输尿管镜气压弹道碎石术在肝胆管结石治疗中的研究

胡俊杰

(广东省丰顺县留隍镇中心卫生院，广东 丰顺 514361)

输尿管镜气压弹道碎石术在肝胆管结石治疗中的研究

胡俊杰

(广东省丰顺县留隍镇中心卫生院，广东 丰顺 514361)

目的 探讨输尿管镜气压弹道碎石术在肝胆管结石治疗中的应用效果。方法 将我院2010年1月至2012年12月期间收治的28例肝胆管结石患者随机分为2组，即观察组14例，对照组14例。对照组患者行传统开放手术治疗，观察组患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗。观察并统计2组患者的净石率、再手术率，残石率，结石清除时间，术中出血量，术后并发症的发生率。结果 观察组患者的净石率、残石率及再手术率依次为100%、0、0，对照组依次为85.71%、14.29%、14.29%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的平均结石清除时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。观察组患者术后并发症的总发生率为14.28%，对照组为35.75%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在肝胆管结石治疗中输尿管镜气压弹道碎石术具有结石清除率高、清石时间短、出血量少及术后并发症少等优点，值得临床推广与应用。

肝胆管结石；输尿管镜；气压弹道碎石术

肝胆管结石的传统临床治疗方案多以开放手术为主，但术后残石率和复发率均较高，疗效不甚满意。近年来，纤维胆道镜的应用经胆囊管置入胆道镜，取出胆管结石，虽大大降低了术后残石率和再手术率，但一些较大的结石难以排出，导致取石不净，且价格昂贵，普及率仍不广泛[1]。输尿管镜气压弹道碎石术则是将输尿管镜经尿道、膀胱直接插入患者输尿管内，在内镜直视下用金属探针将结石完全击碎后一次性取出的手术方案，不仅创伤小，恢复快，医疗费用低，而且碎石非常彻底，具有良好的应用价值。本文以我院2010年1月至2012年12月期间收治的28例肝胆管结石患者为研究对象，其中14患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2010年1月至2012年12月期间收治的28例肝胆管结石患者为研究对象，所有患者均经B超、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、磁共振胆管成像（MRCP）或胆道造影确诊为肝胆管结石。其中男15例，女13例。年龄27～73岁，平均（52.3±5.6）岁。KUB测量结石直径0.8～3.6 cm，平均（1.6±0.6）cm。随机将本组28例患者分为2组，即观察组14例，对照组14例。2组患者在性别、年龄、病情、病程以及一般体征上差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组14例患者行传统开放手术治疗，即胆管切开后，探查结石，取出结石，T管引流。

观察组14例患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗。采用德国Wolf公司生产的F8/9.8输尿管镜和瑞士EMS公司生产的气压弹道碎石机。所有患者均行静脉复合麻醉或连续硬膜外麻醉，取截石位。首先根据患者入院检查时的影像学资料评估胆管狭窄情况，将输尿管镜与气压弹道碎石系统连接后，将输尿管镜深入到肝内胆管，观察结石分布情况。然后，用气压弹道碎石机将结石击碎，经输尿管通过具有负压吸引的碎石杆取出结石。并运用在MCC微电脑灌注泵冲洗自输尿管导管体外端快速冲水，将落入输尿管上段的结石碎屑冲出。最后，拔除输尿管导管拔除，留置常规输尿道管。

1.3 观察指标

1.3.1 净石率、残石率及再手术率

观察并统计2组患者的结石清除率（净石率）及再次手术率（再手术率）。并于患者术后7～14 d后，对患者行KUB复查，观察并统计2组患者的结石残余率（残石率）。

1.3.2 结石清除时间及术中出血量

记录并统计2组患者的结石清除时间及术中出血量。

1.3.3 术后并发症的发生率

观察并统计2组患者术后胆瘘、胆管损伤、腹腔感染及尿路感染等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 相关手术指标

从表1可以看出，观察组患者的净石率、残石率及再手术率依次为100%、0、0；对照组依次为85.71%、14.29%、14.29%。2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者结石实现完全清除，无结石残余，且无再手术率。而对照组2例（14.29%）患者因胆道感染再次行手术治疗。

