探讨结直肠癌并肠梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合的临床疗效

何振鹏

(河南卢氏县人民医院，河南 三门峡 472200)

探讨结直肠癌并肠梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合的临床疗效

何振鹏

(河南卢氏县人民医院，河南 三门峡 472200)

目的 探讨结直肠癌并肠梗阻Ⅰ期切除吻合器吻合临床疗效。方法 选取来我院进行治疗的结直肠癌并肠梗阻患者72例，72例患者均采取肿瘤切除吻合器Ⅰ期吻合进行治疗，右半结肠肿瘤切除后，回肠断端置入底钉座，结肠断端置入吻合器行回结肠端侧吻合术，结肠残端用闭合器闭合共26例，左半结肠及直肠肿瘤切除后，行结直肠端端吻合的25例，结直肠端侧吻合的21例。结果 72例患者中经手术后证实，有26例为右半结肠癌，有24例为左半结肠癌，有22例为直肠癌。72例患者均采取吻合器行肿瘤切除Ⅰ期吻合，均一次性吻合成功，治愈68例，治愈率94.9%，围术期死亡4例，病死率5.6%。术后有12例患者发生严重并发症，发生率为16.7%，经临床对症治疗后均痊愈。对68例治愈患者进行了为期0.5～5年时间的随访，随访期间病死38例，病死率为55.9%。结论 Ⅰ期切除吻合器吻合治疗结直肠癌并肠梗阻具有安全、可靠、显著提高手术成功率，减少吻合口漏发生率的临床疗效。

结直肠癌；肠梗阻；Ⅰ期切除；吻合器吻合；临床疗效

结直肠癌并肠梗阻是临床常见的恶性肿瘤肌病，其高发人群是中老年人。患者一旦发生直肠癌，如果不能够给予积极有效的临床治疗，会给患者的生命健康带来不良的影响。目前，临床上对于结直肠癌并肠梗阻的治疗主要采取的方式就是手术治疗，合理的手术方式是改善患者预后和生活质量的重要保障[1]。我院采取Ⅰ期切除吻合器吻合治疗结直肠癌并肠梗阻患者，取得了良好的临床疗效，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年3月至2013年9月来我院进行治疗的结直肠癌并肠梗阻患者72例，男51例，女21例，患者年龄为40～80岁，患者平均年龄为（56.6±10.5）岁。患者的发病时间为1～5 d，平均发病时间为（3.0 ±1.2）d。所有患者均表现出腹胀、腹痛、肛门停止排便等肠梗阻或不全梗阻症状，72例患者中，有56例患者腹部压痛，24例患者局部压痛、可见肠型，46例患者肠鸣音亢进，26例患者腹痛伴随呕吐。经临床诊断，72例患者中，有22例为直肠肿瘤，有26例为右半结肠肿瘤；有24例为左半结肠肿瘤。

1.2 临床方法

72例患者入院后，均给予常规胃肠减压处理，采取胃管和肛门注入复方大承气汤进行通里攻下；纠正患者的水电解质及酸碱平衡紊乱，对于老年患者需注意维护其心功能，对于糖尿病患者需注意控制其血糖水平，使其血糖水平控制在7.8 mmol/L以下；密切关注患者的病情变化，如果患者的肠梗阻症状没有得到缓解或者是出现加重的情况，应该及时的行急诊剖腹探查术。72例患者均采取肿瘤切除吻合器Ⅰ期吻合进行治疗，右半结肠肿瘤切除后，回肠断端置入底钉座，结肠断端置入吻合器行回结肠端侧吻合术，结肠残端用闭合器闭合共26例，占36.1%；左半结肠及直肠肿瘤切除后，行结直肠端端吻合的25例，占34.7%；左半结肠及直肠肿瘤（低位直肠肿瘤）切除后，结直肠端侧吻合的21例，占29.2%[2]。

1.3 临床观察指标

观察患者的肿瘤分期和病理分型、患者的临床治疗效果、术后并发症发生情况、患者术后随访过程中的生存情况[3]。

2 结 果

2.1 患者的肿瘤分期情况

72例患者中经手术后证实，有26例为右半结肠癌，有24例为左半结肠癌，有22例为直肠癌。患者的具体病例分型见表1。

表1 患者的肿瘤病理型分[n（%）]

