我国社会办医发展现状研究

何 达 王 瑾 王贤吉 谢春艳 金春林,2

1.上海市卫生发展研究中心 上海 200040

2.上海市人口与发展研究中心 上海 201199

我国社会办医发展现状研究

何 达1*王 瑾1王贤吉1谢春艳1金春林1,2

1.上海市卫生发展研究中心 上海 200040

2.上海市人口与发展研究中心 上海 201199

目的：分析我国社会资本办医的发展现状。方法：以国家卫生和计划生育委员会发布的卫生统计年鉴数据为基础，从机构数、床位、卫生人员、市场份额、地域分布等角度进行分析，并将社会医疗机构与公立医疗机构的发展状况进行对比。结果：2012年，全国社会医疗机构总数44.7万家，床位总数63.3万张，其中86%的民办医院床位数在100张以下；民办医院的卫生人员共65.5万人，其中，民办医院执业(助理)医师比例明显高于公立医院；全国民办医院诊疗人次和住院人次分别为25 295.3万和1 396.3万，床位使用率为63.2%；中西部地区社会医疗机构发展较为缓慢。结论：目前我国社会医疗机构中，民办医院的发展势头优于民办基层医疗卫生机构，但总体上民办医院在所有医疗机构中的占比仍然偏小，床位规模较大的医院比例较低。社会医疗机构的医务人员特别是护士资源匮乏，与公立医疗机构相比其市场竞争力不足，且区域发展不均衡。

社会办医； 现状； 趋势

新医改以来，国家层面出台了一系列鼓励和引导社会资本办医的政策，明确提出到2015年非公立医疗机构床位数和服务量达到总量20%左右的发展目标。2013年11月,十八届三中全会通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，明确市场在资源配置中起决定性作用，为社会办医发展指明了方向。在政策的积极引领下，我国社会办医的总体发展速度开始加快。由于社会医疗机构能够提供与公立医疗机构类似质量的卫生服务，促进医疗市场的公平竞争，从而间接提高公立医院医疗服务质量[1]，进一步满足群众多层次、多样化的医疗需求[2]，因此，对我国社会办医的发展现状进行全局性的描述具有重要的现实意义。通过对全国社会办医发展的数据进行对比分析，了解中国社会办医的发展状况，分析社会办医发展存在的问题，从而为后续具体政策的制订和实施提供依据。

1 资料与方法

本研究采用2009—2012年《中国卫生统计年鉴》及2013年《中国卫生和计划生育统计年鉴》中公立和社会医疗机构的相关数据，从机构数、床位、卫生人员、市场份额、地域分布的绝对值、构成比及时间变化趋势等角度对我国社会资本办医的整体情况进行分析，并将社会医疗机构与公立医疗机构的发展状况进行对比，从而客观地分析我国社会医疗机构的发展现状。本研究中社会医疗机构指社会资本举办的医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构和其他医疗卫生机构，民办医院指经济类型为国有和集体以外的医院，民办基层医疗卫生机构指社会资本举办的基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部和诊所(医务室)。

2 结果

2.1 机构数

从全国公立医疗机构和社会医疗机构数变化趋势上看，全国民办医院机构数从2008年的5 403家增长到2012年的9 786家，而民办医院占比从27.4%增长到42.2%；民办基层医疗卫生机构构成比呈小幅波动，从2008年的51.5%降至2012年的47.9%(表1)。从民办医疗机构的构成情况来看，民办医院仅占2.2%；民办基层医疗卫生机构占63.4%，其中，社区卫生服务机构和卫生院仅占1.8%，民办村卫生室占61.6%；门诊部、诊所等其他医疗机构占34.4%(表2)。

表1 2008—2012年全国公立与民办医疗卫生机构情况(所，%)

表2 2012年全国民办医疗卫生机构构成

2.2 床位数

2008—2012年，民办医院床位数增长了113.1%，年均增幅达28.3%；而同期公立医院床位数增长了37.2%，年均增幅为9.3%。民办基层医疗卫生机构的床位数增幅维持在3.5%左右，变动幅度较小。到2012年民办医院和民办基层医疗卫生机构占比仅分别为14.0%和3.8%(表3)。

表3 2008—2012年全国公立与民办医疗卫生机构床位(万张，%)

民办医院、基层医疗卫生机构(包括社区卫生服务机构和卫生院)、其他医疗机构(包括门诊部和护理站)床位数占全国床位总数的比例分别为14.0%、3.4%和56.1%(表4)。按床位数进行分组，在0～49张床位组中，民办医院占63.6%；500～799张床位组中，民办医院占5.0%；而在800张及以上床位组中，民办医院占比仅为2.6%(表5)。100张床位以下的民办医院占全国民办医院总数的比例高达86%。

表4 2012年全国公立与和民办医疗卫生机构床位数

表5 2012年全国公立医院和民办医院按床位数分组比较

2.3 人力资源

2010—2012年，全国民办医院的卫生人员数持续增长，2012年达到65.5万，增长了43.2%，年均增长21.6%，而同期公立医院卫生人员数只增长了13.6%，年均增长6.8%。民办基层医疗卫生机构的卫生人员数维持在95万左右，而由于公立基层医疗卫生机构人员数增幅较大，民办基层医疗卫生机构占比略有下降，2012年仅为27.8%(表6)。

