加用中药辨证治疗原发性肾病综合征效果的临床观察

闫君华

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

加用中药辨证治疗原发性肾病综合征效果的临床观察

闫君华

（吉林省大安市中医院，吉林 大安 131300）

中药；辨证治疗；原发性肾病综合征；效果

原发性肾病综合征主要临床表现为高蛋白尿，高脂血症，不同程度水肿，低蛋白血症，西医主要用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，单疗效发挥较缓慢，往往产生较严重的毒副作用，且复发率高，临床用药受到限制，为探讨更高疗效、复发率底、副作用少的用药方法，笔者在西医治疗的基础上，加用中药辨证治疗100例原发性肾病综合征患者，不仅显著降低激素副作用，还取得了较好的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到大安市中医院就诊的100例原发性肾病综合征患者为研究对象，按照随机化原则，将患者分为两组。治疗组50例患者中，男患36例，女患14例；年龄19～59岁；病程1～38个月；从伴随症状看，高血压9例，血尿21例，腹水和（或）胸水3例，不同程度肾功能不全7例；曾有激素或细胞毒性药物治疗史者8例。对照组50例患者中，男患39例，女患11例；年龄18～55岁；病程1～40个月；从伴随症状看，高血压10例，血尿19例，腹水和（或）胸水3例，不同程度肾功能不全6例；曾有激素或细胞毒性治疗史者6例。两组患者的性别构成、平均年龄和病程、伴随症状和治疗史构成等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照全国高等医药院校教材《内科学》（第6版）[1]的标准对患者作出诊断：①尿蛋白定量＞3.5 g/d；②血浆白蛋白低于 30g/L；③水肿；④血脂升高，同时具备①②和（或）③和（或）④者即明确诊断。

1.3 治疗方法

对照组给予低盐低脂低蛋白饮食，避免大量运动，并适当补充钙剂和维生素。在没有ACEI使用禁忌证时，口服贝那普利，剂量为10～20毫克/次，1～2次/天；水肿者口服25 mg双氢克尿噻，2～3次/天，必要时静滴速尿和低分子右旋糖酐注射液。根据病情，患者均口服强的松，儿童剂量为1.5～2 mg（kg·d），成人剂量为1 mg（kg·d），每日早晨起顿服。如激素治疗效果不明显（在强的松服用4周后疗效不佳）时，加用静脉注射200 mg环磷酰胺，1次/2天，总量6～8 g，并适当给予抗菌药物进行抗感染治疗。

治疗组在对照组治疗的基础上，加用中药对患者进行辨证治疗治疗。在临床实践中，笔者将原发性肾病综合征辨证分为4种类型进行治疗：①风水内侵型，方选越婢加术汤加减：麻黄7 g，生石膏20 g，大枣3枚，浮萍15 g，泽泻10 g，生姜皮10 g，车前草30 g，白花蛇舌草30 g，益母草15 g，黄芪30 g，石苇20 g。偏于风热者，加板蓝根30 g，桔梗10 g，以疏风热；偏于风寒者，加紫苏12 g，桂枝10 g，以散风寒。②肾气亏虚型，方选济生肾气汤加减：生地20 g，丹皮10 g，茯苓20 g，泽泻10 g，山药15 g，肉桂3 g，附子3 g，党参30 g，白术10 g，黄芪30 g，牛膝20 g，人参10 g。尿蛋白多者，加桑螵蛸15 g，金樱子15 g，芡实20 g，以固肾气；血清蛋白低、水肿不退者，加黄芪60 g，当归12 g，鹿角胶10 g，菟丝子10 g，以益气补肾填精，化气行水。③脾肾阳虚型，方选真武五苓汤加减：黑附子10 g，白术15 g，干姜10 g，桂枝12 g，猪苓15 g，泽泻10 g，茯苓30 g，白芍10 g，黄芪60 g，大腹皮12 g，车前子30 g，蝉蜕30 g，地肤子30 g。心悸唇紫脉结代者，加炙甘草30 g，以活血通脉定悸。④肝肾阴虚型，方选杞菊地黄二至丸汤加减：地黄30 g，山茱萸15 g，山药15 g，茯苓20 g，泽泻10 g，丹皮10 g，枸杞子15 g，菊花10 g，女贞子20 g，旱莲草15 g，益母草15 g，丹参30 g，龟板8 g。水肿重者，加车前子30 g，牛膝30 g，以补肾利水；尿隐血阳性者，加仙鹤草15 g，茜草12 g，白茅根30 g，以凉血止血。