表1 2组患者治疗后净石率、残石率及再手术率的对比分析（n/%）

2.2 结石清除时间及术中出血量

观察组患者的平均结石清除时间及术中出血量依次为（95.54 ±11.23）min、（163.63±43.55）mL；对照组依次为（135.23± 32.64）min、（200.56±54.33）mL。2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的平均结石清除时间短于对照组，术中出血量少于对照组。

2.3 术后并发症的发生率

从表2可以看出，观察组患者术后并发症的总发生率为14.28%，对照组为35.75%，2组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症的总发生率明显低于对照组。

表2 2组患者术后并发症的发生率对比分析（n/%）

3 讨 论

肝胆管结石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是胆管结石的一种类型，主要指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。近年来，随着人们生活环境的变化以及生活方式的改变，肝胆管结石的发病率日趋上升，其引起的严重并发症，如胆道感染、肝功能失常等是良性胆道疾病患者死亡的重要原因[2]。气压弹道碎石机是以作用力和反作用力理论为基础，经患者尿道将输尿管镜插入长了结石的输尿管里，启动压缩气体泵，然后将气压弹道碎石杆插进输尿管镜内，在直视下将碎石杆前端接近结石，将压缩气体产生的声压波作用于碎石装置手柄的“撞针”，使之高速运动撞击手柄上的治疗探针，从而逐步将结石击碎成＜3 mm的小块，再由负压吸引功能将大部分碎石立刻吸出。输尿管镜下气压弹道碎石术则是综合了输尿管镜和气压弹道碎石术的优势，通过管道把摄像头和特殊的手术器械插入患者体内，然后利用显示器的图像寻找结石准确位置，最后用气压弹道碎石机将结石一举击碎取出体外[3]，从而实现了更大的手术方案应用价值。具体体现：①手术视野清晰，避免结石残留和局部损伤。②由于负压吸引的作用，可保持体内低压甚至无压力的状态，极大降低了感染性结石手术中细菌被冲压入血而引起的感染并发症以及术后出现尿外渗等并发症，清除了结石复发的内环境，从而避免了传统手术的最大弊端和高复发率[4]。因此，与手术治疗和体外碎石机治疗相比，该碎石方法安全、高效、简便，缩短了手术时间，减少了水及毒素的吸收，减少了结石的残留。③整个碎石过程不需要取石钳或者套石篮等器械操作，不需要反复进出输尿管肾镜进行冲洗，从而进一步减少了手术并发症发作的概率。另外，输尿管软镜镜体纤细柔软，它的优势在于完全利用人体自然通道，对输尿管、肾盂黏膜损伤较小[5]。

本研究中，对照组患者行传统开放手术治疗，观察组患者行输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果察组患者的净石率、残石率及再手术率依次为100%、0、0；对照组依次为85.71%、14.29%、14.29%。察组患者结石实现完全清除，无结石残余，且无再手术率。同时，观察组患者的平均结石清除时间短于对照组，术中出血量少于对照组。另外，观察组患者术后并发症的总发生率为14.28%，对照组为35.75%，观察组患者术后并发症的总发生率明显低于对照组。

因此，在肝胆管结石治疗中输尿管镜气压弹道碎石术具有结石清除率高、清石时间短、出血量少及术后并发症少等优点，值得临床推广与应用。

[1] 钱善强.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效分析[J].当代医学,2013,7(22):182-184.

[2] 鞠阳.气压弹道碎石术与钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果比较[J].当代医学,2013,11(8):92-94.

[3] 王国勇,马森,陈伟,等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石临床疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2013,3(2):155-156.

[4] 郭忠友,余文祥,黄小平.体外冲击波碎石与输尿管镜治疗输尿管下段结石的比较[J].当代医学,2013,2(17):266-268.

[5] 程伟,杨继武.肝胆管结石的治疗进展[J].中国医学创新,2013,8 (1):344-346.

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：1671-8194（2014）05-0173-02