螺旋CT及血管造影在肝癌破裂诊断中的应用价值

李勤 欧晖

螺旋CT及血管造影在肝癌破裂诊断中的应用价值

李勤 欧晖

目的 探索螺旋CT及血管造影在肝癌破裂诊断中的应用价值，提高肝癌破裂的诊断率。方法 对衡阳市中心医院150例经临床确诊的肝癌破裂患者的影像学资料进行回顾性分析，67例患者行螺旋CT检查，83例患者行血管造影检查，比较两种检查方法对肝癌破裂疾病的诊断准确率。结果 在67例行螺旋CT检查的患者中，共检出65例，检出率为97.0%（65/67）；83例行血管造影的患者中，共检出36例肝癌破裂病例，检出率为43.4%，两种检测方法的检出率差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 螺旋CT较血管造影诊断肝癌破裂准确率高，早期诊断可指导临床治疗，具有较高临床应用价值，值得临床推广使用。

螺旋CT；血管造影；肝癌破裂；诊断；应用价值

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[7] 韩青,王立.2型糖尿病合并颈动脉斑块的影响因素研究[J].北京医学,2008,30(3)：147-149.上提高该病检出率，进而提高该病治愈率，因此，本研究对150例肝癌破裂患者的影像学资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2012年1月～2013年10月期间来衡阳市中心医院经临床确诊的150例肝癌破裂患者为研究对象，女45例，男105例，年龄22～63岁，平均年龄（44.56±4.32）岁，其中67例患者行螺旋CT检查，病灶位于肝左叶者12例，位于肝右叶者55例，多发性的病灶40例，单发性病灶21例，弥漫性病灶6例，合并动脉-门静脉瘘9例，门静脉癌栓13例，动静脉瘘6例，肾上腺转移5例，肺转移3例；83例患者行血管造影检查，包括5例进行过2次TAE治疗的患者。患者的主要临床症状有：右上腹局限性疼痛、上腹肿胀、呕吐、出冷汗、恶心、面色苍白、脉搏增快等，甚至出现贫血及低血容量性休克。

1.2 仪器及方法 螺旋CT检查则采用美国通用公司的64层螺旋CT检查仪，采取平扫加增强扫描，平扫时先对患者行腹部摆位定位成像，层厚及间距均为5mm，行螺旋式平扫，增强扫描时使用高压注射器将造影剂经患者肘正中静脉以3～4mL/s速度注入100mL非离子型碘对比剂，注入患者静脉，然后扫描获得患者动脉期、静脉期和延迟期三期图像，同时可对原始数据进行重建及处理分析。数字减影血管造影技术则飞利浦Allura Xper FD20血管造影机，采用Seldinger技术，经患者股动脉穿刺插管，插至肝固有动脉或肝总动脉行肝动脉造影。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据，正态计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在67例行螺旋CT检查的患者中，共检出65例，漏诊2例，检出率为97.0%，主要阳性征象有肿瘤包膜中断伴有瘤周血肿、被膜下及腹腔内的高密度影、活动性的对比剂外溢以及“去核征”，不典型的征象主要有肿瘤突出肝表面，肿瘤包膜模糊等；83例行血管造影的患者中，共检出36例肝癌破裂病例，检出率为43.4%，主要阳性征象为小动脉喷血、毛细血管渗血等，两种检测方法的检出率差异显著（P＜0.05，见表1，图1，图2）。

表1 肠梗阻影像诊断准确率

图1 CT扫描肝癌破裂出血

图2 肝右叶肝癌破裂肝动脉造影观察

3 讨论

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌与转移性肝癌两种，肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见的恶性肿瘤，肝癌破裂是原发性肝癌严重的并发症之一，主要是由于肿瘤的直接侵犯，致使静脉流出通道受阻，引起静脉高压，从而引起出血及破裂。临床多发病急，预后较差，病情风险，病死率高，约占肝癌死亡原因的10%。肝癌破裂可发生呕吐、剧烈血压降低、腹痛、腹胀、出冷汗、恶心、面色苍白、脉搏增快等，严重者甚至可发生贫血休克等症状，因此肝癌破裂的早期诊断非常重要，为临床治疗提供可靠的依据[4]。

