超声标准切面在孕11～13+6周胎儿系统超声检查中的应用价值

王春连　周雪　李正斌等

[摘要] 目的 探讨超声标准切面在孕11～13+6周胎儿系统超声检查中的应用价值。 方法 选取2010年3月～2013年1月来我院产检的2 938例孕11～13+6周孕妇，采用GE-E8、PHILIPS IU-22仪器，经腹部扫查，对11～13+6周胎儿行胎儿系统超声检查，同时对胎儿各系统畸形进行筛查，按不同孕龄将2 938例胎儿分为三组：A组（11+0～11+6周）、B组（12+0～12+6周）和C组（13+0～13+6周），对三组胎儿10个标准切面显示情况进行组间对比分析。 结果 对2938例孕妇进行超声检查后，发现早孕期筛查异常人数50例，中孕期超声标准切面在11～13+6周胎儿系统超声检查中的显示情况见文中表格。 结论 中孕期超声标准切面在早孕期11～13+6周胎儿系统超声检查中有重要价值，通过标准切面的应用，早孕期基本可筛查出卫生部规定中孕期系统筛查必须检出的六大畸形。

[关键词] 超声标准切面；系统超声检查；早孕期；畸形

[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0074-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of ultrasound standard section in the systematic ultrasound examination of 11-13+6 weeks old fetuses. Methods A total of 2 938 pregnant women in 11-13+6 weeks of pregnancy who received antenatal inspection in our hospital from March 2010 to January 2013 were selected. GE-E8 and PHILIPS IU-22 instruments were used for the systematic ultrasound examination of 11-13+6 weeks old fetuses and the screening of fetal malformation in each organ. The 2938 fetuses were divided into 3 groups according to the gestational age， namely group A （11+0-11+6 weeks）， group B （12+0-12+6 weeks） and group C （13+0-14+6 weeks）. The display situation of ten standard sections of the 3 groups of fetuses was compared and analyzed. Results After the ultrasound examination of the 2938 pregnant women， 50 abnormal women were found by early pregnancy screening. The display situation of middle pregnancy ultrasound standard section in the systematic ultrasound examination of 11-13+6 weeks old fetuses was shown in the table of the text. Conclusion Middle pregnancy ultrasound standard section is of important value to the systematic ultrasound examination of early pregnancy 11-13+6 weeks old fetuses. Through the application of standard section， six major malformations required being detected in the middle pregnancy systematic screening by the Ministry of Health can be screened out basically in the early pregnancy.

[Key words] Ultrasound standard section； Systematic ultrasound examination； Early pregnancy； Deformity

我国出生缺陷总发生率约为11‰～14‰[1]，且呈逐年上升趋势。每年约80万～120万出生缺陷儿降生，给家庭和社会带来沉重的负担。提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾已迫在眉睫[2]。本研究通过前瞻性研究，研究早孕期胎儿头部、颜面部、心脏、腹部及肢体等严重胎儿畸形的早期超声诊断有望发现和总结早期胎儿严重结构畸形的超声表现，并可评估早期诊断的可行性、准确性、特异性和敏感性，为妊娠早期胎儿畸形的超声筛查提供更多理论依据和临床应用的技术支持，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.2 仪器

仪器采用GE-E8，凸阵探头2～5 MHz的腹部超声探头及容积探头，PHILIPS IU-22，2～5 MHz腹部探头及3.5 MHz容积探头[3]。

1.3 超声检查方法

经腹部扫查，对11～13+6周胎儿行胎儿系统超声检查，除胎儿头臀长、NT及静脉导管的检测外，并对胎儿各系统畸形进行筛查，基本引用中孕期系统超声筛查的标准切面进行超声检查。endprint

