脑栓通胶囊改善急性脑梗死患者阿司匹林抵抗现象及预后

黄华锰 丁毅博 邓伟华 潘小平

（广州市第一人民医院神经内科，广东 广州 510080）

脑栓通胶囊改善急性脑梗死患者阿司匹林抵抗现象及预后

黄华锰 丁毅博 邓伟华 潘小平

（广州市第一人民医院神经内科，广东 广州 510080）

目的 探讨添加脑栓通胶囊治疗阿司匹林抵抗的急性脑梗死患者的临床价值。方法 将94例有阿司匹林抵抗现象的急性脑梗死患者分为对照组（45例）与观察组（49例），对照组患者仅接受常规治疗，观察组患者在对照组治疗基础上添加使用脑栓通12周，在治疗结束后对比分析两组患者的血小板聚集率及临床疗效。结果 ①治疗前两组患者血小板聚集率相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，观察组血小板聚集率显著低于对照组（P＜0.05）。②治疗前，两组患者NHISS评分、BI评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12周后，观察组NHISS评分显著低于对照组（P＜0.05），BI评分显著高于对照组（P＜0.05）。③观察组观察期内复发率显著低于对照组（P＜0.05），两组患者脑出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 脑栓通添加治疗可改善急性脑梗死患者的阿司匹林抵抗现象，降低血小板聚集率，同时改善患者临床预后和降低疾病复发率。

脑栓通；阿司匹林抵抗；脑梗死

急性脑梗死是神经内科最常见的疾病之一，严重威胁着中老年患者的身心健康，是我国主要致残、致死性疾病。阿司匹林作为抗血小板聚集的基础用药在脑梗死的防治过程中发挥着举足轻重的作用[1]。但值得注意的是，临床发现部分患者可以在用药过程中会出现不能有效抑制血小板聚集和血栓形成的被称之为阿司匹林抵抗的现象，既影响了急性期治疗的疗效，也可能降低二级预防效果，导致复发率增加。本研究旨在探讨添加脑栓通胶囊治疗后对急性脑梗死患者的阿司匹林抵抗现象及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年1月我科收治的94例患者作为研究对象。纳入标准：①符合脑梗死的诊断标准；②口服拜阿司匹林100 mg/d，连续服用7 d后腺苷二磷酸（ADP）诱导的血小板聚集率≥70%和（或）花生四烯酸（AA）诱导的血小板聚集率≥20%[2]。排除标准：①合并出血性疾病，有阿司匹林使用禁忌患者；②合并严重肝、心、肾等重要脏器功能衰竭的患者。将上述患者分为对照组与观察组，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 研究方法

对照组接受常规治疗，包括拜阿司匹林100 mg/d及立普妥降脂、依达拉奉清除自由基等治疗。观察组从第8天开始在对照组治疗基础上添加使用脑栓通胶囊（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字Z20040093，规格为0.4克/粒）1.2克/次，3次/天，连续治疗12周。

1.3 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件，组间TG、TC、LDL-C、HDL-C、LP（a）、NHISS评分、BI评分比较采用成组设计t检验，组间复发率比较采用四格表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者血小板聚集率比较

治疗前两组患者血小板聚集率相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12周后，观察组血小板聚集率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者血小板聚集率比较（，%）

表2 治疗前后两组患者血小板聚集率比较（，%）

时间 组别 ADP诱导 AA诱导治疗前 对照组(45例) 75.9±2.5 28.6±2.1观察组(49例) 75.1±2.4 28.0±2.4治疗12周后 对照组(45例) 74.1±1.9 27.9±1.5观察组(49例) 55.9±1.2 14.7±1.0

2.2 治疗前后两组患者NHISS评分与BI评分的比较

治疗前，两组患者NHISS评分、BI评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，观察组NHISS评分显著低于对照组（P＜0.05），BI评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者复发率及脑出血发生率的比较

观察组随访期内复发率显著低于对照组（P＜0.05），两组患者脑出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表3 治疗前后两组患者NHISS评分与BI评分的比较（，分）

表3 治疗前后两组患者NHISS评分与BI评分的比较（，分）

时间 组别 NHISS评分 BI评分治疗前 对照组(45例) 11.3±0.4 75.9±7.3观察组(49例) 11.9±0.7 76.2±7.0治疗3个月后 对照组(45例) 10.2±0.5 78.1±6.8观察组(49例) 7.7±0.3 84.5±5.9

表4 两组患者复发率及脑出血发生率比较[n（%）]

