预见性护理干预对尘肺患者的康复效果观察

陈苗苗 张仕华 周 燕

（茂名市职业病防治院，广东 茂名 525000）

预见性护理干预对尘肺患者的康复效果观察

陈苗苗 张仕华 周 燕

（茂名市职业病防治院，广东 茂名 525000）

目的 探讨预见性护理干预对尘肺患者康复效果情况。方法 分析我院收治的104例尘肺患者临床资料，依据护理措施不同进行随机分组，对照组50例和观察组54例。结果 观察组尘肺患者的生活质量评分、尘肺加重频率、重复住院次数均明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 预见性护理干预尘肺患者应用后可以明显的提高患者出院后的生活质量，降低患者复发率，提高患者的预后，值得临床推广应用。

预见性护理；尘肺；康复

尘肺是长期在矿山、工厂等生产环境中吸入有害粉尘引起以肺部弥漫性纤维化改变为特征的全身性疾病，是我国常见和危害最大的一类职业病。尘肺患者因缺乏经济能力接受治疗而不得已在家休养，且以往许多患者出院后便意味着与医院的关系结束[1]。尘肺患者在出院后得不到正确的护理，进而影响尘肺患者的康复效果[2]。本研究通过对我院治疗过的104例尘肺患者的康复情况进行观察分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年5月至2013年8月收治的104例尘肺患者临床资料进行观察和分析，依据护理措施不同进行随机分组，对照组50例，其中男性30例，女性20例，年龄38～65岁，平均年龄（48.7±10.3）岁，Ⅱ期30例，Ⅲ期20例，观察组54例，其中男性39例，女性15例，年龄37～66岁，平均年龄（49.1±10.0）岁，Ⅱ期36例，Ⅲ期18例。两组尘肺患者均参照GBZ 70-2009《尘肺病诊断标准》确诊为尘肺病例。同时两组患者均有不同程度的气促症状，按照Mahle氏气促评分和基线呼吸困难指数均＜6分。两组尘肺患者的一般资料年龄、性别、临床分期均无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组的尘肺患者，在出院后1周内只接受1次的电话随访，随访内容为常规性的康复训练指导。观察组每月3次运用电话随访、家庭访视的形式进行持续综合康复训练指导，如呼吸训练、康复运动、饮食注意事项、心理指导。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组尘肺患者生活质量评价情况：参照QQL生活质量评价标准，对两组尘肺患者的生理功能、心理功能和社会全面功能进行评价，以总分100分为标准，分数越高，生活质量越高。

1.3.2 观察两组尘肺患者尘肺加重频率、重复住院次数情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料通过t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