1.4 切面图像质量评分标准

切面要求显示的结构清晰的图像评为2分；切面要求显示的结构可辨认，不够清晰的图像评为1分；切面要求显示的结构不能辨认的图像评为0分[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件，对比分析A、B、C三组图像的2分切面显示率差异[5]，用R×C χ2检验比较三组胎儿各标准切面2分切面显示率在不同初始切面三维容积包容积数据的差异，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文认为至少对每个胎儿进行10个切面检查，才可以提高严重结构畸形的检出率。这些切面分别是：NT切面、正中矢状切面、侧脑室切面、丘脑切面、小脑横切面、脊柱矢状切面、四腔心切面、双肾横切面、腹围切面、四肢切面[6]。2010年3月～2013年1月来我院产检的2938例孕11～13+6周孕妇中，早孕期筛查异常人数50例。追踪早孕期超声正常病例，发现早孕期超声检查漏诊48例，其中心血管异常24例；神经系统异常4例；骨骼四肢异常4例，泌尿系异常9例，消化系统异常2例，呼吸系统异常1例，胎儿水肿1例，颜面部异常2例，双胎输血综合征1例。

不同孕龄组NT切面、正中矢状切面图像清晰显示率（2分切面率）、侧脑室切面容积包图像及丘脑切面容积包图像的A组与B组间对比，差异均有统计学意义，P均< 0.05；10个标准切面清晰显示率（2分切面显示率）B组均高于A组，差异有统计学意义。NT切面、正中矢状切面、丘脑切面清晰显示率（2分切面显示率）C组均高于B组，差异有统计学意义。小脑横切面清晰显示率（2分切面显示率）C组高于A组，差异有统计学意义。所有切面均为C组图像清晰显示率最高（2分切面显示率），B组其次，A组最低，因此图像总体显示质量C组最佳，B组次之，A组图像质量较差。见表1。

3 讨论

随着我国文化水平和经济水平的进一步提高，人们健康意识的逐步增强，再加之以降低缺陷儿出生以及优生优育为目的的大规模人群预防性计划的实施，将会为本项目中研制的新技术的市场开拓提供保证[7]。本市将来大规模开展胎儿严重结构畸形预防和干预计划后，每年因降低严重畸形患儿出生数，可产生巨大的社会效益和间接经济效益。

本研究及我们以往的研究都认为对中孕期胎儿超声标准切面筛查研究有很高的临床实用价值[6]。孕13+0～13+6较孕11+0～11+6或12+0～12+6时段各脏器显示率更高，且13+0～13+6时检查费时较少，若发现急性引产，胎儿存活率极低，可避免一些社会问题。因此孕13+0～13+6可作为早孕期各脏器系统筛查的较佳时段。

本研究发现迟发畸形、肾积水、腹腔囊肿、左肾积水合并左巨输尿管、脑积水各1例，而在此前的早孕期系统超声筛查中均未发现。本研究中四肢显示率较以往一些研究中要高，原因是把四肢细分为上臂、前臂、手、大腿、小腿、足各部分并通过各个切面的观察记录，而不是笼统记录四肢显示情况[8]。常规产前超声检查有其一定的局限性，11～13+6孕期系统超声检查全面、系统性，我们认为超声标准切面的系统超声检查在早孕期亦有很大的临床价值，更早、更精确地提高了胎儿畸形的检出率。

系统超声筛查较常规超声检查费时，但只要我们注重提高操作熟练程度，熟知胎儿畸形好发部位，检查时间可相应减少。我们严格遵循胎儿超声检查安全阈值规范，在系统筛查中胎儿心脏检查一般只用2～3 min，一例正常胎儿一般用时10～15 min，对胎儿敏感部位如睾丸、眼球尽量减少检查用时间[9]。

综上，我们认为超声标准切面对早孕期胎儿各脏器系统筛查可以有效地判断胎儿的严重畸形情况，其中13+0～13+6周为早孕期胎儿系统筛查的最佳时段。

[参考文献]

[1] Markov D，Jacquemyn Y，Leroy Y. Bilateral cleft lip and palate associated with increased nuchal translucency and maternal cocaine abuse at 14 weeks of gestation[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2003，30（2-3）：109-110.

[2] Picone O，de Keersmaecker B，Ville Y. Ultrasonographic features of orofacial clefts at first trimester of pregnancy： report of two cases[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris），2003，32（8 Pt 1）：736-739.

