连续性血液净化治疗在老年急性心肌梗死后合并心肾综合征中的应用分析

尹 微 许 铎 杨 健

(新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011)

连续性血液净化治疗在老年急性心肌梗死后合并心肾综合征中的应用分析

尹 微 许 铎 杨 健

(新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011)

目的 分析连续性血液净化治疗老年急性心肌梗死后合并心肾功能衰竭综合征的临床疗效，总结治疗经验。方法 选取我院于2011年4月至2013年4月收治的老年急性心肌梗死后合并心肾综合征患者38例，将患者随机均分为观察组和对照组，其中观察组采用连续性血液净化进行治疗，对照组采用常规治疗，比较组间治疗14 d后APACHEⅡ评分、30 d的再住院率及90 d病死率。结果 治疗7 d后，对照组APACHEⅡ评分明显降低，而观察组APACHEⅡ评分增高，差异具有统计学意义。治疗30 d后，观察组3例患者再入院，对照组12例患者再入院，差异具有统计学意义。观察组和对照组患者治疗90 d后病死率分别为47.37%、52.63%，差异不存在统计学意义。结论 采用连续性血液净化治疗老年急性心肌梗死后合并心肾综合征中具有较好的临床疗效，值得广泛推广。

连续性血液净化；老年患者；急性心肌梗死；心肾综合征

随着人口老龄化的加快，老年患者心肌梗死逐渐成为常见的临床症状之一。该疾病主要是由冠状动脉粥样硬化引起，容易诱发心肾综合征，严重影响着老龄患者的健康质量。现阶段，连续血液净化治疗逐渐成为治疗老年急性心肌梗死后合并心肾综合征的有效方法。对我院近两年来收治的老年急性心肌梗死后合并心肾综合征患者38例，对患者病例资料做历史性回顾，得出如下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选取我院于2011年4月至2013年4月收治的老年急性心肌梗死后合并心肾综合征患者38例，其中男性25例，女性13例，患者年龄在69～85岁，平均年龄为（78.19±1.77）岁。经检验，患者均出现伴随心肾综合征。38例患者均先采用抗血小板、调脂等进行常规治疗。

1.2 一般方法

采用美国Baxter公司生产的BM25型床旁血滤系统，均采用持续静脉-静脉血液滤过治疗。血管通路采用深静脉留置双腔导管。置换液基本配方：生理盐水3000 mL，注射用水500 mL，5%葡萄糖500 mL，25%硫酸镁3.2 mL，葡萄糖酸钙30 mL，10%氯化钾12 mL，以上配成1袋。5%碳酸氢钠140 mL，每4 h一次。根据血气分析及生化检查结果调整置换液中电解质含量和碳酸氢钠用量，由输液泵持续输入。无出血倾向者采用肝素或低分子肝素抗凝，有出血倾向者采用枸橼酸钠体外局部抗凝。对患者的生命体征进行严密监控，根据患者病情，控制血液净化时间和脱水量。常规血液净化时间为（3±1.5）h，脱水量为（1800±700）mL。若患者临床症状逐步得到缓解，则可停止血液净化，若患者症状并未出现明显好转，则可按照每日1次的频率进行治疗，病情出现好转后，可适当调整治疗频率。

2 结 果

治疗7 d后，观察两组患者的APACHEⅡ评分，发现观察组评分呈下降趋势，对照组呈上升趋势，差异具有统计学意义。且观察组的治疗30 d后的再入院率，观察组明显低于对照组，两组患者90 d的病死率，差距具有统计学意义，见表1。经治疗后。两组患者的体质量、尿酸、肌酐等身体指标的变化，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。对观察组患者治疗前后的症状进行分析，发现采用连续性血液净化治疗后患者的身体状况改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗预约情况对照表[n(%)]

