高危儿血糖测定的临床分析

郭豫坚

（昆明市东川区第一人民医院儿科，云南 昆明 654100）

高危儿血糖测定的临床分析

郭豫坚

（昆明市东川区第一人民医院儿科，云南 昆明 654100）

目的 为了探讨新生儿高危儿生后24～72 h血糖紊乱的特点，评价其临床防治效果。方法 采用微量法对104例高危儿进行血糖监测并给予系统输液输糖管理治疗，进行比较分析。结果 104例高危儿中始终血糖正常63例（60.57%），单纯低血糖15例（14.42%），单纯高血糖22例（21.11%），低血糖并高血糖4例（3.84%），有血糖紊乱史的病例中仅3例患儿需要特殊治疗，其余经单纯输液输糖管理而纠正。结论 对高危儿血糖紊乱加强血糖监测，给予有效管理，有效防范高危儿的血糖紊乱，以免加重高危儿脑损伤。

高危儿；血糖；防治

高危儿血糖值常有变化，其影响因素很多，临床新生儿医师如不能及时预测，可影响治疗效果。现将我院新生儿病房2012年5月至2013年10月收治的104例高危儿血糖变化的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

标准以诸福棠《实用儿科学》定义的高危儿范畴而制定的来选择病例，符合9项标准中的一项即为研究对象，分为高血糖组（22例）与低血糖组（15例），入院时其中男61例，女43例。病种包括新生儿窒息54例，早产儿26例，低体质量儿15例（包括足月小样儿7例），高胆红素血症8例，双胎儿6例，母亲健康，无糖尿病史，无家族遗传史。

1.2 检测方法

患儿入院后立即检测微量血糖，采足跟血，第一次采血时间均在入院时进行，入院后4、24、48、72 h复查血糖。血糖异常者每隔2～4 h，检测血糖1次，直至血糖正常2次。本组采用微量血糖仪是香港随手测（onetouch@HorizonTu）血糖仪。本文采用国内的诊断血糖＜2.2 mmol/L为低血糖，血糖＞7.0 mmol/L为高血糖，输注葡萄糖浓度≤10%，速度维持4～6 mg/（kg·min），根据血糖水平输糖速率，顽固性高血糖给予胰岛素治疗。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 一般分析

血糖异常者41例（39.42%），其中低血糖15例（14.42%），高血糖22例（21.11%），低血糖并高血糖4例（3.84%）。高血糖的发生率超过了低血糖，低血糖组血糖平均值（1.76±0.49）mmol/L，高血糖组为（8.89±2.32）mmol/L，所有患儿经治疗后血糖均恢复至正常。

2.2 血糖异常与原发病分布

见表1。

表1 血糖异常与原发病的分布[n（%）]

2.3 血糖变化与胎龄出生体质量的关系

见表2。

表2 血糖变化与胎龄出生体质量的关系（）

表2 血糖变化与胎龄出生体质量的关系（）

组别 例数 胎龄(周) 出生体质量(g)高血糖组 22 38.3±3.972 3012.6±636.1低血糖组 15 35.2±3.345 2228±674.5 t值 2.328 2.692 P值 ＜0.05 ＜0.05

从表2可见高血糖组平均胎龄与出生体质量较低血糖组大，两组差异显著，表明足月儿多表为高血糖，早产儿及低体质量儿表现低血糖。

3 讨 论

葡萄糖是生理条件下维持脑代谢活动的重要和唯一有功能源[1,2]。低血糖可使脑细胞修复失去主要能源，如不及时处理，可造成永久性脑损伤。若新生儿机体处于高血糖状可增加血浆渗透压，如果超过正常渗透压范围，水分子由细胞内转移到细胞外，可造成颅内出血及神经细胞损伤。

新生儿窒息是新生儿期常见的疾病主要原因为缺氧，而缺氧代谢方面很重要的影响，可出现糖代谢紊乱。本文新生儿窒息54例，糖代谢紊乱22例占40.76%，其中高血糖15例，低血糖5例，高血糖并低血糖2例，高血糖发生主要原因是应激性高血糖，各种分解代谢激素水平升高，使糖原分解机糖异生增加，使血糖升高。低血糖原因：一方面由于缺氧使机体能量代谢以无氧酵解，糖代谢产生能量少，糖原分解机体糖原消耗增加及代谢增加，耗氧耗糖多，使血糖水平下降。

早产儿和低体质量儿由于体内糖原储存少，脂肪、蛋白质亦不足，机体糖原异生酶活力低，为新生儿低血糖高发人群。本组资料早产儿、低体质量儿发生低血糖发生率分别为16%和26.67%，而且这方面不是一过性，可能将存在一段时间[3-5]。另一方面，早产儿胰岛β细胞功能不完善，输入的葡萄糖反应不灵的，胰岛素活性差，对葡萄糖耐受力低差，可易发生高血糖，所以必须在血糖监测方面给予更多关注[6,7]。

高危儿新生儿发生血糖变化较多见，但一般认为其中高血糖较少。而本组研究高危儿新生儿高血糖发生率21.11%高于低血糖发生率14.42%，入院后葡萄糖输注速度均为4～6 mg/（kg·min），造成医源性高血糖的可能性不大，所以临床上必须对高危儿新生儿并发高血糖引起重视。

总之，在高危新生儿诊治过程中，应加强血糖监测，以维持血糖在造成范围，从而提高新生儿的抢救成功率。

[1] 诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,1986:396-400.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:813-818.

[3] Dyer KJ,Perryman BL,Holcombe DW.Fitness and nutritional assessment of greater sage grouse (Centrocercus urophasianus) using hematologic and serum chemistry parameters through a cycle of seasonal habitats in northern Nevada[J].J Zoo Wildl Med,2009,40(1):18-28.

[4] Dunbar MR,Gregg MA,Giordano MR,et al.Normal hematologic and biochemical values for prelaying greater sage grouse (Centrocercus urophasianus) and their influence on chick survival[J].J Zoo Wildl Med,2005,36(3):422-429.

[5] Seivwright LJ,Redpath SM,Mougeot F,et al.Interactions between intrinsic and extrinsic mechanisms in a cyclic species: testosterone increases parasite infection in red grouse[J].Proc Biol Sci,2005, 272(1578):2299-2304.

[6] Watson H,Lee DL,Hudson PJ.Primary and secondary infection of the domestic chicken with Trichostrongylus tenuis (Nematoda),a parasite of red grouse,with observations on the effect on the caecal mucosa[J].Parasitology,1988,97(Pt 1):89-99.

[7] Stokkan KA,Sharp PJ,Moss R.Development of photorefractoriness in willow ptarmigan (Lagopus lagopus lagopus) and red grouse (Lagopus lagopus scoticus) exposed to different photoperiods[J]. Gen Comp Endocrinol,1982,46(3):281-287.

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