3 讨 论

阿司匹林作为抗血小板聚集药物临床上广泛用于多种缺血性血管疾病的预防和治疗。正常代谢情况下，阿司匹林可以不可逆性的乙酰化修饰环加氧酶-1（COX-1）、环加氧酶-2（COX-2）活性中心的丝氨酸残基，从而使COX-1、COX-2的活性丧失，从而阻断花生四烯酸生成前列腺素H，并进一步减少血栓烷A2（TXA2）生成，发挥抗血小板聚集作用[3]，故COX-1、COX-2在阿司匹林拮抗血小板过程中发挥关键作用。但是在某些情况下，当患者COX-1基因突变，或COX-1单核苷酸多态性，或血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体基因多态性等因素存在时，可以导致阿司匹林抵抗现象的发生[4]，此时患者服用阿司匹林后血小板聚集率仍然存在较高水平，临床上则需要改用其他药物抗血小板治疗或尝试添加其他药物辅助抗血小板治疗。

脑栓通胶囊是由蒲黄、赤芍、郁金、天麻、漏芦组成，其中蒲黄活血消瘀、通达血脉；赤芍、郁金凉血活血、祛瘀破积；漏芦清解郁热、祛瘀通脉，天麻熄风止痉、通络化痰作用，全方共奏活血通络、祛风化痰之功效[5]。据现代药理研究和长期的临床观察表明，脑栓通胶囊具有降血脂、抗动脉粥样硬化、降低血压、降低血黏度、抑制血小板凝集、抗血栓形成，增加脑血流量，抗自由基脂质过氧化，减少缺血性脑梗死的梗死面积等作用，其中蒲黄、赤芍、郁金均具有抑制血小板凝集的作用[6]。在本研究中，我们将94例阿司匹林抵抗脑梗死患者随机分为对照组与观察组，前者仅接受常规治疗，后者在对照组治疗基础上添加使用脑栓通，结果可见观察组在治疗后血小板聚集率显著低于对照组，并且疗效评价指标NHISS评分、BI评分要优于对照组，随访期内复发率也低于对照组。由此可见，脑栓通胶囊作为添加治疗用于存在阿司匹林抵抗的急性脑梗死患者能增强阿司匹林的抗血小板聚集作用，改善阿司匹林抵抗现象，降低血小板聚集率的同时改善患者整体预后。

[1] 孙晨,王灵聪,蒋慧芳.阿司匹林对急性肺栓塞大鼠肺组织CX3CL1及CX3CR1影响[J].中华医学杂志,2013,93(1):69-72.

[2] 刘菊,黄婷,梅群超.阿司匹林抵抗与血小板膜GPⅡb/Ⅲa受体基因多态性的相关性[J].医药导报,2013,32(3):328-331.

[3] 范利,李晓利,赵莉.环氧化酶和血红素氧合酶1基因多态性与阿司匹林抵抗关系的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14 (8):805-809.

[4] 王蓓芸,谈世进,胡剑平.老年患者血小板膜糖蛋白Ⅲa基因血小板抗原T/C多态性与阿司匹林抵抗的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2012,14(3):287-289.

[5] 孟莉,焦富英,向绍杰.脑栓通颗粒活血化瘀作用的实验研究[J].中成药,2011,33(3):407-410.

[6] 李仪奎,姜名瑛.中药药理学[M].北京:中国中医学出版社,1992:198.

Application Research on Aspirin Resistance in Patients with Cerebral Infarction Treated by Naoshuantong

HUANG Hua-meng, DING Yi-bo, DENG Wei-hua, PAN Xiao-ping
(Department of Neurology, Guangzhou First People’s Hospital, Guangzhou 510080, China)

Objective Explore clinical value of naoshuantong treatment in patients who are aspirin resistance with cerebral infarction. Methods 94 patients were divided into control group (45 cases) and observation group (49 cases), control group patients received only conventional therapy, observation group of patients based on the control group treatment and combined use naoshuantong 12 weeks. At the end of the treatment, comparative analysis of two groups of patients. Result ①before the treatment, the platelet aggregation rate two groups of patients was no statistically significant difference (P＞0.05), after 12 weeks treatment, the observation platelet aggregation rate was significantly lower than the control group (P＜0.05). ②before the treatment, two groups of patients, NHISS score compared with BI score was no statistically significant difference (P＞0.05). 12 weeks after treatment, the observation group NHISS score was significantly lower than the control group (P＜0.05), BI score was significantly higher than the control group (P＜0.05).③Observation group followup recurrence rate was significantly lower than the control group (P＜0.05). Conclusion Naoshuantong treatment in patients with cerebral infarction can reduce aspirin resistance and platelet aggregation rate, improve clinical prognosis and decrease recurrence rate.

Naoshuantong; Aspirin resistance; Cerebral infarction

R743.3

：B

：1671-8194（2014）05-0019-02