中药穴位贴敷对脑卒中患者便秘的疗效观察

李清花，杨春林，边笑梅

(甘肃省中医院脑病科，兰州 730050)

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病,它的发病率、死亡率和致残率均很高[1]。脑卒中患者由于神经功能不同程度丧失,肢体活动障碍，长期依赖于轮椅或直接卧床，部分患者进食困难(部分依赖营养管)，致使肠蠕动减慢，在脑卒中恢复期常继发便秘，给患者及家属带来严重生理痛苦和心理压力。便秘通常使粪便在结肠内储留过久，排便困难(2 d以上无排便)，且排便时间延长，引起腹部压力增加，是颅内及蛛网膜下隙再出血的主要诱发因素，严重影响患者的治疗及康复[2]。2013年1月至2013年6月，我院对20例脑卒中患者行常规饮食疗法的同时采用中药穴位贴敷治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2013年1月至2013年6月我院脑病科脑卒中患者(均经CT或MRI证实)同时继发便秘(大便干结，排便困难，2 d以上无排便)病例40例。依照入院时间先后随机分组，观察组和对照组分别20例。观察组男13例，女7例，年龄(63.2±8.0)岁；对照组男14例，女6例，年龄(60.2±7.5)岁。两组病例的性别、病程、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在入组观察前，详细告知患者及家属有关治疗原理和方法，征得患者知情同意并签字。

1.2 方法 两组均行常规饮食疗法，增加饮食中纤维和液体含量，辅以心理干预及临床护理。观察组在饮食疗法的同时采用中药穴位贴敷治疗。首先，将中草药大黄、木香、杏仁按3∶2∶1配伍后研磨成细末，与75%乙醇混合成糊状备用。其次，使患者仰卧，脐部暴露，注意室温及保暖，用75%乙醇棉球消毒神阙穴(肚脐)周围直径10 cm区域，把调好的药糊填满肚脐。为防止中药糊剂外渗或蒸发，用透明膜覆盖并胶布固定，每天更换一次。如果局部皮肤出现充血、红肿等过敏现象，应该缩短贴敷时间或紧急停药。严密观察病情，记录患者大便次数及腹泻、腹痛及贴敷处皮肤情况等不良反应。

1.3 常规护理 首先对患者病情进行评估，采取综合护理措施。①心理护理：脑卒中继发便秘导致患者产生悲观、焦虑等负面情绪，影响患者治疗及康复[3]。针对其心理特点，采取主动与患者交流，认真倾听，适时关心鼓励等心理干预措施。②饮食护理：忌食辛辣，多饮水，增加食用韭菜、芹菜、丝瓜等富含纤维的食物，利用其亲水性，使食物残渣膨胀形成润滑凝胶，刺激肠壁增加蠕动，促进排便。③临床护理：采取正确的排便姿势并定时排便。辅以腹部按摩促进肠蠕动，用双手重叠，顺时针方向绕脐推按，1 d两次。④其他护理：嘱患者保持充足的睡眠，贴敷或更换药物时加强保暖，如有药物过敏停止贴敷。

1.4 疗效判断 根据《中医病症诊断疗效标准》[4]进行疗效评价。治愈：治疗后7至10 d观察期内，平均2 d内大便1次且便质明显转润，解时通畅；好转：平均3 d大便1次且便质有所转润，排便欠畅；无效：大便干结，排便困难，3天以上无排便。不良反应：出现腹痛、腹泻、脱水等反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过对两组的治疗发现，观察组治愈率明显高于对照组，无效人数明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组病情好转人数跟发生不良反应人数，差异均无统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组脑卒中患者疗效观察 [n(%)]

3 讨 论

研究病例资料可见脑卒中便秘多发于老年人，其机制为年老津亏，肠道失润,且肢体功能障碍，活动受限，加之心情悲观焦虑，而致气机郁滞，引起大肠传导功能紊乱，大便秘结，致使患者体内代谢产物不易排出体外，从而产生头痛、心烦等症状。排便时腹部压力增加可诱发颅内及蛛网膜下隙再出血、肛裂等并发症。在护理中要密切结合患者临床特征及心理因素，针对性采取心理干预、专科护理及注重中西医结合护理的综合护理措施。应用穴位治疗及护理理念，对提高临床疗效，预防并发症，促进患者康复具有中药价值。

肚脐在胚胎发育中闭合晚，表皮角质层相对薄弱，药物比较容易借助角质层进入细胞间质，并刺激神阙穴,激发经脉之气, 促进脏腑气血运行, 起到治疗目的[5]。神阙穴乃人之脐中，脐乃先天之蒂，后天之气舍；居任脉之上，阴脉之海；临丹田,乃十二经络之根，生气之源，五脏之本[5]。中药贴敷治疗机制为穴位刺激与调节、药物作用及两者的综合叠加作用。其作用特点为中药外治法，使药物贴敷于体表穴，借助穴位渗入经络，导入脏腑，直达患处，达到沟通表里，调和营卫，健脾益肾，调整阴阳平衡。大黄是传统的中草药，味苦、性寒，具泻热通便、凉血解毒、逐淤通经之功效。大黄贴敷神阙穴，直接刺激肠道，增加大肠蠕动而起到通便治疗目的。穴位贴敷特点：①药物直接刺激穴位，并透皮吸收，增加了药物局部浓度;②没有口服给药，对胃肠道无刺激，肝肾功能不受影响;③ 操作简便，不需专有设备，取材广泛经济实用，无创无痛;④ 偶发皮肤局部过敏。

综上所述，神阙穴中药穴位贴敷对脑卒中患者便秘的临床疗效确切,操作简便，是治疗脑卒中便秘的有效方法，且易被病人接受。同时采取心理干预、专科护理及中医护理的综合护理措施，对脑卒中患者便秘的康复具有一定价值。但受个体体质影响应该重视局部过敏反应，根据病情缩短贴敷时间或停止贴敷，以充分体现科学化及人性化的理念。

参考文献

[1]徐本华,胡永华.脑卒中患者生活质量的研究[J].中国临床康复, 2005,9(1):136-137.

[2]周晓红,叶丽敏,吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(6):812-813．

[3]李清花,李西兄,李小爱.CT增强患者心理特点及护理[J].医用放射技术杂志,2007,26(4):34-35.

[4]中华医学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经内科杂志,1996,29(6):379-380．

[5]张亚琨,翟宇强,叶秋赞.中药敷脐防治术后膀胱痉挛[J].中华护理杂志,2003,38(12):984-985.