表2 两组患者治疗后身体指标变化对照表

表3 观察组患者治疗前后身体指标变化对照表

3 讨 论

心肾功能衰竭是老年急性心肌梗死常见的并发症，该病征主要是由老年患者的心功能快速恶化引起的，具有非常高的致死率，严重威胁着老年人的身体健康。老年急性心肌梗死后合并心肾综合征临床症状为水电解质加重，酸碱紊乱、心律失常、局部疼痛等，严重影响着老年患者的身体质量。由于连续性血液净化具有安全性高、见效快的特点，逐渐成为治疗老年急性心肌梗死后合并心肾综合征的有效手段[1-3]。

本研究发现，经过血液净化治疗，患者心功能明显好转，肾功能得到显著改善，对电解质影响较小，对于急性心肌梗死后合并心肾综合征患者是一种有效的治疗手段。2007年发表的一项多中心大样本前瞻性临床研究，将200例ADHF患者随机分为超滤治疗组和利尿剂治疗组，超滤治疗组采用缓慢间歇超滤模式，结果显示48 h后体质量下降程度超滤组明显多于利尿剂组，但两组间呼吸困难程度和肾功能恶化情况没有差别，此结果与本研究有所区别，考虑出现差异的原因可能是本研究只是小样本的回顾性分析，至于其结论是否具有普遍性，还有待多中心、大规模、前瞻性的随机对照研究来进一步证实。另外UNLOAD研究还得出90 d后患者再入院率、住院天数明显低于利尿剂组，本研究只观察了30 d再入院率，结果与此类似。另外本研究提示90 d病死率无明显差异，此结果亦与国外一些研究相似，提示血液净化治疗并不能降低患者的病死率。

老年患者随着年龄的增长，患者心脏功能和肾功能均受到不同程度的损伤。因此当老年患者发生心肌梗死时，往往会累及其他器官并逐渐发展为心肾综合征。当老年患者的心肾功能受损，会导致患者的肾脏一直处于低灌注的情况。此时老年患者突发心肌梗死，其体内血管紧张素、肾素有明显分泌量增多现象，RAAS系统及炎性因子快速激活，导致患者体内电解质失衡，酸碱功能失调，采用利尿剂等药物进行治疗时[4]，临床疗效并不明显，无法阻止患者心功能的恶化。若患者的心功能出现持续恶化的现象，很容易引发患者其他器官衰竭。目前，血液超滤是治疗老年急性心力衰竭的有效手段[1]。连续性血液净化的实质是利用对流的原理，通过微孔过滤器清除血液中的小分子溶质、水分和血浆的治疗手段。它利用的原理是血泵式人体动静脉压力阶差。虽然连续性血液净化已经广泛的应用于治疗心力衰竭中，但是运用该技术治疗患者合并心肾综合征的相关报道却很少见。实际治疗的过程中，血液中的电解质会随水分过滤[4]。因此，患者体内的电解质变化不大，且治疗期间，可根据患者的身体状况进行适当的血液净化，能够满足老年患者不同程度的急性心肌梗死合并心肾综合征。根据临床研究证明，采用连续性血液净化治疗后，能够极大的改善患者的心功能，降低肺动脉楔压，提高患者对利尿剂的反应。

根据上述实践证明，连续性血液净化可有效缓解老年急性心肌梗死后合并心肾综合征中的临床症状，值得临床推广使用。

[1] 王学凤,程骏章,胡守亮,等.持续低效血液透析与连续性血液净化在危重症患者治疗中的效果[J].中华急诊医学杂志,2012,21 (8):874-877.

[2] Claudio R,Mikko H,Andre WA,et al.Cardiaorenal syndrome[J].J Am Coll Cardiol,2008,52(19):1527-1539.

[3] Zhang W,Chen QW,Sun JW.Clinical significance of serum high sensitive C-Reactive protein in cardiovascular lesion[J].Practical Clinical Medicine,2008,9(1):7-8.

[4] Costanzo MR,Guglin ME,Saltzberg MT,et al.UNLOAD Trial Investigators, Ultrafiltration versus intravenous diureties for patients hospitalized for acute decompensated heart failure[J].J Am Coll Cardiol,2007,49(6):675-683.

R542.2+2

：B

：1671-8194（2014）05-0136-02