1.4 疗效标准

参照临床肾脏病学[2]拟定疗效判定标准如下：①完全缓解：尿蛋白低于0.3 g/d，血浆白蛋白高于35 g/L，肾功能正常，肾病综合征表现完全消除；②症状部分缓解：尿蛋白介于0.31～2.0 g/d，肾功能好转，肾病综合征表现消除；③无效：尿蛋白高于2.0 g/d，肾功能无好转，肾病综合征表现未消除；④恶化：肾功能损伤加重，肌酐清除率下降或血肌酐上升达治疗前50%以上。

1.5 统计方法

两组疗效的比较采用秩和检验进行分析。

2 结 果

治疗组中，完全缓解32例，部分缓解14例，无效4例；对照组中，完全缓解24例，部分缓解13例，无效13例。秩和检验表明，两组之间疗效的差异具有统计学意义（uc=2.04，P＜0.05），治疗组的疗效优于对照组。

表1 两组治疗效果的比较

3 讨 论

1932年国外学者Hriction提出肾病综合征这一病名[3]，该病属于中医学“腰痛”“水肿”“尿浊”之范畴，辨证属虚实错杂、本虚标实，以肾虚为本，以水湿、湿热、瘀血阻滞为标。肾病综合征发病的主要内在条件为肺脾肾三脏功能失调，水湿、湿热、瘀血等可以促进疾病的发生和发展。辨证时，可以将辨病与辨证相结合，先辨病，再按中医八纲辨证；也可将宏观辨证与微观辨证相结合，以便为准确用药奠定基础；朱绍琼等[4]认为内皮素、心钠素、醛固酮与本病中医证型的相关性，但至今尚无任何指标被公认为本病辨证的客观依据。应用激素治疗还会影响中医阴阳证候的变化，且激素乃阳刚之品，日久可耗损阴津致阴虚火旺或热毒内盛，出现五心烦热、面色潮红等表现[5]，中医辨证治疗时应注意。

目前，临床治疗原发性肾病综合征仍以肾上腺皮质激素和免抑制剂为主，疗效肯定但需长期应用，依赖性强，一旦减量或撤除，复发反跳率高，而且易出现较严重副作用，中药提取物雷公藤因其明显的副作用而受到限制，另外ACEI和ARB类制剂因其效价比差异较大临床应用也得不到大面积推广[6]。

本组研究和实践证明，在西医治疗的基础上加用中药辨证治疗原发性肾病综合征优于单纯西药或纯中药治疗（本组uc=2.04，P＜0.05），既能减少激素的不良反应，增强其敏感性、耐受性，有效撤减激素，又能提高机体免疫力和抵抗力，增强患者体质，且能减少反跳现象和协助巩固疗效，从而提高缓解率，值得临床推广应用。但是，尚未找到能完全代替皮质激素的中药，因此要加强中药药效学研究，详细阐明中药的作用机制，增加治疗的近期和远期疗效观察，以达到提高患者生活质量，降低其易感性和反复性的目的。

[1] 叶仁高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006: 508-516.

[2] 许筠.刘宝厚教授对肾病综合征分阶段论治的经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2003,4(1):4-5.

[3] 杨进,郭聂涛,李燕林,等.原发性肾病综合征中医辨证分型与红细胞CR1密度相关基因及数量表达和黏附活性的相关性[J].中国中西医结合肾病杂志,2005,6(3):167-168.

[4] 朱绍琼,金红,谭泽民,等.小儿肾性水肿中医辨证分型与血清学指标的关系初探[J].中华实用中西医杂志,2004,4(17):351-352.

[5] 唐加兰,吴玉玲,付艳涛,等.中医药治疗肾病综合征使用激素而致的副作用临床体会[J].光明中医.2009,24(4):711-712.

[6] 裴超成,叶任高.叶任高治疗肾病综合征的经验[J].中国中西医结合杂志,2001,21(3):221-222.

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