高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的临床观察

黄胜奇+农定猛+吴昔林+胡秀第+刘仁颂

[摘要] 目的 探讨持续肺动脉高压新生儿接受高频振荡通气治疗的临床效果。方法 回顾分析2009年5月～2013年5月我院收治的患有持续肺动脉高压的新生儿64例，随机分为两组，每组32例，对照组实施常频机械通气、实验组实施高频振荡通气，观察两组治疗效果。结果 实验组新生儿治疗后吸入氧浓度（FiO2）及二氧化碳分压（PCO2）较治疗前明显下降（P<0.05）；经皮氧饱和度（SaO2）和氧分压（PO2）较治疗前明显升高（P<0.05）。且治疗后实验组各项指标（除pH外）均明显优于对照组（P<0.05）。实验组气胸治疗情况优于对照组（P<0.05）。两组不良反应无明显差异（P>0.05）。 结论 在新生儿持续肺动脉高压的临床治疗中，高频振荡通气效果确切，且不会导致增加颅内出血风险的几率，值得推广应用。

[关键词] 持续肺动脉高压；高频振荡通气；新生儿

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）17-0141-03

Clinical observation of high frequency oscillatory ventilation in treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn

HUANG Shengqi NONG Dingmeng WU Xilin HU Xiudi LIU Rensong

Department of Pediatrics， Liaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan 523400， China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect receiving high frequency oscillatory ventilation （HFOV） in the treatment of persistent pulmonary hypertension of the newborn. Methods A total of 64 cases of newborns with persistent pulmonary hypertension and forthwith from May 2009 to May 2013 in our hospital were randomly divided into two groups， 32 cases of each group. The control group was treated with normal frequency mechanical ventilation， the experimental group was treated with high frequency oscillatory ventilation. The efficacy of the two groups was compared. Results The neonatal inhaled oxygen concentration（FiO2） and carbon dioxide partial pressure （PCO2） of experimental group newborns were decreased than before treatment， there was statistical significance（P<0.05）； Former transcutaneous oxygen saturation （SaO2） and oxygen partial pressure （PO2） rose were higher than before treatment， there was statistical significance （P<0.05）. The indicators （except pH） of experimental group were better than the control group， there was statistical significance（P<0.05）. Pneumothorax treatment in the experimental group had better than the control group， there was statistical significance（P<0.05）. Two adverse reactions had no significant difference（P>0.05）. Conclusion Persistent pulmonary hypertension of the newborn clinical treatment， the exact effect of high-frequency oscillatory ventilation， and will not lead to increased risk of intracranial bleeding risk and should be widely used.

[Key words] Persistent pulmonary hypertension； High frequency oscillatory ventilation （HFOV）； Newborn

在新生儿各类危重疾病中，新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）是其中较为常见的一种，临床又称之为持续胎儿循环。在PPHN的治疗方法中，机械通气的应用较为普遍[1]。作为近年来一种新型的机械通气方式，高频振荡通气越来越多地应用于临床呼吸疾病的治疗，其治疗原则是采用肺保护通气策略，能够在不增加气压伤的前提下，有效提高氧合，降低通气时间，降低肺气漏等并发症。本文探讨持续肺动脉高压新生儿接受高频振荡通气治疗的临床效果，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

回顾分析2009年5月～2013年5月我院收治的患有持续性动脉高压的新生儿64例，其中，男38例，女26例；平均孕周（38.5±2.2）周；年龄10～42 h，平均（25.5±3.6）h；出生体重2822～3400 g，平均（3230±344）g。其中，羊水粪染13例，宫内窘迫37例；其中42例新生儿为剖宫产。本组新生儿均与新生儿持续肺动脉高压诊疗常规标准[2]相符，随机将其分为对照组和实验组各32例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准[3]

（1）伴有严重紫绀，且经5～10 min纯氧吸入治疗后未见缓解，需实施机械通气者；（2）心脏彩超证实存在肺动脉高压，以肺动脉压力值为依据将其分为轻度（30～50mmHg）、中度（50～70mmHg）、重度（超出70 mmHg）肺动脉高压；（3）X线片检测正常，肺部未见先天性发育异常。

1.3方法

对照组实施常频机械通气，所用器械为Babylog8000呼吸机；实验组实施高频振荡通气，所用器械为SLE5000呼吸机，根据实际情况给予多巴胺、硫酸镁静滴治疗，若患儿合并气胸则视情况实施胸腔闭式引流。

1.4观察指标

分别在治疗前、治疗后6～8 h对两组新生儿经皮氧饱和度、吸入氧浓度及血气情况（酸碱度、二氧化碳分压、氧分压）进行检测；观察气胸治疗情况及硫酸镁应用情况；通过头颅B超检测确认是否存在颅内出血[4]。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组新生儿治疗前后血气指标对比

实验组新生儿治疗后吸入氧浓度（FiO2）及二氧化碳分压（PCO2）较治疗前明显下降（P<0.05）；经皮氧饱和度（SaO2）和氧分压（PO2）较治疗前明显升高（P<0.05）。且治疗后实验组各项指标（除pH外）均明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2应用硫酸镁辅助治疗例数比较