表6 2008—2012年全国公立与民办医疗卫生机构卫生人员数(万人，%)

从总量上来看，民办医院、基层医疗卫生机构和其他医疗机构卫生人员数占全国卫生人员总数的比例分别为13.3%、27.8%和1.4%(表7)。民办医疗机构执业(助理)医师、护士等各类卫生技术人员占全国卫生人员总数的11%～18%；从公立医疗机构和民营医疗机构内部各类卫生技术人员的构成情况看，民办医疗机构执业(助理)医师占比明显高于公立医院(表8)。

表7 2012年全国公立与民办医疗卫生机构卫生人员数

表8 2012年全国公立与民办医疗卫生机构卫生人员配置情况

2.4 服务量

2008—2012年，民办医院诊疗人次和住院人次分别增长了90.8%和168.8%，年均分别增长了22.7%和42.2%。2012年，民办医院总诊疗人次数为2.5亿，住院人次数为1 396.3万，分别占全国医院总诊疗人次和总住院人次的10.1%和11.0%(表9)。而2012年全国民办医院床位使用率仅为63.2%，远低于公立医院的94.2%。

表9 2008—2012年全国公立与民办医疗卫生机构门急诊和住院人次数(%)

2.5 区域分布情况

在各类民办医院中，除民族医院在中西部地区较多以外，综合医院、中医医院、中西医结合医院和专科医院等均以东部地区居多，特别是护理院比例，东部地区占比高达90.6%(表10)。2013年10月中国民办医院发展年会上发布的“2012中国民营医院竞争力100强”榜单显示，有66家百强民办医院分布在东部地区，其中46家分布在排名居前三位的广东、江苏、浙江三省[3]。

表10 2012年全国各类民办医院的地区分布情况(所，%)

3 讨论

新医改以来，我国出台了诸多鼓励和扶持社会办医发展的政策，社会办医也取得了较快的发展。首先，民办医院作为社会医疗机构中床位较多、影响力也相对较大的机构，其发展速度较快，而对医院的投资在资金周转、医疗服务质量和数量方面都比投资基层医疗卫生机构的要求更高，这体现出社会资本投资办医更加注重质量的趋势。其次，民办医疗卫生机构的卫生人员数保持了稳定的增长，尤其是民办医院的卫生人员数量近年来增长迅速，这也与民办医院的快速发展态势一致；在医疗服务指标方面，近年来民办医院诊疗人次和住院人次的年均涨幅均较高，提示民办医院的快速发展与群众对民办医院提供医疗服务的需求相适应。但同时，从上述数据分析结果来看，当前我国社会办医的发展仍然存在一些问题：

第一，在社会医疗机构的数量方面，近年来民办医院占全国医院的比例呈迅速增长趋势，而民办基层医疗卫生机构数量基本保持平稳态势，随着公立基层医疗卫生机构数量的逐年增加，民办基层医疗卫生机构在全国基层医疗卫生机构总数中的占比呈逐渐下降的趋势。这说明我国已经有越来越多的社会资本开始转向投资举办民办医院。

从民办医疗机构的构成情况来看，民办医院在民办医疗机构中占比较低，而村卫生室、门诊部和诊所等其它医疗机构占比高达80%，这提示我国社会办医总体格局呈明显的“小微型”特点，医疗技术和科室建设水平较高的民办医院数量偏少。

第二，在社会医疗机构的床位数方面，由于民办医院床位数总量较低，尽管近年来持续增长，且年均增幅远高于公立医院，但民办医院床位数占医疗机构床位总数的比例仍然不高。民办医院床位数持续增长的趋势提示民办医院在机构数量快速增长的同时，机构规模也有明显扩大。而民办基层医疗卫生机构的床位数及其占比变化不大，这与民办医疗机构数的变化趋势相同。

各类民办医疗机构的床位数普遍较少，这表明与公立医疗机构相比，民办医疗机构的规模普遍偏小。床位规模较大的医院中，民办医院的比例较小。民办医疗机构规模效益普遍较差，运行成本相对较高，这也与近年来全国公立医疗机构规模普遍不合理扩张形成鲜明对照。

第三，在社会医疗机构的人力资源方面，近年来民办医疗机构的卫生人员数虽呈增长趋势，但由于基数较低，且增幅低于同期公立医疗机构，其在医务人员总数中占比变化不大，提示民办医疗机构人员配置水平明显偏低。另外，虽然民办医疗机构执业(助理)医师比例明显高于公立医院，但医护比“倒挂”问题相对于公立医疗机构而言更为严重，护士严重匮乏，其他卫技人员数比例也低于公立医院。有研究表明，我国民办医疗机构卫技人员在年龄、学历和职称等方面呈“哑铃型”结构，人才梯队配置不合理，不利于医院学科建设、服务质量的提升和机构的长远发展。[4]

