老年冠心病患者并发抑郁症50例临床分析

陈珏通

（广东省韶关市第一人民医院心内科，广东 韶关 512000）

老年冠心病患者并发抑郁症50例临床分析

陈珏通

（广东省韶关市第一人民医院心内科，广东 韶关 512000）

目的 探讨老年冠心病并发抑郁症的临床最佳治疗方案。方法 通过将本院2007年1月至2012年1月50例冠心病并发抑郁症老年患者随机分成2组，观察组A和观察组B，各25例，将同期25例单纯冠心病无合并抑郁症老年患者设为对照组，观察A组和对照组接受常规冠心病治疗，观察B组在常规治疗基础上加用氟西汀及心理治疗，以8周为一疗程，治疗前后比较观察A组观察B组抑郁自评量表(SDS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分；同时记录两组不良反应的发生率，以及观察A组合对照组患者胸痛的持续时间、发作次数的比较。结果 ①治疗前观察A组观察B组的SDS、HAMD评分无统计学差异，治疗后两组评分均较前有所改善（P=0.018＜0.05），观察B组显著均优于观察A组（P=0.022＜0.05）。②对照组患者胸痛发作次数少于观察A组，每次发作持续时间、总住院时间短于观察A组（P＜0.05）。结论 冠心病合并抑郁症会加重患者病情，氟西汀能够显著改善冠心病伴抑郁患者的生活质量，建议推广运用。

冠心病；抑郁症；老年人；氟西汀；胸痛

冠心病是目前临床常见心血管疾病之一，而抑郁症是情绪障碍相关的精神疾病，二者均严重危害着人们的身心健康。近年来，随着冠心病伴抑郁的病例的增长，相关研究发现两种疾病能相互影响，抑郁症可影响冠心病预后，增加心脏事件的发生及病死率，而冠心病伴发抑郁症的概率也相较于正常人高[1]。笔者为了探讨老年冠心病并发抑郁症的临床最佳治疗方案，通过对50例冠心病并发抑郁症老年患者进行观察治疗，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过将本院2007年1月至2012年1月50例冠心病并发抑郁症老年患者随机分成2组，观察组A和观察组B，各25例，观察A组其中男13例，女12例，年龄在60～78岁，平均（63.3±9.5）岁，观察B组其中男14例，女11例，年龄在61～76岁，平均年龄（64.4±8.9）岁；同期25例单纯冠心病无合并抑郁症老年患者设为对照组，其中男13例，女12例，年龄在60～77岁，平均年龄（62.8±8.8）岁。三组患者诊断符合：①符合冠心病诊断标准：冠状动脉造影证实冠状动脉有≥50%的狭窄，或有明确的心肌梗死病史；③签署知情同意书；两组观察组患者在符合以上诊断基础上符合：①汉密尔顿抑郁量表总分不小于8分；②意识清晰，无言语表达障碍；③治疗前3个月内未用过抗抑郁药。三组患者在年龄、性别、症状等一般情况比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察A组和对照组接受常规冠心病治疗(硝酸酯类药物、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀、贝那普利、琥珀酸美托洛尔)，观察B组在常规治疗基础上加用氟西汀（20 mg/d，晚餐间服药）及心理治疗（包括专业的心理医师进行指导及护士对患者及家属讲解相关疾病的有关知识、注意事项、及服药禁忌等），以8周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

SDS＞41分为抑郁状态；SDS≥30分者做HAMD测评分级；HAMD总分＜8分为无抑郁症，≥8分为轻度，≥17分为中度，≥24分为重度。

检测血常规及肝肾功，及患者症状体征，并记录是否有不良反应。

显效：患者症状、体征明显改善；有效：患者症状体征较前改善；无效：患者症状体征较前无明显改变。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学护理

所得数据均用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料采用（）表示，计数资料采用χ2或秩和检验，当P＜0.05时认为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效观察A组患者治疗前（33.0±3.5）分，治疗后为（26.2± 3.1）分，观察B组为（33.5±2.7）分，治疗后为（13.0±3.6）分，治疗前两组评分无显著差异，治疗后两组相比较，评分均较前有所改善（P=0.018＜0.05），观察B组显著均优于对照组（P=0.022＜0.05）。两组患者的疗效比较见表1。

表1 两组患者的疗效比较

2.2 两组治疗疗程结束后症状（胸痛等）发作次数、缓解时间、住院时间比较具有统计学差异，P＜0.05，对照组明显缩短（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间、住院时间比较

3 讨 论

国内外诸多研究[2-4]表明冠心病患者普遍存在情绪障碍，老年冠心病患者合并抑郁症与其步入老年后地位改变、生活水平下降、生体功能退化、尤其是子女忽视等有关，但亦有可能与脑缺氧，脑血管疾病本身致脑功能受损及老年脑萎缩损害涉及额叶、颞叶以及前顶叶皮质有关。抑郁症可使冠心病病情加重，本研究结果提示物合并抑郁症的对照组患者在胸痛发作次数少于合并抑郁的观察A组，胸痛每次发作持续时间、住院时间均短于合并抑郁患者，笔者认为其原因如下：①交感神经兴奋性增高及副交感神经兴奋性降低，使心率增快、高血压、血脂异常；②抑郁影响心脏自主神经失衡、压力反射调节能力受损，致心率变异性减低、血压升高、冠状动脉痉挛；③抑郁症患者的血管内皮功能损伤，血小板的活性增强，参与了应激，血栓形成发生率增加。④抑郁症患者的血中，CRP升高明显，CRP的升高对于冠心病患者是与心梗相关的危险因素。⑤负性情绪叠加，本身就可作为致死性心梗的危险因素。

氟西汀属于选择性5-羟色胺摄取抑制剂(SSRIs)，其对心血管、肝、肾等重要器官均无明显毒性作用，具有较好的心血管系统安全性，可较好地控制抑郁症状，已经作为治疗心血管疾病伴抑郁症首选药物。SSRIs不仅可以改善抑郁情绪，还可以改善心功能、轻微减慢心率、减少血小板聚集、降低血小板的活性，并减少出现血栓的可能性[5]。同时，随着患者情绪的稳定，也减轻了患者自主功能失调，增强了患者战胜疾病的信心及对治疗建议的依从性，故而降低了心血管事件及死亡的发生。本研究结果显示加用氟西汀的观察B组患者SDS、HAMD评分较无加用氟西汀的观察A组明显改善，其有效率亦得到提升。

本研究通过综合的治疗，改善了患者的抑郁状态及冠心病的临床症状，并通过心理辅导及综合护理，更明显的改善了患者的抑郁状态，从而从双方面使患者疾病得到了改善。

[1] 施慎逊,陆峥.老年冠心病人焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学,2000,12(1):17.

[2] Ariyo AA,Haan M.Depressive symptoms and irsksofcoronary heart disease and mortality in elderly Amerlcnas[J].Circulation, 2000,102(15):1773-1779.

[3] 中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床实验评价方法的建立[J].中华心血管病杂志,1998,26(6): 405-413.

[4] Lett H,Blumenthal JA,Babyak MA,et al.Depression as a risk factor for coronary heart disease:evidence,mechanism and treatment.[J]. Psychosom Med,2004,66(3):305-315.

[5] 云涛,张倩.对高龄老年冠心病患者合并抑郁症的认识们[J].中华老年心脑血管病杂志,2008,l0(4):308-309.

R541.4

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：1671-8194（2014）05-0143-02