螺旋CT在临床上肝癌破裂诊断中被广泛应用，其在诊断中提供的信息量大，空间及密度分辨率高，避免了图像组织空间上的相互重叠，显示清晰，对发病部位诊断较明确，其三维重建方法对显示肝癌破裂程度、部位均有良好的诊断价值，本研究中，在67例行螺旋CT检查的患者中，共检出65例，漏诊2例，检出率为97.0%，主要阳性征象有肿瘤包膜中断伴有瘤周血肿、被膜下及腹腔内的高密度影、活动性的对比剂外溢以及“去核征”，表现为轻度的环形强化的肿瘤假性包膜连续性中断，肿瘤的内容物外溢，多表现为楔形与不规则形的无强化的低密度区；不典型的征象主要有肿瘤突出肝表面，肿瘤包膜模糊等，表现为肿瘤表面齿状凹陷。83例行血管造影的患者中，共检出36例肝癌破裂病例，检出率为43.4%，主要阳性征象为小动脉喷血、毛细血管渗血等，由此可见螺旋CT检查较血管造影检测方法的检出率高，且差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

综上所述，螺旋CT在疾病诊断中提供的信息量大，空间及密度分辨率高，避免了图像组织空间上的相互重叠，对肝癌破裂病例的敏感性及特异性均高于血管造影检查[6]，在患者病情允许的情况下应尽可能地安排增强CT扫描检查，对显示肝癌破裂程度、部位均有良好的诊断价值，并能很好地评估出血范围，具有较高临床应用价值，因此值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.050

湖南 421000 衡阳市中心医院 （李勤 欧晖）

肝癌破裂是原发性肝癌的严重并发症，发生率约2.5%～20%，临床发病急，预后较差，病情风险，病死率高，约占肝癌死因的10%，是原发性肝癌的主要死亡原因之一。病因主要是由于肿瘤的直接侵犯，致使静脉流出通道受阻，引起静脉高压，从而引起出血及破裂。患者临床表现不一，一般情况下，出血量较少时，患者可出现右上腹轻微局限性疼痛，数天后症状可逐渐缓解；破裂口较大时，由于出血速度快，出血量较多，患者会表现出呕吐、剧烈血压降低、腹痛、腹胀、出冷汗、恶心、面色苍白、脉搏增快等，严重者甚至可发生休克，因此对肝癌破裂的诊断至关重要，探索螺旋CT及血管造影在肝癌破裂诊断中的应用价值，能够一定程度对颈动脉斑块病变的检查，是考察患者身体健康程度的一个重要指标。

本次临床研究主要观察血糖与颈动脉斑块病变的相关性，了解血糖在颈动脉斑块病变的形成当中所起到的作用。结果发现，脑卒中患者的血糖越高，其颈动脉斑块积分越高，表明血糖浓度和颈动脉斑块病变有着正相关的关系。糖耐量异常的人群大多伴有脂代谢紊乱，而血脂上升又会导致红细胞膜脂质的成分发生改变，令红细胞膜的胆固醇-磷脂的比升高，从而导致红细胞变形能力变弱，聚集能力增强，血液粘稠度上升，导致周围血管的缺血缺氧[7]。另外，高血糖且血脂代谢异常的人群体内纤溶活性上升，从而反映其凝血活性、凝血酶异常，促进凝血，令血液保持在高粘状态，进而容易并发心脑血管疾病。最后，糖代谢异常会令线粒体产生过多的超氧化物阴离子导致血管内皮受损，吸引炎症细胞聚集，产生低度的炎症反应，从而使得C反应蛋白增加。

综上所述，对糖耐量异常的缺血性脑卒中患者而言，糖耐量异常是颈动脉斑块病变的危险因素，高血糖的患者颈动脉斑块的风险比较高。因此，当出现糖耐量异常、血糖升高时，要积极预防缺血性脑血管病的发生。