2.2 患者的临床治疗效果

72例患者均采取吻合器行肿瘤切除Ⅰ期吻合，均一次性吻合成功，治愈68例，治愈率94.9%，围术期死亡4例，病死率5.6%。

2.3 患者术后并发症情况

术后有12例患者发生严重并发症，发生率为16.7%，经临床对症治疗后均痊愈。具体数据见表2。

2.4 患者术后随访情况

对68例治愈患者进行了为期0.5～5年时间的随访，随访期间病死38例，病死率为55.9%。38例病死患者中，有20例死于肿瘤扩散，有18例死于心血管疾病。随访期间，患者的1年生存率为91.2%，3年生存率为73.5%，5年生存率为44.1%。

3 讨 论

结直肠癌并肠梗阻是临床上较为复杂的一类疾病，其治疗对于医师来说是一大考验。临床认为，对于不同梗阻部位、不同临床表现的患者来说，其临床治疗方式也大不相同。临床多年研究认为，右半结肠癌占大肠梗阻的30%左右，由于右半结肠的肠腔比较粗大，因此梗阻发生的概率较小，一旦发生肠梗阻则其主要以腹痛、腹部肿块等局部症状为主。因此，右半结肠癌并肠梗阻对患者的全身及肠道的影响相对来说较小，可以采取Ⅰ期切除吻合术对右半结肠癌并肠梗阻患者进行治疗。左半结肠的肠腔比较狭窄，并且其含细菌量较大，患者一旦发生肠梗阻，就会导致患者的肠道血运变差。对于左半结肠癌并肠梗阻的患者，不能进行常规的术前肠道准备，如果对患者行急诊手术Ⅰ期切除吻合治疗，会使患者术后发生吻合口漏、腹腔感染的概率增大[4]。因此，临床一般主张采取Ⅰ期肿瘤切除，双腔造口，二期手术吻合或者是术中进行肠道灌洗结合Ⅰ期切除吻合术对患者进行治疗，能够取得比较好的临床效果。

表2 患者术后并发症发生情况

本次研究中，采取肿瘤切除Ⅰ期吻合对左半结肠癌并肠梗阻患者进行治疗，取得了良好的临床效果，笔者认为这与以下的原因相关：①手术时机的选择：临床对于左半结肠癌并肠梗阻的手术治疗原则是先行手术对肠胃进行减压，争取时间以最快的速度解除患者的梗阻，然后对肿瘤进行根治性切除。笔者认为，在患者入院后的12 h之内，对患者的病情变化进行观察，如患者出现腹痛、腹胀症状加重；患者腹部出现不对称包块；患者的发热、血象增高、有血性物排出、有低血压及休克倾向；患者的腹膜刺激征明显；患者只要出现以上任何一种症状时，需及时地给予急诊手术[5]。②使用双吻合器的方式：笔者认为，对于结直肠癌并肠梗阻患者，行根治性切除肠吻合时，采取端侧吻合的方式比较好。③使用吻合器的注意事项：进行切除吻合时，两个断肠端需充分地保留血供；在放置和取出吻合器的时候，要注意动作要轻，不可用力过猛；进行吻合时，要注意保证吻合口无张力，必要时给予浆膜层减张缝合；吻合完成后，要仔细地检查吻合口的状况，确保吻合口没有出现渗漏[6]。

[1] 李明琦,张博森,陈海鹏,等.关于结直肠癌梗阻患者肠道吻合研究进展[J/CD].中华普外科手术学杂志:电子版,2011,5(3):352-354.

[2] 文宗全,张浩,钱振育,等.经肛型肠梗阻减压导管在急性结直肠癌梗阻患者的应用体会[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(1): 57-58.

[3] 姜红艳,汤骥骜,李汉贤,等.结直肠癌并急性肠梗阻的临床特征分析[J].医学临床研究,2010,22(12):1645-1646.

[4] 殷东明,李昌炎,沙林夕.直肠癌保肛手术85例术后吻合口漏原因分析及处理[J].中国误诊学杂志,2011,11(12):2939-2940.

[5] 兰平.从并发症角度浅谈直肠癌保肛手术中应重视的若干问题[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(11):793-795.

[6] 王正安,张建群,英从正,等.一次性管状消化道吻合器在直肠癌手术中的应用[J].中国健康月刊,2011,30(4):75.

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