阑尾炎手术切口感染的相关因素分析

李永康

(广东省广州市越秀区中医医院外科病房，广东 广州 510030)

阑尾炎手术切口感染的相关因素分析

李永康

(广东省广州市越秀区中医医院外科病房，广东 广州 510030)

目的 研究分析阑尾炎术后引起切口感染的相关因素。方法 选择2012年10月至2013年10月期间在我院接受治疗的25例阑尾炎患者，经手术治疗后合并切口感染作为观察组。同时选取同期治疗的25例阑尾炎术后切口未感染的患者作为对照组。对比分析切口感染的相关因素。结果 观察组25例患者引发感染的因素。①患者因素：年龄＞60岁；体温＞38 ℃；病程时间＞24 h；伴有腹膜炎体征或是伴有其他慢性疾病；属于穿孔性阑尾炎。②处置方式：术者年资＜3年；采取局部麻醉；手术操作时间＞60 min，手术过程中腹腔积液超过50 mL；术中对切口保护不当；采取阑尾逆行切除术；切口污染没有及时用药液冲洗；围术期抗生素应用的不合理；在术后切口处理不当。对比以上因素，观察组均明显高于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。结论 阑尾炎术后切口感染是因为多种因素引起的，应从多方面考虑加以防治。尽可能减轻患者痛苦，以利于及早恢复健康。

阑尾炎；手术；切口感染；相关因素

阑尾炎是腹部外科中一种常见的疾病，在任何年龄段人群中均可发生[1]。在临床中最多见的为急性阑尾炎，患者通常需要接受手术治疗，并且在手术切口发生感染的现象屡见不鲜。所以，为了防止阑尾炎术后出现切口感染。现选择2012年10月至2013年10月期间在我院接受治疗的25例阑尾炎术后切口感染患者，并与同期未发生感染的25例患者加以对比，分析具体相关因素，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月至2013年10月期间在我院接受治疗的25例阑尾炎患者，均经手术治疗后合并切口感染。其中，女性患者13例，男性患者12例。年龄均在16～81岁，平均年龄（58.64±12.48）岁。手术完成后，切口出现渗液、红肿以及积脓，通过诊断证实为切口感染。同时，选取25例同期接受手术治疗阑尾炎患者，但没有出现切口感染，作为试验对照组。两组患者在感染程度、性别以及年龄等一般临床资料方面对比不存在差异性，P＞0.05不具统计学意义，具有研究可比性。详见表1。

表1 两组患者一般基本资料对比分析表［n（%）］

1.2 方法

通过统计学方法，回顾分析两组患者的年龄、性别、术前准备、身体状况、术中切口污染、切口清洗情况、术中操作、是否有血肿、异物残留、麻醉效果等资料并加以对比分析[2]。

1.3 统计学方法

通过统计学软件SPSS15.0对两组患者临床数据进行处理及分析，计数资料表示应用（），利用t检验计量资料，采用χ2检验，以P＜0.05为组间统计学差异标准。

2 结 果

观察组患者在手术时间、病理类型、平均年龄以及BMI均显著性高于对照组，差异P＜0.05有统计学意义。以上都是造成切口感染的因素，但是两组患者切口长度对比差异P＞0.05不具统计学意义。详见表2。

表2 两组患者发生切口感染的因素分析表

观察组患者病理类型发生化脓性穿孔概率高达76%，明显高于对照组的36%，提示阑尾炎病理改变也会引起切口感染。

3 讨 论

阑尾炎切除手术是普外科临床中一种十分简单且常见的手术，手术操作方法等方面技术已经被普外科绝大部分临床医师熟练的掌握[4,5]。但是通常情况下由于手术医师不够给予重视，导致术后发生并发症的概率较高，尤其是发生切口感染的概率最高，对患者术后的预后造成了极为不利的影响。

