单纯下腔静脉异位变异2例

王延福，蔺新梅

（解放军第十医院，武威733000）

单纯下腔静脉异位变异2例

王延福，蔺新梅

（解放军第十医院，武威733000）

报告两例单纯性下腔静脉异位病例，说明异位的下腔静脉位置及相邻关系的变化，提示腹部手术时应重视可能异位静脉的存在，以免伤及下腔静脉引起严重后果。

下腔静脉；异位；变异

1 资料与方法

患者1，男，59，因咳嗽、咳痰、胸痛、气喘三月伴呼吸困难三天，来院就诊。目前患者仍间歇性咳嗽，可少量白色泡沫痰，间歇胸痛、气喘同时伴夜间呼吸困难，双下肢轻度水肿。2013-11-18以慢性肺源性心脏病收住入院。查体：生命体征平稳，慢性病容，缺氧貌；胸廓呈桶状，双肺可闻及呼气相喘鸣音，呼气相延长；心前区无隆起，心尖搏动无弥散，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，剑突下压痛；双下肢轻度水肿，余如常。腹部超声未提示明显异常；胸部CT：慢性支气管炎、肺间质增生、肺气肿、肺心病、右侧胸膜增厚钙化；腹部CT：肝、胆、胰、脾及双肾无定性病变，下腔静脉肝后段缺如、奇静脉扩张、肾静脉以下左侧下腔静脉（下腔静脉异位），如图①，②。

患者2，患者男，24岁，述2月前无明显诱因出现上腹部疼痛，以右上腹痛为著，性质为间歇性胀痛，不放射及转移，偶有恶心、呕吐，无胸闷、心慌、发热等不适；皮肤无异常，全身淋巴结无肿大。无家族史，曾在狗场工作近两年，与狗有密切接触史。超声：肝右叶见92mm×28mm不均混合回声内见条索状低、强回声包块及93mm×51mm囊性包快，考虑肝包虫，但不除外其他性质。术前CT增强扫描：提示右叶肝包虫及左侧下腔静脉，如图③，④。

图①，②腹部CT平扫示下腔静脉肝后段缺如、奇静脉扩张、肾静脉以下左侧下腔静脉。图③，④腹部CT增强扫描显示下腔静脉左侧异位。

2 讨论

下腔静脉是人体最大的重要静脉，收集下肢、盆部和腹部的静脉血回心。下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，汇合部位多在第5腰椎水平，少数平第4腰椎。下腔静脉位于脊柱的右前方，沿腹主动脉的右侧上行，经肝的腔静脉沟、穿膈的腔静脉裂孔，开口于右心房。下腔静脉的前面有肝、胰头、十二指肠水平部；后面为右膈脚、第1-4腰椎、右腰交感干和腹主动脉的壁支；右侧与腰大肌、右肾、右肾上腺相邻；左侧为腹主动脉。下腔静脉的属支有髂总静脉、右睾丸静脉、肾静脉、右肾上腺静脉、肝静脉、膈下静脉和腰静脉，其中大部分属支与同名动脉伴行。腰升静脉下与髂腰静脉、髂总静脉及髂内静脉相连，上与肾静脉、肋下静脉相通，经膈脚入后纵隔，左侧移行于半奇静脉，右侧移行于奇静脉，最后汇入上腔静脉。腰升静脉是沟通上、下腔静脉系统间侧支循环的途径之一。

下腔静脉异位多伴有异位引流畸形［1］，如引流到左心房或肺动脉出现相应的症状需手术治疗［2，3］。该两例单纯下腔静脉异位并不多见，同时伴有肝后段缺如，静脉血回流经腰升静脉、静奇静脉和半奇静脉等代偿功能，机体一般不出现相应症状和不适［4］。下腔静脉的变异，包括双下腔静脉及左下腔静脉，由于变异下腔静脉的起点、行径、汇入部位以及与周围器官的毗邻关系等均发生改变，故行腹膜后隙各器官手术时，应注意有下腔静脉变异的可能，尤其左肾切除时，切勿损伤异位左侧的下腔静脉，以免造成严重后果。

［1］田英军.下腔静脉异位引流1例病术后随访［J］.医学影像学杂志，2011，21（11）：1632.

［2］关秀平，曹永政，彭格红.超声心动图诊断完全性腔静脉异位引流入左心房1例［J］.中国医学影像技术，2012，28（11）：2032.

［3］孙江泰，张仁福，金伟等.下腔静脉异位连接左心房1例［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2 0 0 8，1 5（4）：2 4 8.

［4］廖有祥.下腔静脉异位致十二指肠瘀滞症1例［J］.中国普通外科杂志，2001，10（4）：308.

Two Cases of Pure Variant Inferior Vena Cava

WANG Yan-fu,LIN Xin-mei
(The 10 Hospital of PLA,Wuwei 733000,China)

This paper reports two cases of pure variant inferior vena cava and illustrates the variation of the inferior vena cava position and the neighboring relationships.It will be a guide for the abdominal surgeries to avoid damaging the variant inferior vena cava and leading to the unanticipated serious consequences.

Inferior Vena Cava;Ectopia;Variation

R816.2;R543.6

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.03.14

2014-01-21