两组尘肺患者生活质量评分、尘肺加重频率、重复住院次数情况比较（表1）。

表1 两组尘肺患者生活质量评分、尘肺加重频率、重复住院次数情况比较

3 讨 论

2009年报告尘肺病例占职业病报告总例数的79.96%，每年有5.7万人患上尘肺病，因尘肺病死亡的有5000余人，每年因尘肺病给国家造成的直接经济损失达80亿元。目前，对治疗尘肺尚无特效药物和根治方法。患上尘肺病，患者抵抗力明显下降，常发生呼吸道系统感染、肺结核、肺心病、呼吸衰竭等并发症。严重影响患者生活质量，对患者劳动能力造成严重损害，对家庭和社会造成极大的负担。普遍尘肺患者都是一些流动劳动力和农民工，他们对该病认识不深，再加上，大部分患者因已与用人单位脱离，无法证明与用人单位存在劳动关系，得不到应有的工伤赔偿，没有社会保障或收入来源[3]。患者的需求很难得到及时的满足，从而产生一种脱离医师指导后的不安心理，产生消极的心态和出现消极行为，导致病情加重升级，出现合并感染，容易引起肺心病、呼吸衰竭而死亡[4]。目前，大多报道都是注重对尘肺患者的院内教育及常规护理方面，对出院后的尘肺患者未能进行持续的健康指导，通常都是在患者出院后进行一次的电话随访[5]。因此，患者出院后与医护人员形成了一种断层现象，得不到有关疾病的相关信息来源，而对未来的生活感到迷茫，心理压力大，甚至自暴自弃，使病情加重，要反复住院治疗，增加了患者本人及家人的痛苦，增加了家庭和社会的经济负担[6]。对有关尘肺患者出院后的持续的综合康复训练指导未见报道[7]。预见性护理是通过有目标、有针对性的对尘肺患者出院后随访过程中进行预见性护理指导，帮助患者巩固临床治疗疗效，提高预后康复的水平。预见性护理措施主要包括呼吸训练、康复运动、饮食注意事项、心理指导等四个方面：①呼吸训练：a.腹部呼吸：患者保持平卧床上，双手平放在身体两边，膝部稍微弯曲，脚平放，通过鼻进行连续吸气，注意放松上腹部，胸部不要扩展，缩紧双唇，逐步慢慢的吐气[8]。b.弯曲运动呼吸：患者坐在椅子上，保持背部伸直状态，头部向前向下一直低到膝部，保持腹部肌肉收缩，然后逐步缓慢的上升躯干，通过鼻吸气，向上腹部扩张，注意胸部不动，然后通过口将气缓慢吐出。c.胸部扩张运动：患者坐在椅子上，双手自然下垂，吸气动作通过扩张肋骨完成，然后收缩上下胸部，通过口吐气，用手掌向下轻压肋骨来完成。通过各种呼吸运动，最大限度的减少了呼吸频率，提高了每次呼吸的呼气和吸气时间，进而增大了膈肌的运动幅度，提高了患者咳嗽力度，促进肺流量和最大通气量增加，提高了二氧化碳排出，降低残气量，提高了呼吸肌的供氧功能。②康复运动：康复运动主要是进行耐力训练，在患者可以承受的情况下进行快走、慢跑、打太极拳及间歇性的运动训练，保持运动时间和休息时间比例为1∶1。通过康复运动训练提高了患者自身的抵抗力和耐受性，减少患者的感染发生率，进而延缓尘肺的进展。通过运动训练最大限度的恢复了患者体力，提高自身的免疫功能。③饮食注意事项：尘肺患者出院后要选择高蛋白、高维生素、高热量食物，少食多餐，提高患者的机体营养状态，保持清淡饮食，多饮水，保持大便畅通。④心理指导：随着临床治疗疗程的结束，患者的临床症状有了明显的好转，其心理状态也有了明显的好转。护理人员要在电话随访过程中耐心的解答患者提出的问题，回答过程中要根据尘肺的发病特点，有依据的进行指导，并且做好职业卫生宣传工作。做好向患者讲述职业病法律、法规知识，建议患者在和单位协商的情况下，脱离原来的粉尘工作环境。护理人员在随访过程中要通过美好的语言、和蔼的态度，耐心的为患者进行心理情绪的疏导，增强患者的被关注感，建立起战胜疾病的信心，减少后顾之忧，调整心理状态，做好治疗后的康复训练。本研究通过分析我院收治的104例尘肺患者临床资料，依据护理措施不同进行随机分组，对照组50例和观察组54例，结果表明，观察组尘肺患者的生活质量评分、尘肺加重频率、重复住院次数均明显优于对照组，提示预见性护理干预尘肺患者应用后可以明显的提高患者出院后的生活质量，降低患者复发率，提高患者的预后，值得临床推广应用。

[1] 李芝菊.486 例尘肺患者心理状态分析与护理对策[J].职业卫生与应急救援,2011,29(6):331-333.

[2] 卢雪梅,黄坚芳.尘肺病的治疗及康复护理现状[J].内科,2012,7 (2):171-173.

[3] 卢雪梅,叶绍色.无创正压通气康复治疗尘肺患者的观察及护理[J].职业与健康,2011,27(2):238-240.

[4] 闫秋丽,刘璐,章一华.尘肺病人康复护理[J].职业与健康,2010, 26(16):1824-1825.

