腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用价值

张波 全彬 黄旭 康健

腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用价值

张波 全彬 黄旭 康健

目的 探讨分析在胃肠外科急诊中实施腹腔镜探查的临床作用及其应用价值。方法 选取长沙医学院附属石门县人民医院2010年5月～2013年8月胃肠外科收治行腹腔镜探查的急诊患者67例为试验组研究对象，另选取同期实施传统开腹探查的急诊患者35例作为对照组，对比观察2组患者腹部探查手术情况。结果 试验组患者通过腹腔镜探查均查及相应病灶，其中60例（89.55%）患者直接在腹腔镜下完成手术治疗，另7例患者实施腹部小切口完成手术，其术中出血量、术后下床时间、住院时间均显著优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 在胃肠外科急诊中实施腹腔镜探查，能够准确的查找病灶，并实施有效手术治疗，且相比传统开腹探查失血更少、风险更低，对机体损伤较小，术后恢复较快，具有良好的临床应用价值。

胃肠外科；急诊；腹腔镜探查；开腹探查

胃肠外科中急腹症是其急诊的常见病和多发病，具有发病突然、病程发展快、变化快的突出特点[1]。患者入院后病情较为危急，需要尽快实施适宜的治疗措施，但该病的病因较多、病情较为复杂，需要尽快做出准确诊断才能制定恰当的治疗方案，如诊断不及时或诊断错误可导致病情延误而影响预后，甚至威胁患者生命安全[2]。部分急腹症临床症状不具有特异性，无法准确诊断，而实施开腹探查对机体损伤较大，患者依从性较差，随着腹腔镜微创技术的不断开展，腹腔镜在胃肠外科检查、诊断中的应用无疑为急诊提供了更为方便、适宜的检查手段，为分析其具体临床应用效果，本文对长沙医学院附属石门县人民医院胃肠外科应用腹腔镜探查与开腹探查的临床效果进行对比观察，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长沙医学院附属石门县人民医院胃肠外科2010年5月～2013年8月收治的行腹腔镜探查的急诊患者67例为试验组研究对象，其中，男36例，女31例，年龄23～57岁，平均（38.51±7.49）岁；另选取同期实施传统开腹探查的35例急诊患者作为对照组，其中，男19例，女16例，年龄25～56岁，平均（39.07±7.12）岁。经统计学检验，2组患者的基本资料及病情程度差异无统计学意义，具有可比性。

所有病例均为本院胃肠外科急诊患者，均表现出腹部强烈疼痛而前来就诊，经临床检查需要进行腹腔探查进一步诊断治疗；排除经临床检查及影像学等辅助检查已经确诊疾病而实施非手术治疗患者、伴有腹部严重创伤或腹部内出血患者、既往精神性疾病史患者、已经明确恶性肿瘤或腹部占位性病变患者等[3]。本研究中所有患者均已被详细告知试验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 试验组患者实施腹腔镜探查，常规消毒麻醉后建立气腹，选择脐部上方进行穿孔送入腹腔镜，对腹腔内情况进行30°观察，通过对腹腔内可疑位置的探查寻找原发病灶，如有需要可以在锁骨中线、麦氏点等可疑位置放置套管进一步检查，如腹腔内有积液遮挡视野可将积液吸出，使用无损型肠钳配合检查；准确确定病灶后对其周围环境及情况进行仔细观察，而后根据病灶情况选择具体操作孔位置，穿孔置入操作器械后进行手术；如有肠管坏死现象，则转为小切口开腹，将吻合部予以切除回置；如损伤部位较深、腹腔镜无法有效探入检查，也可以转行小切口开腹手术进一步诊治[4]。对照组患者实施传统的常规开腹探查。

1.3 观察指标 观察试验组患者行腹腔镜探查对病灶的检查效果，并对比分析2组患者手术探查的术中出血量、术后下床时间、住院时间等，对2组数据进行统计学对比分析。

1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS软件17.0版进行统计学分析。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P﹤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

试验组患者通过腹腔镜探查均查及相应病灶，其中60例（89.55%）患者直接在腹腔镜下完成手术治疗，另7例患者实施腹部小切口完成手术，其术中出血量、术后下床时间、住院时间均显著优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05，见表1）。

表1 2组患者临床效果对比

3 讨论

随着微创理念、技术的逐渐完善以及外科辅助检查器械的快速发展，腹腔镜作为外科辅助检查设备已经在临床上普及应用，且不仅单纯应用在检查中，也参与到微创外科手术过程中，配合临床手术操作形成多种微创术式[5]。这使得临床检查、诊断与治疗有机融合成一个整体过程，在减少损伤的同时，也减轻了患者的心理负担及经济负担，有限节约医疗资源，使更多患者得以救治。

在胃肠外科的急诊工作中，腹腔镜的使用频率正在快速上升，对于急诊常见的急腹症患者，需要在最短的时间内明确诊断并实施相应治疗措施，而部分急腹症并没有特异性的临床表现，这使得以往只能通过开腹探查对急诊患者进行进一步的检查以明确病灶情况[6]，但开腹探查对患者机体损伤较大，患者心理负担较重，常难以接受而导致延误病情。

腹腔镜探查相比传统开腹探查具有明显的临床应用优势，其对机体创伤较小，临床并发症较少，术后恢复较快，随着应用技术、经验的积累与完善，其在胃肠外科急诊中的应用效果与价值逐渐突显出来[7]。通过使用腹腔镜探查，可以在对机体微创的基础上对病灶进行详细的观察与明确诊断，并可独立实施相应治疗，如有需要亦可直接转为开腹术式，也有助于对切口位置、长度进行有效判断以减少手术创伤[8]。

本研究中试验组患者通过腹腔镜探查均查及相应病灶，其中60例（89.55%）患者直接在腹腔镜下完成手术治疗，另7例患者实施腹部小切口完成手术，其术中出血量、术后下床时间、住院时间均显著优于对照组，2组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。由此可见，在胃肠外科急诊中实施腹腔镜探查，能够准确查找病灶，并实施有效手术治疗，且相比传统开腹探查失血更少、风险更低，对机体干扰较小，术后恢复快，具有良好的临床应用价值。

[1] 杨雪菲,李明伟,钟克力,等.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2009,12(6):634-635.

[2] 邓长辉.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的临床应用[J].现代诊断与治疗,2013(8):1889-1890.

[3] 宁宁,夏绍友,马冰,等.腹腔镜技术在胃肠外科急腹症中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(10):960-962.

[4] 丁宗祥.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(12):5039-5040.

[5] 连彦军,曹赣,徐宁,等.腹腔镜诊治胃肠道急腹症146例[J].中华腔镜外科杂志(电子版)，2012，11(3):74-75.

[6] 靳峰.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用[J].临床医学，2012，4(8):110-112.

[7] 刘军辉，张学军，赵永灵，等.腹腔镜在外科急腹症诊断及治疗中的应用[J].当代医学，2012,11（33）:49-51.

[8] 王自强,周总光.应重视腹部创伤腹腔镜技术的分层次应用[J].创作外科杂志，2014,17(4):79-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.029

湖南 415300 长沙医学院附属石门县人民医院 （张波 全彬黄旭 康健）