米非司酮保守治疗宫外孕的临床观察

李常丽

（湖南省常宁市中医院，湖南 常宁 421500）

米非司酮保守治疗宫外孕的临床观察

李常丽

（湖南省常宁市中医院，湖南 常宁 421500）

目的 探讨米非司酮保守治疗宫外孕的临床效果，进一步指导临床。方法 选取2011年10月至2013年10月在我院住院确诊为宫外孕患者150例的临床资料进行回顾性的分析，治疗前行B型超声检查观察妊娠包块的大小以及抽血化验静脉血检测β-HCG值，之后给予患者米非司酮进行宫外孕保守治疗，米非司酮每次口服50 mg，每天早晚各1次，连服3 d，在治疗后每隔3 d抽血检测血β-HCG值，若治疗后一段时间血β-HCG下降程度不明显，继续给予米非司酮进行治疗，直至血β-HCG值降至正常为止。观察治疗前后妊娠包块的大小、抽血化验静脉血检测β-HCG值的变化以及不良反应发生情况。结果 治疗后妊娠包块大小明显小于治疗前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），且血β-HCG的值明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 米非司酮保守治疗宫外孕效果显著，不良反应少等优点，值得临床推广应用。

宫外孕；米非司酮；保守治疗；临床效果

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外进行着床。是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇主要死亡的原因之一[1]。根据受精卵在子宫体腔外种植部位的不同可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、以及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。临床上以停经、腹痛、阴道流血以及晕厥与休克为主要临床表现，若治疗不当或处理不及时可以导致妊娠囊破裂而危及患者的生命。我院于2011年10月至2013年10月采用米非司酮保守治疗宫外孕，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2013年10月在我院住院确诊为宫外孕患者150例，年龄在21～42岁，平均为31.5岁，停经40～65 d，平均为52.5 d，尿HCG为阳性或弱阳性，血β-HCG值＜2000 U/L，B型超声检查均为输卵管妊娠，妊娠囊大小约为4.00 cm，其中初产妇118例，经产妇32例，有人流或药流病史132例，宫内放置节育环118例，未避孕38例。所有患者均无心脑血管疾病、肝肾功能均正常，均无用药禁忌证。

1.2 诊断标准[2]

停经5～8周；下腹部患侧区出现疼痛，伴有少量不规则阴道流血；下腹部有压痛，妇检阴道检查可见血性分泌物，子宫较正常稍增大，质软，患侧附件区压痛；尿妊娠试验阳性，或呈弱阳性，血HCG明显高于正常；妇科超声检查：宫腔内无囊胚样妊娠物，腹腔内可探及少量液性暗区，一侧附件区域可探及妊娠囊等。

1.3 治疗方法

所有患者给予米非司酮进行宫外孕保守治疗，每次口服50 mg，每天早晚各1次，连服3 d，在治疗后每隔3 d抽血检测血β-HCG值，若治疗后一段时间血β-HCG下降程度不明显，继续给予米非司酮进行治疗，直至血β-HCG值降至正常为止。若在治疗期间发生腹痛剧烈，且出现明显的阴道流血，应积极处理，必要时可进行手术治疗。

1.4 观察指标

观察临床治疗效果、治疗前后妊娠包块大小、血β-HCG值变化情况以及不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准[3]

有效：腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，血β-HCG持续下降至正常范围，B超显示包块消失或显著减小。无效：临床症状明显或加重，血β-HCG值有所升高，B超显示包块增大或有内出血的征象。

1.6 统计学方法

所有数据采用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验分析，计量资料采用t检验进行分析，P＜0.05，表示差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

150例宫外孕患者，有效138例，无效12例，总有效率为92%。

2.2 治疗前与治疗后对比分析

治疗后妊娠包块大小明显小于治疗前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），且血β-HCG值明显低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 不良反应情况

25例患者出血轻度的恶心、呕吐的现象，2例患者出现皮疹，服用一段时间后均恢复正常。

表1 治疗前后对比分析

3 讨 论

近年来，宫外孕的发病率有明显增加的趋势[4]，主要是由于药物流产、人工流产或避孕失败造成异位妊娠的增加。输卵管炎症是异位妊娠的主要病因，引起输卵管黏膜皱襞发生粘连，管腔变窄，或使纤毛功能受损，从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而在输卵管壶腹部着床，发生宫外孕。其次是输卵管手术病史，导致异位妊娠的发生率为10%～20%。另外，先天输卵管发育不良或功能异常等原因均可导致此病的发生。

宫外孕患者要积极进行治疗，传统多采用手术方法予以治疗[5]，但要切除着床部位的输卵管，造成了严重的损伤，同时丧失了生育功能，此种方法不适用于低龄或尚未生育的患者，我院采用米非司酮保守治疗宫外孕取得了满意的效果。本组研究结果显示，150例宫外孕患者，有效138例，无效12例，总有效率为92%。且妊娠包块大小和血β-HCG值均恢复至正常，不良反应较轻微。

米非司酮是保守治疗宫外孕的常用药，是一种新型的具有甾体结构的孕酮拮抗剂，其能够联合糖皮质激素与孕酮受体，从而产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛及蜕膜组织变性坏死，同时米非司酮可以促进前列腺素的释放，降低黄体生成激素水平，促使妊娠黄体萎缩，进而使依赖黄体发育的胚囊坏死，最终达到胚胎死亡，达到终止妊娠的目的。

综上所述，米非司酮保守治疗宫外孕能够明显杀死妊娠囊胚，取得满意的效果，且不良反应轻微，值得临床进一步推广应用。

[1] 史瑞萍,毛红梅.甲氨蝶呤、米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国社区医师,2012,21(14):207.

[2] 梁小萍,陈建明,周珠莲.米非司酮治疗94例早期未破型异位妊娠的临床护理[J].中国医药指南,2012,10(24):622-623.

[3] 梁金艳,杨洲,陈静平,等.宫外孕的早期诊断及保守治疗的疗效分析[J].当代医学,2012,18(9):59-60.

[4] 王燕芳,王艳涛.宫外孕保守治疗临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(10):1640-1641.

[5] 杨春芝.宫外孕180例患者治疗临床观察[J].中外医疗,2012,31 (12):70.

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