糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动及临床意义

吴霞　鞠君华

[摘要] 目的 探讨糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动及临床意义。 方法 回顾性分析糖尿病住院患者40例为研究对象，其中糖尿病合并急性心肌梗死患者20例，糖尿病合并稳定性冠心病患者20例，比较两组患者住院期间血糖的波动情况，分析其临床意义。结果 心肌梗死组患者日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度和餐后3h平均血糖水平显著高于稳定性冠心病组（P <0.05）。年龄、EF、日内平均血糖波动幅度是影响糖尿病合并急性心肌梗死患者GRACE积分的相关因素。 结论 日间血糖波动幅度增加了患者发生急性冠状动脉事件的风险.

[关键词] 糖尿病；急性心肌梗死；血糖波动

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0036-03

[Abstract] Objective To discuss clinical significance of glucose fluctuation in patients with diabetes mellitus complicated with AMI. Methods Clinical data of 40 cases with diabetes mellitus were retrospectively analyzed， 20 cases with diabetes mellitus complicated with AMI， and 20 cases with diabetes mellitus complicated withstable CAD. Glucose fluctuation was compared and clinical significance was analyzed. Results Levels of MAGE， MODD， PPGE， 3h MPBG of group of AMI were higher than those of group of CAD（P <0.05）. Age， EF， MAGE showed associated with GRACE of patients with diabetes mellitus complicated with AMI（P <0.05）. Conclusion MAGE improve risks of GRACE of patients with diabetes mellitus complicated with AMI.

[Key words] Diabetes mellitus； AMI； Glucose fluctuation

糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍，糖尿病患者一旦合并冠心病，预后往往较差[1～3]。心血管疾病是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一，其中急性心肌梗死是糖尿病患者心血管严重并发症[4，5]。本研究主要分析糖尿病合并急性心肌梗死患者住院期间的血糖波动情况以及其临床意义。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月～2013年5月在我院治疗的糖尿病患者40例为研究对象， 糖尿病合并急性心肌梗死20例，其中男14例，女6例，年龄41～79岁，平均（53.9±11.5）岁，糖尿病合并稳定性冠心病20例，其中男15例，女5例，年龄40～74岁，平均（53.7±12.1）岁。所有患者均诊断明确，排除糖尿病合并严重肝肾疾病者，排除合并感染的患者，排除肿瘤患者，排除糖尿病急性并发症患者，排除自身免疫性疾病患者。两组性别比和平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2监测项目

动态血糖监测装置感应探头置于腹部皮下，自动监测，每天记录血糖值288个，每天输入4个血糖值校正，监测范围（2.2～22.2） mmol/L。从入院开始进行监测，共监测72 h时。计算24 h平均血糖水平，日内平均血糖，日内平均血糖波动幅度，最大血糖波动幅度，日间血糖平均绝对差，餐后血糖波动幅度，餐后3h平均血糖水平。急性心肌梗死患者危险评估采用GRACE积分（全球急性冠状动脉事件评分系统）。计算两组患者入院时胰岛素抵抗指数，记录入院时HbA1C水平、高敏C反应蛋白（hsCRP）。监测两组左心室射血分数（EF）。

1.3统计学方法

所有数据采用SPSS 15.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料 用均数±标准差表示，采用t检验。相关性分析采用Pearson方法进行，GRACE积分的危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组动态血糖监测结果比较

心肌梗死组患者日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度和餐后3 h平均血糖水平显著高于稳定性冠心病组（P<0.05或<0.01）。见表1。

2.2血糖动态监测指标与其他因素间的相关性

稳定性冠心病组EF显著高于心肌梗死组，而hsCRP显著低于心肌梗死组（P<0.01）。相关性分析结果显示，24h平均血糖水平、日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度与胰岛素抵抗指数呈正相关（r=0.7，0.5，0.5，0.4，P<0.05或<0.01）。日内平均血糖波动幅度、餐后血糖波动幅度与hsCRP呈正相关（r=0.4，0.3，P<0.05）。日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度与EF呈负相关（r=-0.5，-0.4，-0.5，P<0.01）。两组其他主要指标比较见表2。