第四，在社会医疗机构的服务量方面，虽然近几年民办医院的服务量呈稳步增长，增幅明显，但与社会办医服务量占比达到20%的目标相差较远。与此同时，2012年全国民办医院床位使用率远低于公立医院，提示民办医院总体上处于“吃不饱”的状态，市场份额和竞争力明显低于公立医院。

第五，在社会医疗机构的区域分布方面，我国中西部地区社会办医发展相对滞后。民办医院地区分布的不平衡提示社会办医发展受到当地经济发展水平、居民医疗服务购买力、社会资本活跃程度等多方面因素的影响。

从国际经验来看，香港、泰国等国家和地区的旅游医疗较为发达，这些地区的社会医疗机构并不强调单体规模，但依靠较强的专业特色获得良好的国际声誉，在当前我国社会办医规模普遍较小的条件下，这种发展战略值得我国借鉴。[5-6]从社会资本办医的专业发展方面，国际上有很多妇产科及产后护理成功的案例[7-8]，在当前公立医院规模较大的环境中，这也为我国社会资本进行医疗投资提供了较为可靠的国际经验。另外，爱尔兰、澳大利亚等国家的部分民营医院采用公私合作的方式进行医院管理[9-10]，取得了较好的运营效果，结合当前我国公立医院公益性的强化建设，我国的民办医院也可以探索采用此方法[11]。

综上，近年来我国的社会医疗机构出现了较好的发展势头，但是仍存在办医规模普遍偏小、市场份额偏低、区域发展不平衡等问题。造成这些问题的原因既包括管理水平和经营理念落后、社会形象不佳、员工忠诚度低、人员流动率高等内部因素；也包括政策障碍较多、人才引进困难、公立医院势力过于强大从而导致市场空间狭小等外部因素。[12-13]近年来国家和各地相继出台了一系列鼓励社会办医的政策，社会办医的发展环境得到改善。而随着国家对健康产业的逐渐重视，社会资本办医作为健康服务业的重要组成部分，其投资和运营将会受到更多的关注。此外，随着医疗服务市场的进一步开放，社会医疗机构之间以及与公立医院之间竞争的加剧，社会办医的经营理念和管理水平将会得到不断提升。同时，各地卫生监管部门对社会资本办医的认识在不断更新，相应的管理办法也将得到不断的改进和完善，这将从制度上更加有利于社会资本办医的规范化发展。

[1]刘国恩, 官海静, 高晨.中国社会办医的现状分析[J].中国卫生政策研究, 2013, 6(9):41- 46.

[2]王春, 刘艳.社会办医机构发展困境及路径研究[J].卫生经济研究, 2013 (12):12-14.

[3]中商情报网.“2012中国民营医院竞争力100强”榜单[EB/OL].(2013-11-11)[2014-04-20].http://www.askci.com/news/201311/11/11111838120450.shtml

[4]陈绍福, 王培舟.中国民营医院发展报告(1984-2012)[M]. 北京:社会科学文献出版社, 2012.

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[11]The necessity of PPP application in alleviating public funds scarcity under Chinese population aging[C]. 2012.

[12]付小丽, 阮军.民营医院虚假广告监管的博弈分析与对策[J].现代医院管理, 2013, 11(1)： 45-48.

[13]钟可芬.虽有政策鼓励 民营医院发展仍不乐观[J]. 医院领导决策参考, 2012 (15):37-39.

(编辑 赵晓娟)

ThestatusquoofdevelopmentonprivatemedicalinstitutionsinChina

HEDa1,WANGJin1,WANGXian-ji1,XIEChun-yan1,JINChun-lin1,2

1.ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,Shanghai200040,China

2.ShanghaiPopulationandDevelopmentResearchCenter,Shanghai201199,China

Objective:To analyze the development of private medical institutions in China. Methods:National health statistics yearbooks of year 2009 to 2013 were chosen to be the database. A literature review was used to analyze the development of private medical institutions in China in detail from the perspective of agencies, beds, health workers, market share, and regional distribution. Contrastive analysis was used for the development of private and public medical institutions. Results:In 2012, the total number of national private medical institutions was 447,000; the total number of beds in private medical institutions was 633,000; the percentage of private hospitals with less than 100 beds was 86%; and the health personnel in private hospitals was 655,000. The (assistant) medical practitioners’ ratio of private hospitals was significantly higher than that of public hospitals. The number of outpatient visitors was 253 million; there were 14 million inpatients; and the percentage of beds occupied was only 63.2%; private medical institutions in the central and western regions were relatively undeveloped. Conclusion:At present, of all private medical institutions, hospitals are developing faster than other institutions. However, the proportion of these hospitals is still small, and the percentage of big hospitals is low. Personnel of private medical institutions, especially nursing resources is far from adequate. The market competitiveness of private medical institutions is insufficient compared with public medical institutions, and development is uneven geographically.

Private medical institution; Current situation; Trend

国家卫生和计划生育委员会规划与信息司委托课题

何达，女(1985年—)，博士，助理研究员，主要研究方向为卫生政策、卫生资源配置。E-mail：hexiaoyu0824@126.com通讯作者：金春林。E-mail：jinchunlin@smhb.gov.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2014.04.002

2014-02-28

2014-04-12