阑尾炎手术相对其他手术更为安全、有效。但是因为手术太过简单、比较普遍，临床治疗中一般不予足够的重视，所以术后出现并发症的概率偏高，尤其是切口感染所占的概率最大，加剧了患者的痛苦及经济负担。造成切口感染的相关因素较多，主要包括以下几点[3]：①年龄：年龄偏高者手术治疗后容易出现切口感染。这与老年患者体质较差，免疫力低下，基础并较多等有关。且手术时间相对过长均是造成术后切口感染的关键因素。本次研究发现，观察组25例发生切口感染患者的年龄多在60岁以上，平均年龄（58.64±12.48）岁。因此，对老年患者采取阑尾切除术时，应结合老年患者自身体质，严格掌握手术适应证，术前给予各项指标检查，密切监测老年患者的生命体征，给予高度重视，术后应用优质化护理干预，将切口感染发生的概率降至到最低。②手术时间：由于手术时间过长，导致手术野在空气中过长时间暴露，切口易受到空气污染，以致创面渗血量增加。并且切口部位毛囊内细菌会随着汗液排出，也是造成术后切口感染的主要因素。本次研究通过与没有出现切口感染的患者情况发现，观察组25例患者手术时间操作时间超过了60 min，平均手术时间（60.58± 8.99）min明显高于对照组的（44.53±7.81）min。由此说明手术操作时间过长增加了切口感染的可能。因此，临床医师在为老年患者实施手术前，护理人员应充分的做好术前准备，严格进行无菌消毒，将手术用具放在指定位置，便于医师操作。医师的手术期间，护理人员或助理医师应给予默契配合，减少不必要的时间。阑尾切除后，医师应注意切口的闭合处理，以免术后发生感染。③病理改变：慢性阑尾炎、单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏阻性阑尾炎病理类型不同，切口感染发生概率具有一定差异。本次研究观察组25例患者中，发生化脓性穿孔概率高达76%，远远高于对照组的36%。因此，医师在手术前，应为患者做好各项检查，明确患者病理类型。对阑尾穿孔后引起的弥漫性腹膜炎的患者，在术中可以应用庆大霉素、生理盐水以及甲硝唑液对腹腔、切口加以冲洗，且冲洗要彻底，以便能够降低细菌的计数，减弱细菌的毒性。应用引流管加以引流的患者，必须保证引流管正确的摆放位置。放在接近引流区域的位置，尽可能放在较低的位置。同时，必须注意保持引流畅通，避免外源性细菌通过腹腔引流管入侵腹腔，发生感染。④处置方式：术者年资＜3年、采取局部麻醉、手术操作时间超过60 min、手术过程中腹腔积液超过50 mL、术中对切口保护不当、采取阑尾逆行切除术、切口污染没有及时用药液冲洗、围术期抗生素应用的不合理。本次研究中，观察组25例患者中，11例采取逆行切除法，约占44%，明显大于对照组的16%（4/25）。但观察组患者的切口长度（4.47±0.63）cm与对照组的（4.27±0.41）cm相比较，没有差异性。说明逆行切除法对患者术后切口感染具有一定影响，而切口长度虽然对切口感染也存在一定程度的影响，但本次研究中两组患者切口长度没有显著差异，均符合手术合理范围。因此，手术医师在手术过程中，应该充分了解患者的各项生命体征，选择适宜的手术方法。对于围术期可能出现的各种问题，给予高度重视，择取合理的麻醉方式，严格控制手术时间，密切观察腹腔积液量，注意切口的消毒处理，合理应用抗生素，及时发现问题，及时给予解决处理措施，使发生感染的概率降至到最低。⑤肥胖因素：因为腹部脂肪层非常厚，不仅对术野暴露有一定的影响，而且对手术操作、腹腔清洗也有一定的影响。可能增加手术操作时间，进而导致老年患者切口感染。本次研究中，观察组老年患者体质量指数（24.72±1.37）kg/m2，明显大于对照组。充分验证了肥胖会增加切口感染的概率对于BMI比较高的患者，在术中尽可能避免应用电刀，加强无菌操作，注意缝合，并且打结动作必须轻柔，避免脂肪组织被割伤，缝合时切勿过密过。因此，应该严格控制患者的体质量，改善患者饮食习惯，给予合理调节患者饮食，降低患者体质量指数，避免因肥胖造成切口感染的发生。

本次研究试验结果发现引起切口感染的因素主要包括年龄、手术时间、病理改变、处理方式、肥胖等，这与龚志军等[6,7]有关学者、专家所研究的结果相类似。阑尾炎手术治疗后发生切口感染较为普遍，其发生的相关因素较多，在临床操作中应加强重视，注重预防。严格掌握、控制好术前各种适应证，术中注意患者生命体征，及时发现问题，及时给予解决处理措施，术后做好切口的消毒处理，给予合理的抗生素。阻断引发切口感染的不利因素，着重细节，注意各环节的处理，将切口感染率降至到最低。

总之，阑尾炎术后切口感染是因为多种因素引起的，应从多方面考虑加以防治。尽可能减轻患者痛苦，以利于及早恢复健康。

[1] 戴先鹏,秦春宏,熊国祚,等.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(1):63-65.

[2] 周先应.阑尾切除术切口感染因素分析及防治探讨[J].临床和实验医学杂志,2010,6(3):47-48.

[3] 王成泉.急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及预防处理[J].吉林医学,2011,32(9):1725-1727.

[4] 郭志晨,叶竹梅,黄樟生,等.外科腹部手术后切口感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志,2010,16(7):761-762.

[5] 朱健.防治阑尾炎伴腹膜炎手术切口及腹腔感染的体会[J].中国现代医生,2010,46(30):81-82.

[6] 龚志军,任镜清,孔刚,等.腹部切口脂肪液化危险因素的Logistic回归分析[J].广东医学,2010,28(3):429-431.

[7] 王桂先.阑尾炎手术切口感染相关因素分析[J].中国当代医药, 2010,17(23):181-182.

R656.8

：B

：1671-8194（2014）05-0154-02