右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中的临床应用

于晓东 刘继鑫 倪春艳

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中的临床应用

于晓东 刘继鑫 倪春艳

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 观察右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中的应用效果。方法 将我院2013年3月至2013年11月收治的行开腹手术老年患者86例，随机分试验组和对照组，各43例。对照组泵注生理盐水，试验组泵注右美托咪定，观察两组拔管后血流动力学变化及术后镇痛情况。结果 治疗组SpO2变化情况与对照组之间无显著差异（P＞0.05），治疗组不良反应发生率为11.6%，对照组不良反应发生率为46.5%，治疗组不良反应发生率明显低于对照组，术后不同时间疼痛评分均少于对照组（P＜0.05）。结论 右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中应用，镇痛效果良好，可有效降低术后不良反应发生率。

右美托咪定；老年开腹手术；麻醉

老年患者由于身体功能降低，耐受手术应激差，麻醉手术中血流动力学极不稳定。右美托咪定为美托咪定的右旋异构体具有镇静和催眠作用，可减少麻醉药物用量具有止痛及抑制交感作用对呼吸影响小的特点。本研究以86例行开腹手术老年患者作为研究对象，在麻醉中应用右美托咪定，对其应用效果进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取院2013年3月至2013年11月收治的行开腹手术老年患者86例，男56例，女30例；年龄56～84岁，平均年龄（67.5±5.4）岁；患者均为ASAⅠ～Ⅱ级；按照数字随机表分为治疗组和对照组，各43例，两组患者性别、年龄及ASA分级等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准及排除标准

选取标准：无严重呼吸系统疾病患者；无心血管、肝、肾等脏器疾病患者；无脑出血、脑梗死及糖尿病病史患者。排除标准：精神功能障碍患者；神经系统严重损伤患者；药物、酒精严重依赖患者；右美托咪定药物禁忌证及手术禁忌证患者；围术期出现不良反应患者。

1.3 方法

两组患者术前给予等量麻醉，建立静脉通道[2]，密切监测患者临床症状和生命体征。两组患者麻醉前，在10 min内泵入等量的氯化钠溶液。观察组给予1 µg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），随后给予0.5 µg/kg维持麻醉。采用0.05 mg/kg咪达唑仑、0.15 mg/kg维库溴铵、3 µg/kg芬太尼、0.24 mg/kg依托咪酯静脉注滴进行麻醉诱导。手术过程中，行气管插管，每小时持续泵入8 mg/kg丙泊酚，每分钟给予患者0.3 µg/kg瑞芬太尼进行镇痛。根据患者实际麻醉和手术情况间接使用维库溴铵，并相应添加芬太尼。患者拔管后根据实际情况进行镇痛。

1.4 观察指标

观察患者术后不良反应，按照视觉模拟评分表（VAS）对患者疼痛情况进行评定。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理分析此次研究中得出数据，采用（）表示计量资料，以t检验，采用χ2检验组间对比数据，以P＜0.05表现差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者经皮血氧饱和度（SpO2）变化情况

治疗组：患者进入手术室时，SpO2（96.5±0.5），插管时为（95.8±1.1），拔管10 min后（96.2±1.0）；对照组：进入手术室时（96.7±0.8），插管时为（96.5±1.0），拔管10 min后（96.6± 0.9）；两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者不良反应对比

治疗组术后出现1例高血压，1例低血压，2例心动过速，1例心动过缓，不良反应发生率为11.6%；对照组出现5例高血压，4例低血压，6例心动过速，5例心动过缓，不良反应发生率为46.5%；治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者术后不同时间疼痛评分对比

治疗组术后不同时间疼痛评分均少于对照组，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05），详细数据如表1。

表1 两组患者术后不同时间疼痛评分对比

3 讨 论

老年患者行开腹手术，由于身体各项功能降低，免疫系统下降，营养缺失，对麻醉效果和手术效果造成影响，也降低了对麻醉用药的耐药力。并且患者在围术期由于担心手术成功率以及手术成本，易产生焦虑、恐慌等不良反应。患者进行麻醉插管和拔管时由于各种因素而导致患者发生心血管应激反应，易提高患者动脉压，导致心率加快，出现心律失常。患者在发生应激反应后，由于各种刺激提高交感-肾上腺髓质系统的兴奋性[3]，有大量的儿茶酚胺类物质得到大量释放。右美托咪定通过激动突触前α2受体，具有高度的特异性和选择性[4]，可起到轻度或中度的镇痛作用，避免患者由于疼痛而出现负面情绪。在本组研究中，治疗组麻醉中添加右美托咪定，对照组未添加，治疗组术后不同时间疼痛评分均少于对照组（P＜0.05）。可见，通过右美托咪定能够明显减轻患者疼痛，避免诱发患者不良情绪，主要是由于右美托咪定激动剂镇痛作用主要是在脊髓部位，右美托咪定激动剂对脊髓后角及背内侧核区p物质的释放产生抑制作用，降低脊髓痛觉的感受和传导。并且右美托咪定能够通过负反馈机制对肾上激素的释放进行调节，同时应用右美托咪定能够发挥有效的类似外周神经阻滞剂作用，实现有效的抵抗交感功效[5]。并且右美托咪定不会严重影响呼吸。通过此次研究，治疗组：患者进入手术室时，SpO2（96.5±0.5），插管时为（95.8±1.1），拔管10 min后（96.2 ±1.0）；对照组：进入手术室时（96.7±0.8），插管时为（96.5± 1.0），拔管10 min后（96.6±0.9）；两组之间治疗前后，经皮血氧饱和度（SpO2）无显著差异性，也未出现喉痉挛降及呼吸道梗阻等情况。另外，采用右美托咪定能够降低患者术后并发症情况，减少术后并发症发生率。组中，治疗组术后不良反应发生率为11.6%，对照组术后不良反应发生率为46.5%，治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。因此，应用右美托咪定能够起到良好的止痛效果，不良反应少。

综上所述，采用右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中应用，可起到显著镇痛效果，降低术后不良反应发生率，临床价值高，值得推广使用。

[1] 衣起山,曾繁荣.右美托咪定对老年开腹手术患者围术期镇痛效果观察[J].牡丹江医学院学报,2013,34(3):70-73.

[2] 王秀,印春铭.静注右美托咪定对腹部手术术后镇痛效果的影响[J].中国民康医学,2012,24(9):1092-1093.

[3] 罗艳萍,方敏,邬子林.右美托咪啶对老年患者全麻术后早期认知功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(6):568-571.

[4] 卢燕,何绮霞,蔡树云,等.右美托咪定对胃肠道开腹手术全麻患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].中国当代医药,2012, 19(28):10-12.

[5] 李新茂.右美托咪定在老年开腹手术患者麻醉中的应用效果分析[J].中国现代药物应用,2013,7(19):95-96.

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