3 讨论

随着人们生活习惯的改变，我国2型糖尿病的发病率逐渐升高，同时随着社会老龄化，心血管疾病的发生率也在显著增加，而长期糖尿病对血管的作用，2型糖尿病合并急性心肌梗死的发病率越来越高。血糖波动是反映糖代谢的一个重要的指标。常俊佩等[6] 研究显示，血糖波动诱导的氧化应激与血管新生异常密切相关，在下肢血管病变的发生和发展过程中起着重要作用，应加强对血糖波动的控制。有研究显示，血糖波动与糖尿病周围神经病变具有密切的相关性。冯琨等[7]研究显示，2型糖尿病患者微血管病变的发生发展与血糖波动具有明显相关性，血糖波动可导致血清血管内皮生长因子和血小板源性生长因子-BB水平增高，从而参与糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等微血管病变的进展。刘挺松等[8]研究显示，老年糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖较中青年患者剧烈波动，且随着血糖变异性的增加，其院内预后亦呈恶化趋势。张洁等[9]研究显示，血糖控制良好的2型糖尿病肾病患者中，血糖波动参与了糖尿病肾病的发生、发展，其机制与氧化应激相关。

本次研究中，心肌梗死组患者日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度和餐后3h平均血糖水平显著高于稳定性冠心病组（P<0.05）。提示糖尿病患者合并急性心肌梗死后，其血糖波动幅度会显著增加，具体机制在本研究中还不能给予阐述。相关性研究中显示，hsCRP与日内平均血糖波动幅度、餐后血糖波动幅度呈显著正相关，提示患者体内炎症程度较高，而这种炎症反应与血糖波动具有相关性。胰岛素抵抗指数与24h平均血糖水平、日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度呈正相关，提示患者机体胰岛素抵抗的加重与血糖波动具有相关性。左心室射血分数与日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度呈负相关，提示血糖波动明显的患者心功能更差。本次研究中，对糖尿病合并急性心肌梗死患者的急性冠状动脉事件评分的影响因素进行分析，其中年龄、左心射血分数、日内平均血糖波动幅度进入回归方程。患者年龄越大发生急性冠状动脉事件的几率越高，年龄大的患者机体功能相对较差，更容易合并各个系统和器官功能不全[10]。左心射血分数越低说明患者心脏功能越差，发生急性冠状动脉事件的几率也越高。而日间平均血糖波动幅度进入了回归方程，说明血糖波动增加了患者发生急性冠状动脉事件的风险，因此在临床工作中，应积极控制糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖波动幅度。

综上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动更加明显，而血糖波动与hsCRP、胰岛素抵抗、EF等均具有相关性，并且日间血糖波动幅度增加了患者发生急性冠状动脉事件的风险，因此在临床工作中，应积极控制患者血糖波动，改善患者预后。

[参考文献]

[1] 麻丽军，孙逊. 糖尿病对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血气分析的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2013，22（34）：3806-3808.

[2] 唐振媚，黄群英，林芳，等. 2型糖尿病和高血压病患者瘦素水平及其相关性分析[J]. 现代中西医结合杂志，2013， 22（34）： 3770-3771.

[3] 许涵，梁维. 联合用药治疗糖尿病肾病伴高血压的临床观察[J]. 医学综述，2013，19（18）：3419-3421.

[4] 杨翠兵. 心肌缺血后适应对急性心肌梗死（AMI）合并糖尿病患者临床及预后的影晌[J]. 心血管病防治知识：学术版，2013，（11）： 38-39 .

[5] 杨朝菊，申艳梅，马倩. 2型糖尿病患者GHb、D-D和hs-CRP水平与急性心肌梗死的关系[J]. 国际检验医学杂志，2013，34（19）：2619-2620.

[6] 常俊佩，辛宁，刘瞐. 血糖波动及血管新生与2型糖尿病合并下肢血管病变的关系[J]. 检验医学与临床，2013， 10（20）： 2725-2727.

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[9] 张洁，董闪闪，康岩，等. 2型糖尿病肾病患者血糖波动与氧化应激的相关性研究[J]. 中国全科医学，2013，16（29）： 3410-3413.

[10] 蒋丽霞. 急性心肌梗死并发应激性高血糖的危险因素分析及血糖值对患者预后的影响研究[J]. 中国现代医生，2011，49（6）：21-22.