[5] 何琳.尘肺病住院患者的观察护理[J].护士进修杂志,2010,25(19): 1812-1813.

[6] 荣建华.老年煤工尘肺住院患者睡眠状况的调查分析及护理对策[J].职业与健康,2011,27(12):1360-1361.

[7] 李洪美.职业性尘肺病患者的观察以及护理[J].中外医疗,2011, 7(20):162.

[8] 孙艳.老年尘肺患者的护理体会[J].中国美容医学,2012,21(11): 298.

表2 两组患者超声心动图测定结果

舒张性心力衰竭是临床较为常见的慢性充血性心力衰竭，是多种心脏疾病发展到最后的临床阶段，冠心病和高血压患者是此类疾病的常见疾病基础，在老年者中多见，此类疾病病死率较高，严重影响到患者的生命健康和生活质量[1-3]。舒张性心力衰竭是左心室的舒张功能减退所引起的临床症状和体征。多研究表明，他汀类调脂药物有益于慢性心力衰竭治疗。有研究认为，左室射血分数正常的心力衰竭患者在应用辛他汀类药物治疗，此类患者的1年和3年病死率均显著降低。他汀类药物处理能够降低血脂水平外，同时还有抑制炎性反应作用，对患者的免疫功能起到调节作用，具有一定的抗氧化作用，能够改善血管内皮细胞功能，有助于改善心室重构等[4-6]。本文观察组患者在常规治疗基础上给予辛伐他汀，观察组患者治疗后的心功能分级显著改善，优于对照组，观察组患者治疗后的6 min步行距离显著高于对照组，说明辛伐他汀应用后有助于改善舒张性心力衰竭患者的心功能；观察组患者治疗后的心脏舒张功能指标得到显著改善，且优于对照组，说明辛伐他汀应用于舒张性心力衰竭后，患者的舒张功能得到改善，这与辛伐他汀的药理作用是分不开的。所以，辛伐他汀能够显著改善舒张性心力衰竭患者心功能，疗效显著。

参考文献

[1] 刘春霞,陈明.舒张性心力衰竭的发病机制和治疗进展[J].心血管病学进展,2013,2(1):254-257.

[2] 李军,李觉.社区中老年居民血浆同型半胱氨酸水平与轻度舒张性心力衰竭的相关性研究[J].同济大学学报(医学版),2013,4 (2):98-103.

[3] 陈维杰,张俊梅,李微.老年舒张性心力衰竭患者血清纤维化指标的变化及其意义[J].同济大学学报(医学版),2010,6(3):80-82.

[4] 朱静.曲美他嗪和美托洛尔联合治疗在舒张性心力衰竭中的临床效果观察[J].中国实用医药,2013,12(4):13-14.

[5] 倪训军.螺内酯联合辛伐他汀对冠心病舒张性心力衰竭运动耐量及终点事件的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,8(4):918-919.

[6] 杨炳川.辛伐他汀与氨氯地平联用治疗舒张性心衰70例疗效观察[J].现代医药卫生,2010,10(2):1457-1459.

The Rehabilitation Efficacy Detection of Pneumoconiosis Patients by Predictive Nursing

CHEN Miao-miao, ZHANG Shi-hua, ZHOU Yan
(Maoming Occupational Disease Prevention Hospital, Maoming 525000, China)

Objective To approach the rehabilitation efficacy detection of pneumoconiosis patients by predictive nursing. Method To analyze 104 cases pneumoconiosis patients in our hospital, which was to be divided into control group 50 cases and detection group 54 cases. Result The Quality of life scores, pneumoconiosis exacerbation frequency, repeated hospitalization of detection group were better than control group, P＜0.05, The difference were statistical significance. Conclusion The Quality of life after discharge of pneumoconiosis patients by predictive nursing was improved, the recurrence rate of patients were decreased, the prognosis was improved, which was to be used.

Predictive nursing; Pneumoconiosis; Rehabilitatio

R473；R135.2

：B

：1671-8194（2014）05-0022-02