老年胫腓骨骨折患者的围术期护理

王慈香

（中山市中医院骨二科，广东 中山 528400）

老年胫腓骨骨折患者的围术期护理

王慈香

（中山市中医院骨二科，广东 中山 528400）

目的 探讨围术期护理对老年胫腓骨骨折手术取得成功的意义。方法 将我院收治的76例老年胫腓骨骨折患者随机分为对照组和观察组。对照组患者只施以手术中所必要的手术配合。观察组患者则在此基础上进行有针对性的围术期护理。结果 观察组治疗有效率显著高于对照组。结论 对老年胫腓骨骨折患者施以综合的围术期护理，能增进手术疗效，促进患者康复。

胫腓骨骨折；老年患者；围术期护理

老年人健康功能低下，多数存在骨质疏松、骨关节不灵活、反应迟钝等各种老年慢性疾患，易因意外发生胫腓骨骨折。随着我国人口老龄化加剧，老年胫腓骨骨折患者在骨科住院患者中的比例逐年上升。对于老年胫腓骨骨折患者，如果在围术期缺乏规范的护理，会发生严重的并发症而影响疗效。通过总结我科研究的老年胫腓骨骨折的围术期护理方法，为探索有效的老年胫腓骨骨折患者围术期护理对策提供借鉴材料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2008年1月至2012年6月间收治老年胫腓骨骨折患者76例。男42例，女34例，年龄在60～79岁。这些患者有因车祸致伤，有因高处坠落摔伤，有因行走不慎跌伤等。骨折类型：胫腓骨上段骨折31例，中段骨折25例，下段骨折20例。术后随访6个月，均能参加正常行走和生活。将118例患者随机分为对照组和观察组，每组59人。两组患者的性别、年龄、文化程度、病程等资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者只施以胫腓骨骨折手术中所需的手术配合。观察组患者则在此基础上进行有针对性的围术期护理，具体包括以下几个方面：

1.2.1 心理护理：老年胫腓骨骨折患者常因疼痛、功能障碍、对医院环境不熟悉等产生抑郁、焦虑等心理。加强对老年胫腓骨骨折患者的心理护理，改善患者的心态，是保证手术治疗达到预期效果所不可或缺的一环。护理人员应全面了解患者的病情和心理状态，耐心细致的向患者说明手术的方法和效果，可介绍该种手术的成功范例，增强患者的治愈信心。同时以委婉的方式讲述术后可能出现的不良反应及应对策略，使其消除对手术的恐惧和不信任感，让他们以更加积极的心态配合手术和护理。护理人员将患者安排在环境安静、舒适的病房，尽量节省开支，缩减患者关心的手术费用，这也有助于患者稳定心理状态。另外，护理人员要劝引导患者家属在语言和行为上，多对患者给予理解和鼓励，让患者能感受到家的温暖，降低患者的焦虑水平，使患者能以最佳状态对待手术。

1.2.2 术前准备：老年患者大多受伤前身体健康状况不佳，或有慢性疾病，或有重要脏器功能失代偿，加之胫腓骨骨折是一个高能量的损伤，在发生骨折的同时，老年人全身重要脏器功能会受到干扰，原有的疾病会加重，因此在考虑选择治疗方案时应该予以充分考虑，做出合理的治疗选择。术前必须积极稳定内科情况，完善各种检查，充分评估全身情况，如血糖、血脂、血压，以及心、脑、肺、肾、肝等重要脏器情况。使全身情况能够耐受手术方案的实施。

1.2.3 术中配合：巡回护士的护理重点是保证手术准时开始，手术室物品供应齐全，布局合理。巡回护士要妥善安排患者的体位，一般胫腓骨骨折患者入院后均予以石膏等外固定治疗，而石膏易造成患者的不便，所以在不影响手术进行的前提下，要尽可能让患者感觉舒适[1]。严密观察患者生命体征的变化，以及手术进展情况，按病情调节输液速度，能预料和及时应对在麻醉、手术中可能发生的情况；器械护士则要熟练掌握手术步骤及了解医师对该手术的特殊要求。提前将各种器械按使用次序排放器械台上，手术中能集中精力准确、迅速传递器械，使手术的每一步骤均有条不紊地进行。

