肠内营养制剂具有可改善和维持肠黏膜细胞结构与功能﹑防止细菌易位发生﹑刺激消化液分泌﹑技术操作简单等优点，日益受到临床关注。从该院药物利用分析数据可以看到，整蛋白型肠内营养制剂的无论是使用金额还是使用量均呈上涨趋势，说明肠内营养制剂的应用在临床正在推广，肠内营养优于肠外的理念逐步渗透到临床诊疗过程中。随着诊疗技术的发展和医疗水平的提高，医院内营养缺乏的现状正在被越来越多的医师所认识，越来越多的患者开始应用肠内肠外营养支持药物。

4.2 能全力为整蛋白型平衡型药物，含有丰富的膳食纤维，能有效增强肠蠕动，防止便秘。用药频度DDDs排名在前，而且DDDc变化幅度较小，表明该药已得到临床的认可，可能与能全力上市较早有关。瑞代为糖尿病专用型 EN 药物，其碳水化合物中有较高比例的支链淀粉和果糖，不含乳糖，较少引起血糖变化，特别适合糖尿病患者。随着该类患者的增多，加上DDDc值下降后，患者经济负担降低，因此临床用量在逐年增加。瑞素为一种不含纤维素的复合型的整蛋白型肠内营养剂，适用于术前或诊断前肠道准备﹑严重胃肠道狭窄和肠瘘的病人，临床用药范围相对其他整蛋白型营养制剂较为狭窄，加上DDDc值涨幅较大，因此临床的用量在不断缩减。总体而言，对肠内营养制剂临床用量影响较大的因素主要包括适应症和给药的平均日费用DDDc。

表1 制剂的分类与规格

4.3 保障患者用药安全﹑有效﹑合理﹑经济是医院“以患者为中心”服务理念一直以来追求的目标，因此临床医师在应用营养药时，能使用肠内营养时应尽量使用肠内营养，同时应注意把握肠内肠外营养的适应症，做到不过度医疗；但在品种选择上可以进一步优化，以降低费用支出。

表2 销售金额及药物利用情况排名

[1]肠内营养临床药学共识[B] 广东省药学会．2012,6月8日

[2]黎介寿．肠内营养——外科临床营养支持的首选途径[J]中国临床营养杂志，2003,11（3）：171 -172

[3]中华医学会肠外肠内营养学分会．肠外肠内营养学临床指南系列一——住院患者肠外营养支持的适应证（草案）[J]中华医学杂志，2006,86（5）：295-296

R45

A

刘婧,女,学士，药师，研究方向：医院药学。E-mail：1105906058@qq.com。

华小黎,女,硕士，主管药师，研究方向：医院药学。E-mail：stefenyhxl@aliyun.com。