阴式与腹式子宫肌瘤挖除术临床对比研究

黄琼

阴式与腹式子宫肌瘤挖除术临床对比研究

黄琼

目的 探讨阴式子宫肌瘤挖除术和腹式子宫肌瘤挖除术的差异。方法 选取于2009年12月～2012年12月前来石城县人民医院就诊的子宫肌瘤患者80例。随机将其平均分成2组（n=40），研究组（使用阴式子宫肌瘤挖除术）和对照组（采用腹式子宫肌瘤挖除术），手术步骤按照常规腹式子宫肌瘤挖除术进行。比较2组手术情况。结果 研究组患者手术成功，无中途转手术患者。2组患者均未造成器官损害，导尿管取下后未发生术后尿潴留患者。术中出血量2组患者无明显差异。研究组手术期、术后排气、住院时间情况均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 选择微创理疗概念实施子宫肌瘤挖除术除了必要的功能保护以外，还能够调节子宫功能状况，可以降低月经量、提高生育能力等。

子宫肌瘤；临床对比；挖除术

阴式手术具有对患者机体影响小、术后恢复时间短、疼痛程度低、住院时间短等多重优点，满足了当代手术对机体伤害最小的要求[1]。当然，阴式子宫肌瘤挖除术也有一定的弊端，手术视野不够大，因此对操作者的技术要求较高，所以在临床应用中还不能做到广泛使用[2]。本研究于2009年开始选用专业器材实施此手术，增大了手术技能的可控性。现将阴式子宫肌瘤挖除术和腹式子宫肌瘤挖除术关于肌瘤体积、手术时间、手术出血量、术后排气时间、术后住院时间等多方面对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2009年12月～2012年12月前来石城县人民医院就诊的子宫肌瘤患者80例。随机将其平均分成2组（n=40），研究组（使用阴式子宫肌瘤挖除术）和对照组（采用腹式子宫肌瘤挖除术）。其中研究组患者平均年龄（40.2±5.1）岁；1个肌瘤患者29例，2个肌瘤患者7例，3个肌瘤患者4例；肌瘤直径在5～10cm，平均（6.1±1.4）cm。对照组患者平均年龄（39.5±5.7）岁；1个肌瘤患者27例，2个肌瘤患者8例，3个肌瘤患者5例；肌瘤直径在3～14cm，平均（7.2±1.8）cm。2组患者基本情况和病历资料无明显差异，没有可比性。

1.2 治疗方法 研究组患者采用阴式子宫肌瘤挖除术。需要进行术前体检，体检内容包括B超定位，确定肌瘤大小、位置和数量。取膀胱截石位，实施硬模外麻醉，对阴道进行消毒，消毒液选择0.5%碘伏，放置重锤，按照确定的肌瘤部位于前、后穹窿一处开口。后穹窿开口需要用电刀在子宫直肠窝距宫颈侧3mm阴道粘膜开口，分离至腹膜，打开，确定肌瘤部位。若肌瘤体积过大，需切断双侧骶韧带。选择爱利斯钳固定宫颈，以前穹窿为目标推进，宫颈钳（单齿）[3]固定子宫体后壁以阴道口为目标牵引，牵引过程要控制力量。横向操作电刀于子宫肌瘤表面肌层开口，将肌瘤挖出，缝合肌层创面选择1-10无损伤线由下至上缝合，同线缝合骶韧带，以及腹膜和阴道粘膜，缝合结束手术完成。手术结束24h内阴道内部保留碘纺纱布[4]。阴式子宫肌瘤挖除术实施主要有以下要点，确保后穹窿开口长度，如果肌瘤直径大于5cm，还要实施骶韧带断；另外，手术过程使用单齿宫颈钳固定肌瘤两侧肌层，使其处于切口位置，降低手术难度。

对照组患者采用腹式子宫肌瘤挖除术。手术步骤按照常规腹式子宫肌瘤挖除术进行。

1.3 统计学方法 相关数据使用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者手术成功，无中途转手术患者。2组患者均未造成器官损害，导尿管取下后未发生术后尿潴留患者。研究组手术创口100%Ⅱ/甲愈合。术中出血量2组患者无明显差异。研究组手术期、术后排气、住院时间情况均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者术后情况对比

3 讨论

实施子宫肌瘤手术的患者都要从子宫切除术和肌瘤挖除术中二选其一。患者选择的侧重会受到自身多方面影响，如年龄、生育情况、月经情况等[5-6]。对此，实施阴式子宫肌瘤挖除术更适用于以下患者：（1）执刀医师具有丰富的阴道手术经验；（2）只有一个肌瘤或多个肌瘤处于同一位置；（3）肌瘤直径小于10cm；（4）患者阴道松弛，曾有过足月阴道分娩；（5）肌瘤性质为良性，未发生重度粘连。并且，这种手术方式还能够实现部分患者对隐私的追求态度[7]。

选择微创理疗概念实施子宫肌瘤挖除术除了必要的功能保护以外，还能够调节子宫功能状况，可以降低月经量、提高生育能力等[8-9]。当下较为普遍的手术方式包括阴式子宫肌瘤挖除术和腹腔镜下子宫肌瘤挖除术，二者综合来讲哪种更具优势还有待进一步确认。

[1] 王任晓.阴式、腹式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效对比分析[J].中国老年保健医学,2013,11（3）：29-30.

[2] 余晓梅.不同术式子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床疗效比较[J].中国卫生产业,2013,10（5）：87.

[3] 陈美如,郑玉荣,李丽妮,等.阴式子宫肌瘤剔除术在基层医院适应症的探讨[J].河北医学,2011,17（12）：1664-1666.

[4] 宋玉剑.腹式与阴式子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中国民族民间医药杂志,2011,20（3）：116.

[5] 张玉琴.阴式与腹式子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].中国医药指南,2010,8（18）：90-91.

[6] 刘禄斌,张光金,徐惠成，等.腹腔镜下子宫动脉阻断术辅助子宫肌瘤挖除术对患者生育功能及肌瘤复发率的影响[J].重庆医学,2012,41(15): 1517-1519.

[7] 李新娥.两种子宫肌瘤挖除术成本效果比较[J].齐鲁护理杂志,2011,17(29):26-27.

[8] 范秀华,王康,邢艳超，等.悬吊式与传统腹腔镜子宫肌瘤挖除术的临床疗效对比[J].临床和实验医学杂志,2012,11(8):604-605,607.

[9] 刘玉梅.腹腔镜子宫肌瘤挖除术与开腹子宫肌瘤挖出术的对比分析[J].中外医疗,2010,29(32):36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.047

江西 342700 石城县人民医院（黄琼）