薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床分析

顾军华

（浙江省平湖市新埭镇医院，浙江 平湖 314211）

薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床分析

顾军华

（浙江省平湖市新埭镇医院，浙江 平湖 314211）

目的 分析薄层液基细胞学在临床诊断宫颈病变中的应用价值。方法 本组抽取我院妇科门诊于2010年7月至2013年7月薄层液基细胞学检查患者4000例，对于检查结果呈阳性的患者行阴道镜检查、取阴道分泌物作组织病理学检查。结果 本组287例患者薄层液基细胞学检查结果呈阳性，阳性率为7.18%，与病例组织学检查结果进行对比分析，无显著差异，不具统计学意义（P＞0.05）。结论 采用薄层液基细胞学检查作为临床诊断宫颈病变的主要方式，能够提高确诊率，有利于尽早进行干预治疗，提高临床疗效。

薄层液基细胞学；宫颈病变；临床诊断

临床研究表明，宫颈癌患者逐渐增多，且发病人群也逐渐扩大。目前，该疾病的发病诱因并不明确，早期症状为阴道出血，随着病情的严重化，患者常常会出现尿频、尿急等症状，直接影响着女性患者的生活质量。因此，加强对宫颈病变的筛查工作，有利于尽早诊断，尽早治疗。目前，临床上常用的诊断方式为薄层液基细胞学检查。笔者为研究薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床效果，对医院4000例行薄层液基细胞学检查患者的临床病例资料作回顾性研究，得出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组抽取我院妇科门诊于2010年7月至2013年7行薄层液基细胞学检查患者4000例，年龄20～68岁，平均年龄为（48.74±2.49）岁。患者入院后，行常规体检，了解患者的患病史。患者入院后先行薄层液基细胞学检查，若检查结果呈阳性，再行阴道镜检查和组织病理学检查。排除标准：①妊娠期和哺乳期患者；②行子宫切除术患者；③盆腔放射史；④临床诊断期间未服用避孕药。

1.2 一般方法

1.2.1 薄层液基细胞学检查方法

患者取仰卧位，充分暴露膀胱，清洁外阴道并显露宫颈，将阴道分泌清理干净后，取带有刷毛的颈管刷深入至宫颈口，按照顺时针同一方法轻轻转动，利用刷头收集宫颈鳞状和柱状间的细胞，并将其置于保护液中。参照细胞处理的相关标准，对收集的细胞行分离、涂片、染色等处理，去除干扰成分。若采集标本不符合相关研究标准，则需重新按照上述方式重新收集细胞标本。将处理后的标本送检，有细胞病理分析人员在显微镜的辅助下对图片细胞进行分析。

1.2.2 阴道镜检查和组织病理学活检

对于薄层液基细胞学检查结果呈阳性的患者，行阴道镜检查和组织病理学活检。①阴道镜检查：患者取仰卧位，充分暴露宫颈部位，对外阴分泌物进行处理，在阴道镜辅助下，对阴道内血管进行分析。②组织病理学检查：行醋酸白实验，观察宫颈部位颜色变白的位置和厚度，明确宫颈病变的范围，对疑似病灶行活检术处理，将标本送检。

1.3 诊断标准

1.3.1 薄层液基细胞学检查的诊断标准参照TBS分级系统诊断标准进行结果，检查结果呈以下四种形式：①意义不明的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)。②低度鳞状上皮内病变(LSIL)，该症状等同于CINⅠ。③高度鳞状上皮内病变(HSIL)相当于CINⅡ，病情严重患者则相当于CINⅢ。④鳞癌(SCC)。

1.3.2 组织病理学检查结果分析，主要分为4类：①未见宫颈异常情况。②出现宫颈发炎症状。③宫颈内上皮处可见细胞病变（CIN根据患者病变的严重程度可分为三级）。④存在恶性肿瘤(SCC)。

1.4 统计学意义

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据的分析，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 薄层液基细胞学检查结果分析

