联合吸入舒利迭和思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

付旭明

（辽宁省鞍山市第三医院呼吸科，辽宁 鞍山 114031）

联合吸入舒利迭和思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

付旭明

（辽宁省鞍山市第三医院呼吸科，辽宁 鞍山 114031）

目的 分析研究舒利迭联合思力华吸入治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性。方法 将82例稳定期COPD患者随机分成两组，治疗组41例，吸入舒利迭50 μg/250 μg，每日2次，间隔12 h。吸入思力华18 μg，每日1次。对照组仅吸入舒利迭50 μg/250 μg，每日2次，间隔12 h。治疗12周后判定疗效。结果 共有77例患者完成本实验，治疗组在临床症状体征改善、动脉血气改善及肺功能的改善方面明显优于对照组（P＜0.05），用药过程中未出现严重不良反应。结论 联合吸入舒利迭和思力华治疗稳定期COPD患者，效果优于单用舒利迭，可以明显改善临床症状及肺功能。

阻塞性肺疾病；舒利迭；思力华；吸入疗法

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，最具特征性的病理改变是气道狭窄[1]，临床分期分为急性加重期和稳定期，在稳定期一部分患者仍有活动后气短，严重影响患者的生存质量，因此改善通气状态，是稳定期COPD治疗的主要目标。作者通过临床观察联合吸入舒利迭和思力华治疗稳定期慢性阻塞性肺病的临床症状体征的改善、动脉血气及肺功能的变化[2,3]，总结研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从鞍山市第三医院呼吸科选择82例肺功能FEV1＜50%预计值、符合COPD稳定期诊断标准的患者，同时伴有不同程度的活动后气短。入选患者近2个月无急性发作，1周以来未应用任何支气管扩张剂。男56例，女26例；年龄53～79岁，平均63.6岁。患者随机分为两组，治疗组（联合吸入舒利迭和思力华）41例，对照组（仅吸入舒利迭）41例。各组临床症状、肺功能、年龄、病程、吸烟史等资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组吸入舒利迭50 μg/250 μg，每次1吸，每日2次，间隔12 h。吸入思力华1粒18 μg，每次1吸，每日1次。对照组仅吸入舒利迭50 μg/250 μg，每次1吸，每日2次，间隔12 h。疗程12周。治疗过程中治疗组有2例，对照组有3例因进入急性发作期终止观察。

1.3 临床疗效判定标准

根据咳嗽咳痰气短和肺部啰音的改善情况将疗效划分为：①显著：症状体征明显改善。②好转：症状体征部分改善。③无效：症状体征无明显改善。治疗期间观察并记录患者的咳嗽咳痰气短和肺部啰音的程度。

1.4 辅助检查判定标准

治疗前后分别测定动脉氧分压和二氧化碳分压，第一秒用力呼气容积，用力肺活量。肺功能指标需重复2次，取其高值，两次检测差值＜5%。

1.5 统计学处理

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后每两周随访并记录患者咳嗽咳痰气短和肺部湿啰音的改善情况。治疗组有效率89.7%，对照组有效率65.8%，经统计学分析有显著性差异。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 血气分析指标比较

治疗后，两组患者PaO2均有显著升高，PaCO2显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组间比较，治疗组PaO2的升高及PaCO2的降低均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（，mm Hg）

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（，mm Hg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 n PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 39 60.2±4.5 82.7±10.4* 57.0±3.0 40.8±2.0*对照组 38 59.7±3.3 72.1±9.8* 58.2±2.6 52.4±2.7* t值 0.56 4.66 1.87 19.63 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 肺功能指标比较

治疗后，两组患者肺功能主要指标的测定值均有提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组间比较，治疗组FEV1、FEV1/FVC（%）的改善均显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后肺功能比较（）

表3 两组治疗前后肺功能比较（）

注：与治疗前比较*P＜0.05

组别 n FEV1(L) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 39 1.52±0.42 2.72±0.47* 53.24±5.8471.61±8.71*对照组 38 1.48±0.49 1.90±0.38* 52.07±4.2660.43±6.77* t值 0.38 8.41 1.00 6.28 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反应

治疗组有1例出现心悸胸闷，心率115～125次/分，休息后可自行缓解，对照组有1例出现口干、咽部不适，加强漱口后缓解，各组患者间不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。

3 讨 论

COPD是一种以气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性发展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎性反应有关[4-6]。

舒利迭含有沙美特罗与丙酸氟替卡松。沙美特罗为一种选择性的长效（12 h）β2-肾上腺素受体激动剂。沙美特罗可提供更有效的针对组胺诱导的支气管收缩的保护作用，并产生至少持续12 h支气管扩张作用。并可抑制人肺部肥大细胞介质的释放，是强有力的长效抑制剂。吸入型糖皮质激素丙酸氟替卡松可以在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用，抑制多种炎性细胞的活化和炎性因子的生成，同时还能提高β2受体的敏感性，减少β2受体的脱敏和耐受，二者具有协同作用[7,8]。

思力华含有噻托溴铵粉吸入剂，是一种长效抗胆碱药物。COPD患者的迷走神经张力较高，反射性地引起支气管痉挛，抗胆碱能药物可与迷走神经末梢释放的乙酰胆碱竞争性地与平滑肌表面的胆碱能受体相结合，因而可阻断乙酰胆碱所致的支气管平滑肌收缩。噻托溴铵与β2-肾上腺素受体激动剂具有协同作用、互补作用[9]。

舒利迭和思力华联合应用可以产生更加强大的气道舒张作用，二者作用机制不同，联合应用通过多种作用机制达到了持久舒张气道的效果[10]，从而改善了症状，延缓了病情的进展。

本研究结果表明，在临床有效率、血气分析指标及肺功能的改善方面，思力华和舒利迭的联合应用，较单用舒利迭疗效更加确切。因此，我们认为舒利迭和思力华联合用药能够改善COPD稳定期患者的生存质量，值得推广。

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[10] 杨少勇.C-反应蛋白对老年慢性阻塞性肺病急性加重期的临床意义[J].中国医学创新,2013,10(11):59-60.

Efficacy of Salmeterol/Fluticasone Propionate(Seretide) and Tiotropium Inhalation Capsules in Patients with Stable COPD

FU Xu-ming
(Department of Respiratory, Anshan Third Hospital, Anshan 114031, China)

Objective To study the efficacy of salmeterol/fluticasone propionate(Seretide) and tiotropium inhalation capsules in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods 82 patients with stable COPD were randomly divided into 2 groups. 38 patients in treatment group(seretide + tiotropium), They were given Seretide(250 μg/50 μg) inhaling twice daily and tiotropium bromide(18 μg) inhaling once daily. 38 patients in control group, They were given Seretide(250 μg/50 μg) inhaling twice daily. The treatment was last for 12 weeks. Before and after the cause of treatment,Arterial blood gas and lung function of the two groups were examined and compared respectively. Results 82 patients completed the study. The improvement of effective rate,arterial blood gas and lung function in treatment group were better than the control group. No adverse reaction during treatment. Conclusion The combination of seretide and tiotropium can obviously improve clinical symptoms and lung function of the patients with stable COPD. The effects of combination of seretide and tiotropium is better than only seretide.

Chronic obstructive pulmonary disease; Seretide; Tiotropium; Inhalation

R563.8

：B

：1671-8194（2014）05-0033-02