低分子肝素钠联合依达拉奉治疗急性胰腺炎

范佛远

（广东省南雄市人民医院，广东 南雄 512400）

低分子肝素钠联合依达拉奉治疗急性胰腺炎

范佛远

（广东省南雄市人民医院，广东 南雄 512400）

目的 探讨低分子肝素钠联合依达拉奉治疗急性胰腺炎的临床效果。方法 选择我院2011年1月至2013年9月急性胰腺炎患者39例，上述患者均符合急性胰腺炎诊断标准，上述患者随机分为观察组和对照组。两组患者均实施禁饮食、给予持续性胃肠减压处理，同时给予抑制胃酸分泌药物等常规治疗，对照组患者同时给予低分子肝素钠，观察组患者同时给予低分子肝素钠和依达拉奉治疗。治疗后评定治疗效果。结果 观察组患者中痊愈7例（35.0%）、显著进步9例（45.0%）、进步3例（15.0%）、无效1例（5.0%），痊愈、显著进步和进步所占比例为95.0%。对照组患者中痊愈3例（15.9%）、显著进步6例（31.5%）、进步4例（21.0%）、无效6例（31.6%），痊愈、显著进步和进步所占比例为68.4%。观察组的痊愈、显著进步和进步所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 低分子肝素钠联合依达拉奉治疗急性胰腺炎临床效果显著，值得借鉴。

急性胰腺炎；低分子肝素；依达拉奉

急性胰腺炎在多病因作用下所致的胰酶激活而引起胰腺及周围组织被消化，从而引起水肿、出血等症状和体征，此类病情极为凶险，患者病死率高。在急性胰腺炎发病过程中，氧化应激对胰腺及其周围器官的损伤在急性胰腺炎发病机制中起着重要作用。依达拉奉是强自由基清除剂，低分子肝素是抗凝药物。本文选择我院急性胰腺炎患者，观察依达拉奉联合低分子肝素在急性胰腺炎中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2013年9月急性胰腺炎患者39例，上述患者均符合急性胰腺炎诊断标准，上述患者均经腹部B超、腹部CT等检查证实，同时排除心功能障碍患者、肾功能障碍患者、肺部严重疾病患者。上述患者随机分为观察组和对照组，观察组患者20例，对照组患者19例。观察组患者中男性患者共11例，女性患者9例，上述患者中年龄最小为34岁，最大为60岁，平均年龄为47.2岁；其中胆源性胰腺炎共13例，酒精性胰腺炎5例，其余2例患者原因不明。对照组患者中男性患者9例，女性患者10例，上述患者中年龄最小为36岁，最大为59岁，平均年龄为48.1岁；其中胆源性胰腺炎共12例，酒精性胰腺炎4例，其余3例患者原因不明。上述患者一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施禁饮食、给予持续性胃肠减压处理，同时给予抑制胃酸分泌药物（如奥美拉唑、西咪替丁等），给予抑制胰液分泌药物，善得定等，根据患者具体情况，给予预防性抗生素，给予镇痛类药，纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡。对照组患者在上述治疗基础上给予低分子肝素钠40 mg，皮下注射，每隔12 h注射1次。观察组患者同时给予低分子肝素钠和依达拉奉治疗。低分子肝素钠的具体用法和用量同对照组，依达拉奉30 mg静脉滴注，每天2次，连续应用14 d。定期对患者血淀粉酶和尿淀粉酶进行检查，观察两组患者腹痛改善情况，观察患者胰腺形态改变情况，注意患者病情是否恶化。

1.3 疗效评定

1个疗程结束后，患者血淀粉酶和尿淀粉酶水平均恢复到正常范围内，患者的腹痛症状消失，影像学检查提示胰腺形态恢复正常，疗效评定为痊愈；患者治疗1个疗程后，血淀粉酶和尿淀粉酶水平恢复到正常范围内，腹痛症状得到显著缓解，胰腺形态发生轻微改变，疗效评定为显著进步；患者治疗1个疗程后，血淀粉酶水平恢复到正常范围内，腹痛症状有一定缓解，疗效评定为进步；患者治疗1个疗程后，腹痛症状加重，尿淀粉酶和血淀粉酶水平没有恢复到正常范围内，疗效评定为无效。

1.4 统计学处理

两组患者所得的治疗后痊愈、显著进步、进步和无效相关评定数据在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者疗效比较：观察组患者中痊愈7例（35.0%）、显著进步9例（45.0%）、进步3例（15.0%）、无效1例（5.0%），痊愈、显著进步和进步所占比例为95.0%。对照组患者中痊愈3例（15.9%）、显著进步6例（31.5%）、进步4例（21.0%）、无效6例（31.6%），痊愈、显著进步和进步所占比例为68.4%。观察组的痊愈、显著进步和进步所占比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

随着对急性胰腺炎研究深入，炎性介质、微循环障碍等机制参与了急性胰腺的病理生理的发生和发展过程。微循环障碍与急性胰腺炎发生后的凝血功能紊乱有关系，胰腺炎时患者腹腔内有大量的炎性渗出，导致机体液体丢失，患者体内的血液黏滞度升高，再加上炎性因子释放增多，导致机体自身的凝血系统活性增高，机体处于高凝状态，诱发胰腺滋养血管血栓形成，进一步加重胰腺的缺血坏死[1]。再者，胰腺的缺血再灌注可导致自由基生成增多，大量的自由基可损伤蛋白质、核酸等，导致胰腺发生水肿、胰腺组织受损出血、组织坏死等。低分子肝素与普通肝素相比，其分子量较小，而低分子肝素主要作用于凝血因子Ⅹ，对其他凝血因子影响较小，所以其出血机会较小，低分子肝素除了具有抗凝作用外，同时对血管内皮有保护作用，对血栓素有抑制作用，从而发挥抗凝和抑制血栓形成作用[2,3]。依达拉奉是一种新型的氧自由基清除剂，能够抑制脂质自由基的产生，从而减轻或抑制氧自由基对细胞膜的脂质氧化损伤作用，有助于减轻组织损伤，在脑梗死、脑水肿等治疗中应用较多[4,5]。本文结果显示，观察组治疗后的痊愈、显著进步和进步所占比例高于对照组，提示低分子肝素钠联合依达拉奉治疗急性胰腺炎临床效果显著，这与依达拉奉的药理作用是分不开的，依达拉奉的抗氧化损伤作用提高了急性胰腺炎的治疗效果。值得借鉴。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

[1] 王明辉,吴国刚,刘吉盛,等.入院前腹痛持续时间、血液浓缩程度与急性胰腺炎严重程度的关系[J].中国冶金工业医学杂志, 2013,6(1):717-718.

[2] 许志毅,唐国都,张瑜红.低分子肝素对急性坏死性胰腺炎并肝损伤P-选择素和E-选择素表达的影响[J].中国临床新医学,2012, 5(3):413-417.

[3] 林少斌,陈钦明,江岳珊.低分子肝素联合前列地尔治疗高脂血症性急性胰腺炎临床观察[J].实用医学杂志,2013,16(1):2727-2729.

[4] 张瑜红,唐国都,许志毅,等.依达拉奉对大鼠急性坏死性胰腺炎的保护作用[J].世界华人消化杂志,2012,15(2):1284-1289.

[5] 周粼,梁道明,陈嘉勇.依达拉奉对大鼠重症急性胰腺炎肺损伤的影响[J].中国普外基础与临床杂志,2010,17(3):152-155.

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