本组共收集4000患者细胞标准，其中192例患者的标本采集不合格，需进行二次采集，不合格率未4.8%。根据检查结果分析，本组4000例患者，6例宫颈癌，诊断率为0.15%，18例HSIL，诊断率为0.45%，52例LSIL，诊断率为0.13%，211例ASC-US，诊断率为5.28%。3713例患者检查结果正常或轻微发炎，诊断率为92.83%。287例患者薄层液基细胞学检查结果呈阳性，阳性率为7.18%。

2.2 薄层液基细胞学检查结果与组织病理学比较

见表1。

表1 薄层液基细胞学检查结果与组织病理学对比分析表[n(%)]

2.3 分析年龄与宫颈病变之间的关系

见表2。

表2 不同年龄段病例组织差异[n(%)]

3 讨 论

随着医疗的技术的进步，薄层液基细胞学检查逐渐代替了传统的涂片检查，该技术具有精密性、自动化特点，能够细微细胞组织进行诊断，有利于提高临床诊断率[1]。同时，采用该技术进行临床诊断前需对送检细胞进行针对处理。一方面，了解采集的标本是否合格。另一方面，对标本中存在的干扰物质进行清理。由于该技术具有准确率高、操作简便的特点，得到了广泛的使用。有学者将薄层液基细胞学检查与传统涂片方式对宫颈病变诊断率进行综合分析，发现薄层液基细胞学检查的诊断准确率明显高于传统涂片检查，差异具有统计学意义。

笔者将薄层液基细胞学检查结果与组织病例学的检查结果进行分析，发现两组患者的ASC-US的准确率存在差异，笔者认为主要由以下几方面的原因引起：①患有病原菌性阴道炎，临床症状较为严重。影响检查结果的准确性。②从宫颈部位采集细胞时，存在一定的局限性[2]。除此之外患者的年龄等也会到导致检查结果失真。针对这一现象，有学者提出，当薄层液基细胞学检查结果呈阳性时，可在阴道镜辅助下行病理活检术，进行临床确诊。该方式可以降低多次检查对患者阴道的损伤，还提高早期诊断的阳性率，尽早进行临床干预治疗。既往研究表明，对采用薄层液基细胞学检查呈阳性的患者，取病理组织进行临床检验[3]，再根据患者的病灶范围，制定干预治疗方案，进行针对性治疗，提高临床疗效。

笔者进行研究时发现，薄层液基细胞学检查结果与组织病例学的检查结果未发现明显差异，由此可见，薄层液基细胞学检查对临床诊断宫颈癌病变具有一定的诊断意义，可作为临床诊断宫颈病变的主要方式之一。Fallan等[4]学者进行综合分析时发现，细胞学检查与组织病理学检查时临床检查中一种的互补的检查方式，细胞学虽然具有较高的临床诊断率，但是仍然会存在误诊的现象[5]，结合组织病理学可对患者能够对细胞内部的亚临床病变进行检查，达到提高临床诊断率的目的。同时，有学者提出，对于出现宫颈糜烂的患者应先对原发疾病进行针对性处理，在结合阴道镜进行检查，避免出现漏诊的现象。

本组研究中，287例患者的薄层液基细胞学检查结果呈阳性，对患者行组织病例学检查，其中正常患者128例，CINⅠ94例，CINⅡ47例，CINⅢ/CIS18例。SCC6例，其中SCC的符合相对较高。综上所述，采用薄层液基细胞学检查对宫颈病变的早期检查具有重要意义，该检查方式具有诊断率高、操作简便的特点，值得临床推广使用。

[1] 谢毅群.薄层液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].中国现代药物应用,2011,5(12):52-54.

[2] 林明晖,刘崇梅,王彩霞,等.人乳头瘤病毒检测及液基细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用[J].检验医学与临床,2011,8(3):262-263.

[3] 刘丹,黄新颜,许正先.薄层液基细胞学在宫颈病变筛查中的作用[J].广东医学,2010,31(11):1432-1434.

[4] 钱瓂,郑玲.液基细胞学检测及TBS分级系统检测宫颈病变3325例临床分析[J].现代医药卫生,2010,26(1):8-9.

[5] 李琴艳,付雯,邹鹏.宫颈液基细胞学检测与组织病理学检测在宫颈病变诊断中的价值[J].中国实验诊断学,2011,15(5):879-881.

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