[3] Sepulveda W，Wong AE，Martinez-Ten P，et al. Retronasal triangle： a sonographic landmark for the screening of cleft palate in the first trimester[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（1）：7-13.

[4] Ebrashy A，El Kateb A，Momtaz M，et al. 13-14-week fetal anatomy scan： A 5-year prospective study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（3）：292-296.

[5] Adonakis G，Spinos N，Tourikis J，et al. A case of body stalk anomaly at 12 weeks of gestation[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2008，35（3）：218-220.

[6] 李胜利，文华轩. 早孕期产前超声诊断进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（4）：287-292.

[7] 鲁海鸥，韩阳. 早孕期超声规范化检查的临床意义[J]. 医学信息，2011，24（18）：6100-6101.

[8] 聂红莲，那丽娟，陈菲，等. 经阴道超声对孕早期胎儿畸形的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2010，12（8）：540-542.

[9] 甄理，韩瑾，潘敏，等. 规范化早孕期超声结构筛查在诊断脐膨出中的意义[J]. 中国产前诊断杂志（电子版），2011，3（2）：98-99.

（收稿日期：2013-09-04）endprint

1.4 切面图像质量评分标准

切面要求显示的结构清晰的图像评为2分；切面要求显示的结构可辨认，不够清晰的图像评为1分；切面要求显示的结构不能辨认的图像评为0分[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件，对比分析A、B、C三组图像的2分切面显示率差异[5]，用R×C χ2检验比较三组胎儿各标准切面2分切面显示率在不同初始切面三维容积包容积数据的差异，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文认为至少对每个胎儿进行10个切面检查，才可以提高严重结构畸形的检出率。这些切面分别是：NT切面、正中矢状切面、侧脑室切面、丘脑切面、小脑横切面、脊柱矢状切面、四腔心切面、双肾横切面、腹围切面、四肢切面[6]。2010年3月～2013年1月来我院产检的2938例孕11～13+6周孕妇中，早孕期筛查异常人数50例。追踪早孕期超声正常病例，发现早孕期超声检查漏诊48例，其中心血管异常24例；神经系统异常4例；骨骼四肢异常4例，泌尿系异常9例，消化系统异常2例，呼吸系统异常1例，胎儿水肿1例，颜面部异常2例，双胎输血综合征1例。

不同孕龄组NT切面、正中矢状切面图像清晰显示率（2分切面率）、侧脑室切面容积包图像及丘脑切面容积包图像的A组与B组间对比，差异均有统计学意义，P均< 0.05；10个标准切面清晰显示率（2分切面显示率）B组均高于A组，差异有统计学意义。NT切面、正中矢状切面、丘脑切面清晰显示率（2分切面显示率）C组均高于B组，差异有统计学意义。小脑横切面清晰显示率（2分切面显示率）C组高于A组，差异有统计学意义。所有切面均为C组图像清晰显示率最高（2分切面显示率），B组其次，A组最低，因此图像总体显示质量C组最佳，B组次之，A组图像质量较差。见表1。

3 讨论

随着我国文化水平和经济水平的进一步提高，人们健康意识的逐步增强，再加之以降低缺陷儿出生以及优生优育为目的的大规模人群预防性计划的实施，将会为本项目中研制的新技术的市场开拓提供保证[7]。本市将来大规模开展胎儿严重结构畸形预防和干预计划后，每年因降低严重畸形患儿出生数，可产生巨大的社会效益和间接经济效益。

本研究及我们以往的研究都认为对中孕期胎儿超声标准切面筛查研究有很高的临床实用价值[6]。孕13+0～13+6较孕11+0～11+6或12+0～12+6时段各脏器显示率更高，且13+0～13+6时检查费时较少，若发现急性引产，胎儿存活率极低，可避免一些社会问题。因此孕13+0～13+6可作为早孕期各脏器系统筛查的较佳时段。

