老年腹股沟疝行平片无张力疝修补术治疗的疗效观察

刘光明

老年腹股沟疝行平片无张力疝修补术治疗的疗效观察

刘光明

目的 观察平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法 选取在江西省星子县人民医院治疗腹股沟疝的老年患者100例，并随机分成治疗组和对照组（n=50）。治疗组采用平片无张力疝修补术治疗；对照组采用传统疝修补术治疗。结果 治疗组平均住院时间（4.5±1.2）d、术后疼痛时间（22.3±3.6）h、术后并发症发生率（10%）和复发率（0%）均明显优于对照组(32%,22%)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝有较显著的治疗作用，且手术时间和复发率都较低，适用于老年患者，临床应用价值较高。

腹股沟疝；平片；无张力疝修补术；老年

传统疝修补术主要将缺损部位强行牵拉缝合，往往易发生缝合张力大、术后疼痛及愈合差等问题[1]。老年患者由于身体情况较差，难以采用手术时间长、术后疼痛强的手术方法 。因此江西省星子县人民医院对100例腹股沟疝的老年患者采用平片无张力疝修补术进行治疗，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年1月在本院治疗的腹股沟疝的老年患者100例，其中男56例，女44例，年龄61～75岁。其中腹股沟斜疝43例，腹股沟直疝46例，复发疝11例，无复合疝，均为单侧。合并慢性支气管炎12例、高血压7例、冠心病9例、前列腺增生6例。将所有患者随机分成治疗组和对照组（n=50）。2组性别、年龄、疝的类型、合并症等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均采取连续硬膜外阻滞麻醉。治疗组采用平片无张力疝修补术治疗，做长约4～6cm的腹股沟斜切口，依次切开皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜，使疝囊能够充分暴露，游离精索，游离疝囊至颈部，若疝囊较小，则直接将疝囊经内环还纳入腹腔；若疝囊过大，则将疝囊横断，远端止血，行疝囊高位接扎。将修剪好的与切口大小相当的平片置于精索后方，铺平补片，并以可吸收丝线间断缝合于腹股沟韧带、联合腱、弓状下缘肌腱、耻骨结节和耻骨梳韧等组织，并关闭切口。对照组采用传统的Bassini疝修补术进行治疗，切口加压包扎。

1.3 评价指标 参考赵英勤的相关观察指标[2]，比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、平均住院时间、并发症发生率和复发率等情况。

1.4 统计学方法 结果采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理并进行统计学分析，正态计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果比较 治疗组的手术时间（48.4±16.6）min、术中出血量（28.1±9.2）mL、术后疼痛时间（22.3±3.6）h和平均住院时间（4.5±1.2）d，对照组手术时间（69.3±30.9）min、术中出血量（41.4±16.1）mL、术后疼痛时间（35.3±6.9）h和平均住院时间（7.7±3.2）d，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者各项指标对比

2.2 并发症及复发率比较 治疗组术后切口感染2例、阴囊肿胀1例、尿潴留2例，并发症发生率为10%，复发率为0%；对照组术后切口感染3例、阴囊肿胀7例、尿潴留6例，并发症发生率为32%，复发率为22%，治疗组并发症的发生率及复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 2组患者并发症发生率与复发率对比

3 讨论

腹股沟疝是我国临床外科上的多发病和常见病，同时也是腹外疝中最常见的发病类型，约占患者总数的90%～95%。腹股沟疝大多是由于腹壁强度下降或者腹内压升高引起的，其中老年人因为肌肉萎缩使腹壁强度更加薄弱；而咳嗽、前列腺增生等其他临床疾病也会进一步升高腹内压，因此是腹股沟疝的多发群体，发病率可达到1%～5%[3]。许多临床治疗采用传统疝修补术，将疝口临近的不同组织进行强行拉拢、缝合，缝合张力大，术后手术部位出现明显牵扯感及慢性疼痛等，且患者术后恢复时间较长[4]，围手术期并发症的发生率和复发率相对较高[5]。因此临床上越来越多的采用无张力疝修补术，这种术式最突出的优点是并发症较少，操作相对简单，可在门诊局麻下进行[6]，并且切口较小，不需要广泛解剖分离，手术时间较短，痛苦小，属于相对微创的手术[7]，因此与传统疝修补术相比更适用于老年患者。

本研究所采用的平片式，与疝环充填式一样，都为无张力疝修补术的一种。结果表明在手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、平均住院时间、并发症发生率和复发率等主要的观察指标上，平片无张力疝修补术均优于传统Bassini疝修补术。需要注意的是，由于无张力疝修补术是人工材料植入的，术后容易导致感染，因此，应及时给予抗菌药物治疗，否则会增加切口感染的并发症[8]。

综上所述，平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝效果明显，并发症和复发率较低，临床推广价值较高。

[1] 姚建康.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J]．当代医学,2013,19(3):19-20.

[2] 赵英勤,陆文明,邹文贵,等.不同手术治疗腹股沟疝气效果分析[J].中国卫生产业,2011,8(26):96-98.

[3] 杨海洲.无张力疝修补术和传统手术治疗疝气的对比研究[J].当代医学,2013,19(17):114.

[4] 孟春鸣,邓建宏,杨钦清.疝环充填式、平片无张力及传统疝修补术的对比研究[J].中国现代医生,2013,51(26):132-134.

[5] 姚竞智,徐洪全,王贻东,等.不同方式无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床疗效分析[J].中国当代医药,2013,20(5):31-32.

[6] 侯开勇，侯海林.平片无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝76例临床观察[J].中国社区医师，2012，14（10）：119.

[7] 章阳,姚玉民,张伟,等.平片式修补与，疝环充填式修补在腹股沟疝无张力疝修补术中的选择探讨[J].中华疝和腹壁外科杂志,2010,4(2):125-128．

[8] 黄厚明.用平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察[J].求医问药，2013，11（6）：150-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.021

江西 332800 江西省星子县人民医院外一科 （刘光明）