（收稿日期：2014-01-13）

本次研究中，心肌梗死组患者日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度和餐后3h平均血糖水平显著高于稳定性冠心病组（P<0.05）。提示糖尿病患者合并急性心肌梗死后，其血糖波动幅度会显著增加，具体机制在本研究中还不能给予阐述。相关性研究中显示，hsCRP与日内平均血糖波动幅度、餐后血糖波动幅度呈显著正相关，提示患者体内炎症程度较高，而这种炎症反应与血糖波动具有相关性。胰岛素抵抗指数与24h平均血糖水平、日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度呈正相关，提示患者机体胰岛素抵抗的加重与血糖波动具有相关性。左心室射血分数与日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度呈负相关，提示血糖波动明显的患者心功能更差。本次研究中，对糖尿病合并急性心肌梗死患者的急性冠状动脉事件评分的影响因素进行分析，其中年龄、左心射血分数、日内平均血糖波动幅度进入回归方程。患者年龄越大发生急性冠状动脉事件的几率越高，年龄大的患者机体功能相对较差，更容易合并各个系统和器官功能不全[10]。左心射血分数越低说明患者心脏功能越差，发生急性冠状动脉事件的几率也越高。而日间平均血糖波动幅度进入了回归方程，说明血糖波动增加了患者发生急性冠状动脉事件的风险，因此在临床工作中，应积极控制糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖波动幅度。

综上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动更加明显，而血糖波动与hsCRP、胰岛素抵抗、EF等均具有相关性，并且日间血糖波动幅度增加了患者发生急性冠状动脉事件的风险，因此在临床工作中，应积极控制患者血糖波动，改善患者预后。

[参考文献]

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[10] 蒋丽霞. 急性心肌梗死并发应激性高血糖的危险因素分析及血糖值对患者预后的影响研究[J]. 中国现代医生，2011，49（6）：21-22.

（收稿日期：2014-01-13）

本次研究中，心肌梗死组患者日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度和餐后3h平均血糖水平显著高于稳定性冠心病组（P<0.05）。提示糖尿病患者合并急性心肌梗死后，其血糖波动幅度会显著增加，具体机制在本研究中还不能给予阐述。相关性研究中显示，hsCRP与日内平均血糖波动幅度、餐后血糖波动幅度呈显著正相关，提示患者体内炎症程度较高，而这种炎症反应与血糖波动具有相关性。胰岛素抵抗指数与24h平均血糖水平、日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度呈正相关，提示患者机体胰岛素抵抗的加重与血糖波动具有相关性。左心室射血分数与日内平均血糖波动幅度、日间血糖平均绝对差、餐后血糖波动幅度呈负相关，提示血糖波动明显的患者心功能更差。本次研究中，对糖尿病合并急性心肌梗死患者的急性冠状动脉事件评分的影响因素进行分析，其中年龄、左心射血分数、日内平均血糖波动幅度进入回归方程。患者年龄越大发生急性冠状动脉事件的几率越高，年龄大的患者机体功能相对较差，更容易合并各个系统和器官功能不全[10]。左心射血分数越低说明患者心脏功能越差，发生急性冠状动脉事件的几率也越高。而日间平均血糖波动幅度进入了回归方程，说明血糖波动增加了患者发生急性冠状动脉事件的风险，因此在临床工作中，应积极控制糖尿病合并急性心肌梗死患者的血糖波动幅度。

综上所述，糖尿病合并急性心肌梗死患者血糖波动更加明显，而血糖波动与hsCRP、胰岛素抵抗、EF等均具有相关性，并且日间血糖波动幅度增加了患者发生急性冠状动脉事件的风险，因此在临床工作中，应积极控制患者血糖波动，改善患者预后。

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[3] 许涵，梁维. 联合用药治疗糖尿病肾病伴高血压的临床观察[J]. 医学综述，2013，19（18）：3419-3421.

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[7] 冯琨，许丽娟，杨玉芝，等. 血管内皮生长因子、血小板源性生长因子-BB与2型糖尿病患者血糖波动及微血管病变的关系[J]. 中华糖尿病杂志，2013，5（9）：531-535.

[8] 刘挺松，陈一天，江时森，等. 血糖波动在老年糖尿病患者急性心肌梗死早期的临床特点及意义[J]. 实用老年医学，2013，28（5）：390-392，408.

[9] 张洁，董闪闪，康岩，等. 2型糖尿病肾病患者血糖波动与氧化应激的相关性研究[J]. 中国全科医学，2013，16（29）： 3410-3413.

[10] 蒋丽霞. 急性心肌梗死并发应激性高血糖的危险因素分析及血糖值对患者预后的影响研究[J]. 中国现代医生，2011，49（6）：21-22.

（收稿日期：2014-01-13）