兔腰椎不同融合内固定方式对邻近节段椎间盘的影响及意义探讨

吴育俊 吴向军 宋建榕 戴建辉

兔腰椎不同融合内固定方式对邻近节段椎间盘的影响及意义探讨

吴育俊 吴向军 宋建榕 戴建辉

目的 探讨兔腰椎不同融合内固定方式对邻近节段椎间盘的影响及其重要意义。方法 选取本市南区实验动物养殖场提供的成年健康的新西兰大白兔26只作为实验对象，随机均分为对照组和观察组（n=13），其中对照组采用单纯前路腰椎融合术，观察组选择前路腰椎融合内固定术，比较2组L2～S1脊柱标本的上下邻近节段的活动度（Range of motion，ROM）和中性区位移（Neutral zone，NZ）情况。结果 在0.4 Nm荷载的情况下，观察组的邻近节段L3～4的屈、伸ROM分别为（14.62±1.84）°和（6.29±0.94）°，NZ分别为（5.46±0.81）°和（1.89±0.29）°；对照组屈、伸ROM分别为（13.07±1.69）°和（5.66±0.71）°，NZ分别为（4.81±0.80）°和（1.68±0.26）°，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予邻近节段椎间盘前路腰椎融合内固定术治疗，会明显加大邻近节段的活动度，但可促进邻近节段椎间盘退变，临床需要予以足够重视，并通过尽可能减少或合理使用内固定器来降低退变风险。

兔；腰椎；融合内固定；邻近节段；椎间盘

腰椎融合内固定术是近年来常用于治疗椎间盘突出、脊柱创伤或滑脱等疾病的外科手术之一，据有关资料显示，选择该治疗手段的融合率可达到95%，但邻近节段退变是影响该治疗方式进一步推广的首要并发症[1-2]。为了加强腰椎融合内固定术在邻近节段椎间盘治疗中的应用，本研究拟对26只新西兰大白兔进行实验，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本市南区实验动物养殖场提供的26只成年健康新西兰大白兔，不分雌雄，兔龄13～16个月，体质量2.3～2.6 kg，随机将其分为对照组和观察组（n=13）。对照组中雌兔6只，雄兔7只，平均兔龄（14.8±0.2）个月，平均体质量（2.5±0.1）kg；观察组中雌兔7只，雄兔6只，平均兔龄（15.1±0.4）个月，平均体质量（2.4±0.2）kg。2组在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器及设备 选择Plus公司生产的可植骨融合器、内固定钢板等材料，以及Instron 1185万能材料实验机和X光摄片机等。

1.3 方法 术前禁食10 h以上，禁水2 h，给予庆大霉素2×105U肌注，麻醉选择25 mg/kg戊巴比妥钠，于耳缘静脉处进行注射；完成后选择右侧卧位，常规给予去毛备皮、静脉路补液和消毒等，切口定位在左侧12肋末端以下，与后正中线保持大概4 cm左右，将胸腰筋膜的后层切开并分离其前层，找到L4～6椎体横突并充分暴露L4～5椎体椎间盘；选择咬骨钳对L5椎体进行咬除，并将其置入到融合器中，将L4～5和L5～6两者间盘组织进行切除，同时采取骨刀对上下终板进行打磨，待有血渗出停止，将融合器送入，对照组在此基础上直接闭合伤口，观察组在上述步骤完成后予以钢板内固定处理，再将伤口进行闭合。

1.4 统计学方法 选择SPSS 16.0统计包软件对所有研究数据进行统计和处理，正态计量资料以“x±s”表示，组间比较应用t检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

在0.4 Nm荷载的情况下，观察组的邻近节段L3～4的屈、伸ROM、NZ与对照组差异显著，有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组的ROM和NZ比较（°）

3 讨论

融合术是近年来在脊柱外科领域中较为常见的一种治疗方式，能够适用于合并脱位、脊柱不稳及腰椎间盘突出等多种骨科疾病，但就目前而言，该技术还存在着诸多不成熟，例如融合内固定术的临床应用，虽然内固定能够为患者创造更为稳定的生物力学环境，提高临床的融合效果，但往往容易发生邻近节段退变等并发症，影响治疗效果[3-4]。本研究结果表明，实验组和对照组在屈、伸ROM、NZ的角度改变方面的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这与许斌等[5]研究结果具有一致性，认为内固定的使用是导致邻近节段椎间盘问题的关键，并且许斌认为，融合术式的选择、患者年龄的大小以及脊柱生理曲线等同样会给邻近节段椎间盘造成相当程度的影响[6-8]。

综上，给予邻近节段椎间盘前路腰椎融合内固定术治疗，会明显加大邻近节段的活动度，促进邻近节段椎间盘退变，临床需要予以足够重视，并通过尽可能减少或合理使用内固定器来降低退变风险。

[1] 付祥龙.腰椎融合内固定术后邻近节段退变的影响因素[D].宁波大学,2012:4.

[2] 龚冰南,徐皓,陈建梅,等.腰椎融合内固定对邻近节段退变的影响[J].中国组织工程研究,2013,17(9):1673-1678.

[3] 许斌,陈跃先,赵建宁,等.腰椎后外侧融合动物模型及邻近节段的病理变化[J].医学研究生学报,2009,22(3):249-250.

[4] 叶福标.兔腰椎前路融合术后邻近节段退变的生物力学实验研究[D].福建医科大学,2008:3.

[5] 许斌,赵建宁,王与荣,等.兔腰椎后外侧固定对邻近节段退变的影响及临床意义[J].颈腰痛杂志,2010,31(2):91-94.

[6] 谢鸿儒,王欢,王晓威，等.兔腰椎前柱间盘切除后髓核组织对椎体间植骨融合的影响[J].中国组织工程研究,2014(20):3202-3206.

[7] 江辉.兔腰椎椎体间三种融合方式的比较[D].中国医科大学,2012.

[8] 谢鸿儒.兔腰椎前柱结构改变对椎体间植骨融合效果的影响[D].中国医科大学,2011.

Objective To study the influence and significance that different fusion and internal fixation methods on adjacent segment disc in rabbit lumbar. Methods 26 adult healthy New Zealand white rabbits were randomly divided into the control group and the observation group (n=13) The control group was

pure anterior lumbar fusion, the observation group was given anterior lumbar spinal fusion and internal fixation. of the of The spine of motion（Range of motion，ROM）of L2-S1and neutral location move （Neutral zone，NZ）in the two groups were compared. Results In 0.4 Nm loads, the adjacent segment L3-4bend, stretch ROM respectively was (14.62± 1.84) ° and (6.29±0.94) °, NZ respectively was (5.46±0.81) °and (1.89±0.29) ° in the observation group; while in the control group, the stretch ROM respectively was (13.07±1.69) ° and (5.66±0.71) °, NZ respectively was (4.81±0.80) °(1.68±0.26) °. The differences was statistically significant (P＜0.05). Conclusion It can significantly increase the activity of adjacent segment and promote the degeneration of adjacent segment disc that anterior lumbar fusion and internal fixation was used in adiacent segment disc.It should as much as possible reduce or reasonable use the holder to reduce the risk of degeneration in clinic.

Rabbit; Lumbar spine; Fusion and internal fixation; Adjacent segment; Intervertebral disc

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.007

福建 351100 福建莆田学院附属医院骨科（吴育俊 吴向军 宋建榕 戴建辉）