对照组中共有18例（56.25%）新生儿应用硫酸镁辅助治疗，实验组17例（53.13%），两组硫酸镁应用情况比较差异无统计学意义（χ2=0.124，P>0.05）。

2.3两组不良反应发生率比较

对照组中4例（12.5%）新生儿伴发颅内出血，实验组为3例（9.38%），实验组不良反应发生率更低，但组间差异并无统计学意义（χ2=0.469，P>0.05）。

2.4气胸治疗情况对比

对照组中4例合并气胸，其中3例行胸腔闭式引流处理；实验组中9例合并气胸，仅有1例行胸腔闭式引流处理，两组引流率比较差异有统计学意义（χ2=5.362，P<0.05）。

3讨论

在新生儿各类危重疾患中，PPHN是其中较为常见的一种，临床治疗较为困难，患儿多器官功能因处于严重、持续缺氧状态而逐渐损害、衰竭，进而导致患儿死亡。据统计，在上世纪80年代，PPHN致死率接近40%[5，6]。随着临床监护救治技术的完善和发展，新生儿PPHN病理生理研究不断深入，其治疗策略也逐步完善，PPHN致死率也得到有效控制。在临床治疗PPHN的诸多方案中，高通气、降低肺动脉压力并维持体循环压力是基本方法[7]。近年来，高频振荡通气在PPHN临床治疗中逐步得到广泛应用，其治疗效果也受到肯定。本次实验组新生儿血气指标经高频振荡通气治疗后较治疗前有显著差异，其氧合状况以及通气状况均有显著改善。相比于传统治疗策略，高频振荡通气不仅能够改善患儿氧合状况，同时还可避免过度通气导致脑血流受到影响，从而有效预防新生儿神经因过度通气而受到损伤[8]。除此之外，高频振荡通气有效预防了肺部过度膨胀而造成肺损伤的情况，对纠正PPHN症状和患儿远期预后的改善极为有利。

既往报道中存在高频振荡通气导致患儿颅内出血率升高的情况，本次研究发现对照组与实验组颅内出血率并无显著差异，因而认为高频振荡通气并非新生儿颅内出血率升高的影响因素[9]。相比于常频机械通气，高频机械通气并未导致颅内出血率升高，同时国外一项多中心研究结论也支持了这一结论[10]。

两组合并气胸治疗结果表明，高频振荡通气治疗有利于避免不必要的胸腔闭式引流操作，尤其是误吸胎粪的患儿，此类患儿气道因胎粪堵塞受阻，肺泡残气增加，因而有较大几率合并气胸。高频机械通气通气压力和潮气量较小，而常频通气则会对患儿肺部实施反复剪切，同时伴有潮气量外露的情况。所以，与常频机械通气相比，高频机械通气能够有效控制气胸症状加重，从而与保守治疗相结合达到治愈。

综上所述，在新生儿持续肺动脉高压的临床治疗中，高频振荡通气效果确切，且不会导致增加颅内出血风险的几率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 吴湘兰，王章星，王萍，等. 雾化吸入硝酸甘油治疗新生儿持续肺动脉高压[J]. 广东医学，2010，31（12）：1062-1063.

[2] 韦毅. 米力农治疗新生儿持续肺动脉高压31例临床观察[J]. 重庆医学，2010，39（16）：2215-2216.

[3] 申孟平，李晓艳，贾冬梅，等. 新生儿持续肺动脉高压危险因素的Logistic回归分析[J]. 中华实用儿科临床杂志，2013，28（18）：1405-1408.

[4] 许燕萍，杜立中. 低氧性新生儿持续肺动脉高压与肺血管重建发生机制[J]. 国际儿科学杂志，2010，37（2）：109-111，148.

[5] 杨春凤，徐长妍，李玉梅，等. 继发性新生儿持续肺动脉高压高危因素的临床分析[J]. 中国小儿急救医学，2013， 20（5）：523-525.

[6] 梁红，周伟，唐娟，等. 脑钠肽在新生儿持续肺动脉高压诊断和治疗中的意义[J]. 实用儿科临床杂志，2011，26（11）：874-876.

[7] 戴怡蘅，高平明. 高频振荡通气与肺表面活性物质联合治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察[J]. 重庆医学，2013，42（18）：2146-2147.

[8] 曾建军，陈冬梅，王瑞泉，等. 吸入一氧化氮与高频振荡通气治疗新生儿呼吸衰竭合并肺动脉高压的疗效观察[J]. 中国小儿急救医学，2010，17（6）：537-539.

[9] 赵玉祥，韩良荣，武荣，等. 高频振荡通气联合西地那非治疗新生儿重度肺动脉高压的临床研究[J]. 中华全科医师杂志，2013，12（11）：918-920.

[10] 罗黎力，王华. 高频通气治疗新生儿呼吸衰竭的证据及临床应用[J]. 四川医学，2010，31（11）：1602-1603.

（收稿日期：2014-01-03）endprint