两岁以下孩子 最容易得肠套叠

王有国

雅芬的儿子铭铭不到一岁，先是拉了几次稀水便，后来铭铭突然不明原因地哭闹起来，可过一会儿，他又好了，好像没发生过什么事似的。如此反复数次后，家人发现铭铭精神萎靡，便哄他睡觉。当天夜里，铭铭阵发性地哭闹，还呕吐。雅芬给他揉肚子时，摸到其肚脐右侧好像有一个腊肠样的包块，被吓坏了，赶紧带他到医院看急诊。经检查，确诊是“肠套叠”。因为发病时间太久，无法高压灌肠复位，只好紧急进行手术复位，所幸肠管尚未坏死，术后孩子恢复良好。

肠套叠，顾名思义是一部分肠管套入邻近另一部分的肠管之中，其发生率占婴幼儿肠梗阻的首位，多见于两岁以下小孩（约占到80%），其中6～12个月大的宝宝占到半数，而男孩的发病率是女孩的两倍。

婴幼儿为什么容易发生肠套叠呢？这与他们的解剖生理特点有关。成人的肠管长度是身长的4.5倍，而新生儿的肠管长度是身长的8倍，婴儿的肠管长度是身长的6～7倍。此外，婴幼儿肠系膜较长、易活动，再加上肠道发育不完善、肠蠕动不规律，容易发生肠蠕动紊乱。如果突然改变食物品种、添加辅食不当，或环境、气候发生了改变，或肠道发生了炎症，以及蛔虫扰乱、毒素刺激、驱虫药物使用不当和腹泻等，均可诱发肠蠕动的紊乱而发生肠套叠。

婴幼儿肠套叠多数是回肠末端套入结肠，盲肠和阑尾也随之套入。这种回结型肠套叠多见于肥胖健壮的婴幼儿，常突然发病，其典型症状有以下四个：

腹痛 宝宝虽有腹痛，但不会自述，临床上可表现为突然出现哭闹、屈腿、面色苍白等症状。腹痛缓解时，宝宝仍可玩嬉或入睡。腹痛反复发作后，患儿会出现嗜睡、面色苍白、精神萎靡等症状，甚至出现休克。

呕吐 腹痛发作后不久便发生呕吐。呕吐物初为乳汁、乳块或食物残渣，以后带有胆汁，疾病晚期可吐出粪便样液体。

血便 病初时可有1～2次正常大便，随后会排出含血或黏液的粪便，果酱样。大多数患儿在起病后4～12小时出现这种带有特征性的果酱样大便。少数婴儿来诊时尚无血便，仅肛门检查时手套上染有血。

腹部肿块 由于肠管发生了套叠，因而腹部局部隆起似肿块状。起病早期，腹部可扪及肿物。到了晚期，由于脱水、电解质紊乱、腹胀、休克从而出现腹膜炎征象，此时，腹部肿块反而不容易查出。

预防婴幼儿发生肠套叠，家长平时要注意科学喂养，给孩子添加辅食品要循序渐进；注意气候变化，及时给孩子增减衣物；不擅自给孩子服用驱虫药，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的不良因素。如果一个健康的宝宝突然出现不明原因的阵发性哭闹、面色苍白、出冷汗、精神不振时，应想到是否有可能得了肠套叠，尽快到医院排查。曾经患过肠套叠的婴幼儿，如遇不良因素作用，还有可能旧病复发。因此，这类病儿如果出现肠套叠的先兆症状时，应立刻送往医院。如果贻误病情，被套叠部分的肠壁血液循环受到阻碍，使肠壁发生坏死、穿孔，甚至导致婴幼儿死亡。endprint