本研究发现迟发畸形、肾积水、腹腔囊肿、左肾积水合并左巨输尿管、脑积水各1例，而在此前的早孕期系统超声筛查中均未发现。本研究中四肢显示率较以往一些研究中要高，原因是把四肢细分为上臂、前臂、手、大腿、小腿、足各部分并通过各个切面的观察记录，而不是笼统记录四肢显示情况[8]。常规产前超声检查有其一定的局限性，11～13+6孕期系统超声检查全面、系统性，我们认为超声标准切面的系统超声检查在早孕期亦有很大的临床价值，更早、更精确地提高了胎儿畸形的检出率。

系统超声筛查较常规超声检查费时，但只要我们注重提高操作熟练程度，熟知胎儿畸形好发部位，检查时间可相应减少。我们严格遵循胎儿超声检查安全阈值规范，在系统筛查中胎儿心脏检查一般只用2～3 min，一例正常胎儿一般用时10～15 min，对胎儿敏感部位如睾丸、眼球尽量减少检查用时间[9]。

综上，我们认为超声标准切面对早孕期胎儿各脏器系统筛查可以有效地判断胎儿的严重畸形情况，其中13+0～13+6周为早孕期胎儿系统筛查的最佳时段。

[参考文献]

[1] Markov D，Jacquemyn Y，Leroy Y. Bilateral cleft lip and palate associated with increased nuchal translucency and maternal cocaine abuse at 14 weeks of gestation[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2003，30（2-3）：109-110.

[2] Picone O，de Keersmaecker B，Ville Y. Ultrasonographic features of orofacial clefts at first trimester of pregnancy： report of two cases[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris），2003，32（8 Pt 1）：736-739.

[3] Sepulveda W，Wong AE，Martinez-Ten P，et al. Retronasal triangle： a sonographic landmark for the screening of cleft palate in the first trimester[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（1）：7-13.

[4] Ebrashy A，El Kateb A，Momtaz M，et al. 13-14-week fetal anatomy scan： A 5-year prospective study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（3）：292-296.

[5] Adonakis G，Spinos N，Tourikis J，et al. A case of body stalk anomaly at 12 weeks of gestation[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2008，35（3）：218-220.

[6] 李胜利，文华轩. 早孕期产前超声诊断进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（4）：287-292.

[7] 鲁海鸥，韩阳. 早孕期超声规范化检查的临床意义[J]. 医学信息，2011，24（18）：6100-6101.

[8] 聂红莲，那丽娟，陈菲，等. 经阴道超声对孕早期胎儿畸形的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2010，12（8）：540-542.

[9] 甄理，韩瑾，潘敏，等. 规范化早孕期超声结构筛查在诊断脐膨出中的意义[J]. 中国产前诊断杂志（电子版），2011，3（2）：98-99.

（收稿日期：2013-09-04）endprint

1.4 切面图像质量评分标准

切面要求显示的结构清晰的图像评为2分；切面要求显示的结构可辨认，不够清晰的图像评为1分；切面要求显示的结构不能辨认的图像评为0分[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件，对比分析A、B、C三组图像的2分切面显示率差异[5]，用R×C χ2检验比较三组胎儿各标准切面2分切面显示率在不同初始切面三维容积包容积数据的差异，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本文认为至少对每个胎儿进行10个切面检查，才可以提高严重结构畸形的检出率。这些切面分别是：NT切面、正中矢状切面、侧脑室切面、丘脑切面、小脑横切面、脊柱矢状切面、四腔心切面、双肾横切面、腹围切面、四肢切面[6]。2010年3月～2013年1月来我院产检的2938例孕11～13+6周孕妇中，早孕期筛查异常人数50例。追踪早孕期超声正常病例，发现早孕期超声检查漏诊48例，其中心血管异常24例；神经系统异常4例；骨骼四肢异常4例，泌尿系异常9例，消化系统异常2例，呼吸系统异常1例，胎儿水肿1例，颜面部异常2例，双胎输血综合征1例。

不同孕龄组NT切面、正中矢状切面图像清晰显示率（2分切面率）、侧脑室切面容积包图像及丘脑切面容积包图像的A组与B组间对比，差异均有统计学意义，P均< 0.05；10个标准切面清晰显示率（2分切面显示率）B组均高于A组，差异有统计学意义。NT切面、正中矢状切面、丘脑切面清晰显示率（2分切面显示率）C组均高于B组，差异有统计学意义。小脑横切面清晰显示率（2分切面显示率）C组高于A组，差异有统计学意义。所有切面均为C组图像清晰显示率最高（2分切面显示率），B组其次，A组最低，因此图像总体显示质量C组最佳，B组次之，A组图像质量较差。见表1。

