初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的临床探析

孙业明

（内蒙古鄂托克旗人民医院，内蒙古 鄂托克旗 016100）

初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的临床探析

孙业明

（内蒙古鄂托克旗人民医院，内蒙古 鄂托克旗 016100）

目的 探析初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的技术特点和临床疗效。方法 研究对象选取我院2011年4月至2013年1月行结直肠肿瘤手术患者120例，其中56例患者运用腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术，64例患者同期接受传统开腹结直肠肿瘤手术，回顾性分析其临床资料，观察并比较两组患者术前评估分值(ASA评分)，术中出血量等情况。结果 术前两组间ASA评分结果术后的病死率对比显示，差异无统计学意义，P＞0.05，腹腔镜组术中出血量等情况及术后各并发症发生率显著低于开腹组(P＜0.05)。结论 临床实施腹腔镜手术较为稳定安全、手术微创、伤口愈合较快、术后并发症少等优势，是辅助治疗结直肠肿瘤手术的合理术型。

腹腔镜；结直肠肿瘤；传统开腹术

近年来，腹腔镜辅助治疗结直肠肿瘤的安全性被广泛关注和认可。本文旨在研究腹腔镜手术是否能够彻底根除恶性结直肠肿瘤并使患者身体各指标恢复正常，为今后具体临床工作提供有力依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年4月至2013年1月行结直肠肿瘤手术患者120例，其中56例患者运用腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术，男32例，女24例，年龄43～78岁，平均年龄（60.3±8.5）岁，64例患者同期接受传统开腹结直肠肿瘤手术；男44例，女20例，年龄41～75岁，平均年龄（59.7±9.3）岁。两组患者性别、年龄、等情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

所有受试患者术前均行ASA危险等级程度评定[1]，对病理性疾病患者均参照相关医学准则进行调理和质量。开腹组：术前常规血尿、肾功能、胃肠代谢检查，术前准备手术开腹器械，根据手术方式选择合适仰卧位或斜平卧位，常规病房消毒、建立气腹、术中维持氧气供给和气腹压力。腹腔镜组：①患者术前各方面准备工作在传统开腹方式基础上，体位由患处切口位置取右侧斜仰卧或平衡截石位、头高足低斜平仰卧位等。腹部脐带一侧切长约8 mm微型切口，置入腹腔镜并行常规腔内脏器检测，根据病灶具体位置标记操作孔径。②以超声装置分离肠系边缘血管腹膜，切断有理横结直肠、乙状结肠及右半结肠和其间隙结缔组织。经Dixon手术联合应用生物夹、LigaSure[2]，深度解剖肠系膜体间隙动、静脉，清除各结肠病变前壁、腹膜癌化空隙、结扎闭合剥离血管、淋巴结节等，最后通过蓝碟快速取出病变肠系组织。③晚期且严重病变部位难以在腹腔镜下进行分离切割、气腹供压骤变、脏器损伤严重及术中出血较多患者则果断中转开腹手术。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间率的对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前评分比较

两组间ASA评分结果显示差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者术前评分比较

2.2 两组患者术中各情况比较

观察并总结两组手术进行过程中出血量、平均标本长度、肠胃功能性恢复时间、住院时间等指标，腹腔镜组的结果显著低于开腹组（P＜0.05），见表2。

2.3 术后并发症及随访病死率比较

胸腔镜组术后各并发症发生率明显低于开腹组（P＜0.05），对比跟踪随访1～3年术后病死率，腹腔镜组（3.57%）较开腹组（4.69%）无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

随着我国人口逐步老龄化及生活节奏的加快，人群生理器官衰退、消化系统紊乱以及全身慢性疾病的累积，结直肠肿瘤随之呈现升高趋势。传统开腹存在手术耐受力较低、切口长、肠道恢复缓慢、并发症比率和病死率较高等临床缺陷，一定程度影响临床治愈率和该手术的开展。目前，临床广泛应用腹腔镜辅助下结直肠肿瘤手术，其在围手术期根治结肠肿瘤腹膜切口微小、胃肠道干扰系数低、术中肿瘤挤压程度偏低以及能较快愈合伤口等技术上的可行性，但单纯腹腔镜手术存在费用昂贵、操作难度大、对医护人员技术要求娴熟以及患者对相关专业知识了解匮乏等缺点，我院开展胸腔镜微创辅助新型系统治疗结肠肿瘤效果显而易见。本研究表明，腹腔镜术后切面感染、吻合口瘘、切口肿瘤移植、肠梗阻、肺部感染等，并发症发生率明显低于开腹组（P＜0.05）。其原因主要是腹腔镜手术操作规范、创伤小，可以避免患者术后因伤口疼痛和剧烈咳嗽导致伤口撕扯和排痰，从而降低呼吸道并发感染，利于胃肠蠕动加快进食，达到术后快速恢复的目的并提高患者满意度。另外，本组研究发现，两组跟踪随访1～3年，病死率比较无统计学意义，有待今后进一步考察细节、积累更多患者资料予以比较。

表2 两组患者术中各情况比较（）

表2 两组患者术中各情况比较（）

组别 例数 术中出血量(mL) 平均标本长度(cm) 肠胃功能性恢复时间(h) 住院时间(d)腹腔镜组 56 83.4±12.5 12.3±3.6 20.1±9.3 7.6±2.1开腹组 64 265.7±32.6 35.5±5.1 43.8±12.0 15.4±8.6 t值 - 27.978 12.351 15.643 8.759 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

总之，我院开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术能保证其治疗安全性、可靠性、稳定性，恶性肿瘤近期、远期疗效显著，值得临床推广使用。

[1] 方可,范文华,张正君,等.初期开展腹腔镜辅助结直肠肿瘤手术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(1):37-39.

[2] 李明,詹天成,姚云峰,等.手辅助腹腔镜在结直肠肿瘤手术中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(5):375-377.

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：1671-8194（2014）05-0127-02