1.2.4 术后护理：术后护理包括多项内容：①体位护理。术后要注意将患肢略抬高，可用软枕等将伤肢稍垫起，以利血液回流，减轻下肢充血。为了防止肢体疲劳，膝关节可稍弯曲，但足不可倒向一侧，要保持中立位，即脚尖朝上。②伤口及管道的护理。术后伤口内置引流管接负压球，注意观察引流液的色和量，并准确记录。一方面要保持引流通畅，使切口内渗出液能充分引出；另一方面要保持切口敷料干燥，有利于防止感染，减轻组织水肿和粘连[2]。③预防并发症护理。胫腓骨骨折手术最常见的并发症是呼吸道、泌尿系感染及褥疮，护士应经常巡视病房，及时了解患者的具体情况并指导其预防并发症。护理中除勤更换床单、擦身、定期翻身以外，需经常按摩骨突处及受压部位，必要时给予垫气圈或睡气垫床。对于术后石膏外固定者，石膏边缘皮肤应给予保护，防止石膏压疮发生。④饮食指导。因为患者手术后需卧床休息，且不能主动运动，所以在一定程度上会造成肠道功能的紊乱，应指导患者进食富蛋白质、高维生素 高热量饮食，以增加抵抗力，促进切口愈合。

1.2.5 出院指导：患者在出院后仍不能掉以轻心，除了需要按期返回医院进行复查外，在家中也要也要做好康复护理工作。手术后到能恢复正常行走还有一个修复的过程，由于患者的年龄、恢复情况、家庭条件、生活习惯等不尽相同，每个患者所需的康复护理也不一样。针对每一位患者的具体情况制订个体化的康复和训练计划并指导患者及其家属实施，从而有利于提高手术疗效，顺利让患者恢复行走功能。同时要注意嘱咐患者定时来复查，并保存好门诊病历本及所有的影像学资料以便复查查看[3]。

1.3 疗效标准

显效：患者患肢骨折愈合，步态正常；有效：患肢的旋转畸形范围在10°～15°；无效：患肢的旋转畸形范围在25°以上。显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包进行计量统计和卡方检验。

2 结 果

两组患者的护理效果对比见表1，可见观察组的效果显著优于对照组且具有统计学差异。

表1 观察组和对照组疗效比较[n（%）]

3 讨 论

老年胫腓骨骨折是骨伤科常见病之一，老年人胫腓骨骨折增多，这可能是因为老年人视力下降、神经系统疾病及其后遗症、关节疾患、体位性低血压、镇静剂等药物的作用，也有可能与老年人反射减慢、肌力减弱和动作协调能力的降低有关[4]。在治疗胫腓骨骨折患者的过程中，除了采用手术治疗外，还需要选择适当的护理方法及措施，良好的、综合的围术期护理是老年胫腓骨骨折手术获得良好疗效的重要保证，关系手术治疗的成败。观察组临床上没有发生严重的感染或并发症，护理人员通过对患者加强心理护理、做好术前准备、术中配合、术后护理、出院指导等一系列护理措施，能在一定程度上促进骨折愈合，恢复患肢功能，增进手术疗效，促进患者康复。

[1] 郭春兰,石碧兰.胫腓骨骨折经皮固定术的围手术期护理[J].中国医药导报,2007,4(19):71.

[2] 黎完英.118例胫腓骨骨折的护理[J].广东医学,2007,28(5):848-849.

[3] 花永玲.52例胫腓骨骨折患者围手术期护理体会[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(3):111-112.

[4] 沙卫芹,曾庆华,何雪芬.6517例中老年人创伤性骨折的调查分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(11):1754-1755.

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