3 讨论

随着我国文化水平和经济水平的进一步提高，人们健康意识的逐步增强，再加之以降低缺陷儿出生以及优生优育为目的的大规模人群预防性计划的实施，将会为本项目中研制的新技术的市场开拓提供保证[7]。本市将来大规模开展胎儿严重结构畸形预防和干预计划后，每年因降低严重畸形患儿出生数，可产生巨大的社会效益和间接经济效益。

本研究及我们以往的研究都认为对中孕期胎儿超声标准切面筛查研究有很高的临床实用价值[6]。孕13+0～13+6较孕11+0～11+6或12+0～12+6时段各脏器显示率更高，且13+0～13+6时检查费时较少，若发现急性引产，胎儿存活率极低，可避免一些社会问题。因此孕13+0～13+6可作为早孕期各脏器系统筛查的较佳时段。

本研究发现迟发畸形、肾积水、腹腔囊肿、左肾积水合并左巨输尿管、脑积水各1例，而在此前的早孕期系统超声筛查中均未发现。本研究中四肢显示率较以往一些研究中要高，原因是把四肢细分为上臂、前臂、手、大腿、小腿、足各部分并通过各个切面的观察记录，而不是笼统记录四肢显示情况[8]。常规产前超声检查有其一定的局限性，11～13+6孕期系统超声检查全面、系统性，我们认为超声标准切面的系统超声检查在早孕期亦有很大的临床价值，更早、更精确地提高了胎儿畸形的检出率。

系统超声筛查较常规超声检查费时，但只要我们注重提高操作熟练程度，熟知胎儿畸形好发部位，检查时间可相应减少。我们严格遵循胎儿超声检查安全阈值规范，在系统筛查中胎儿心脏检查一般只用2～3 min，一例正常胎儿一般用时10～15 min，对胎儿敏感部位如睾丸、眼球尽量减少检查用时间[9]。

综上，我们认为超声标准切面对早孕期胎儿各脏器系统筛查可以有效地判断胎儿的严重畸形情况，其中13+0～13+6周为早孕期胎儿系统筛查的最佳时段。

[参考文献]

[1] Markov D，Jacquemyn Y，Leroy Y. Bilateral cleft lip and palate associated with increased nuchal translucency and maternal cocaine abuse at 14 weeks of gestation[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2003，30（2-3）：109-110.

[2] Picone O，de Keersmaecker B，Ville Y. Ultrasonographic features of orofacial clefts at first trimester of pregnancy： report of two cases[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod（Paris），2003，32（8 Pt 1）：736-739.

[3] Sepulveda W，Wong AE，Martinez-Ten P，et al. Retronasal triangle： a sonographic landmark for the screening of cleft palate in the first trimester[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（1）：7-13.

[4] Ebrashy A，El Kateb A，Momtaz M，et al. 13-14-week fetal anatomy scan： A 5-year prospective study[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2010，35（3）：292-296.

[5] Adonakis G，Spinos N，Tourikis J，et al. A case of body stalk anomaly at 12 weeks of gestation[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2008，35（3）：218-220.

[6] 李胜利，文华轩. 早孕期产前超声诊断进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（4）：287-292.

[7] 鲁海鸥，韩阳. 早孕期超声规范化检查的临床意义[J]. 医学信息，2011，24（18）：6100-6101.

[8] 聂红莲，那丽娟，陈菲，等. 经阴道超声对孕早期胎儿畸形的诊断价值[J]. 临床超声医学杂志，2010，12（8）：540-542.

[9] 甄理，韩瑾，潘敏，等. 规范化早孕期超声结构筛查在诊断脐膨出中的意义[J]. 中国产前诊断杂志（电子版），2011，3（2）：98-99.

（收稿日期：2013-09-04）endprint