三种不同术式行非脱垂子宫全切术后对患者盆底功能及性功能的影响

刘宏改+岳青芬

[摘要] 目的 探讨不同术式行非脱垂子宫全切术后对患者盆底功能及其性生活的影响。 方法 选取2010年1月～2013年1月入住本院行非脱垂子宫全切术的63例患者为研究对象，其中行阴式子宫全切术（TVH）的患者23例，行经腹全子宫切除术（TAH）的患者15例，行腹腔镜下子宫全切术（LTH，包括LAVH）的患者25例，比较三种术式对患者盆底功能及其性功能的影响。 结果 术后随访发现，LTH组患者的阴道顶端脱垂率、压力性尿失禁率和性生活质量减弱发生率最低，其次为TVH组，TAH组最高，LTH的优势比较明显（P＜0.05）；在排便障碍发生率方面，LTH的优势也比较明显（P＜0.05）；在更年期症状发生率方面，三种术式比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 三种术式对患者盆底功能和性功能均有一定程度的影响，与其他两种术式相比，LTH对患者盆底功能和性功能的影响相对较小。

[关键词] 子宫切除术；阴式子宫切除术；腹腔镜检查；盆底功能

[中图分类号] R713.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0041-03

Influences of three different surgical methods of non-prolapse hysterectomy on patients′ pelvic floor function and sexual function

LIU Hong-gai YUE Qing-fen▲

Department of Gynecology and Obstetrics,Affiliated Luoyang Central Hospital of Zhengzhou University,Luoyang 471000，China

[Abstract] Objective To investigate the influences of different surgical methods of non-prolapse hysterectomy on the patients′ pelvic floor function and sexual life. Methods Sixty-three patients who received non-prolapse hysterectomy in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected as the study subjects,of which 23 patients received through vaginal hysterectomy (TVH),15 patients received trans-abdominal hysterectomy (TAH),and 25 patients received laparoscopic total hysterectomy (LTH,including LAVH).The influences of three different surgical methods on the patients′ pelvic floor function and sexual life were compared. Results Follow-up visits found that the LTH group had the lowest vaginal top prolapse rate,stress incontinence rate and incidence of sexual life quality decrease,followed by the TVH group,and the TAH group was the highest.The advantages of the LTH group were obvious (P<0.05).Regarding to the incidence rate of dysporia,the advantages of the LTH group were also obvious (P<0.05).Regarding to the incidence of menopausal symptoms,the three different surgical methods were not significantly different (P>0.05). Conclusion The three different surgical methods have certain degrees of influences on the patients′ pelvic floor function and sexual life.Compare to the other two surgical methods,laparoscopic total hysterectomy has smaller influence on the patients′ pelvic floor function and sexual life.

[Key words] Hysterectomy;Through vaginal hysterectomy;Laparoscopic examination;Pelvic floor function

全子宫切除术是最为常见的妇科术式之一，在子宫肌瘤、宫颈病变、功能失调性子宫出血等疾病的治疗中应用较为广泛。在手术过程中，患者骨盆腔解剖功能和盆腔自主神经会受到一定程度的破坏，导致术后发生阴道顶端脱垂、压力性尿失禁和性生活质量下降等盆底功能障碍，进而降低患者的生活质量[1]。有研究认为，筋膜内子宫切除术可加强盆底支撑力，预防阴道残端脱垂[2]，而阴式子宫全切术（TVH）、经腹全子宫切除术（TAH）和腹腔镜下子宫全切术（LTH）等常见术式对患者盆底和性功能的影响尚待进一步明确。本研究以本院2010年1月～2013年1月收治的需行非脱垂子宫全切术的56例患者为研究对象，探讨三种不同术式行非脱垂子宫全切术后对患者盆底功能及其性功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的63例需行非脱垂子宫全切术患者为研究对象，排除有盆底肌力和性功能障碍等疾病的患者，年龄42～56岁，平均（50.92±5.73）岁。共有23例行TVH，平均（51.08±4.62）岁，其中子宫肌瘤9例、子宫腺肌症6例、功能失调性子宫出血3例、宫颈癌Ⅰa期1例、无生殖器脱垂且符合指征者4例；15例行TAH，平均（50.87±5.67）岁，其中子宫肌瘤5例、子宫腺肌症4例、功能失调性子宫出血3例、宫颈癌Ⅰa期1例、无生殖器脱垂且符合指征者2例；25例行LTH（包括LAVH），平均（51.12±4.84）岁，其中子宫肌瘤10例、子宫腺肌症7例、功能失调性子宫出血2例、宫颈癌Ⅰa期1例、无生殖器脱垂且符合指征者5例。3组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3组患者均行腰硬联合麻醉。TAH组：于下腹行横切或纵切口，按第三版《妇产科手术学》中相应操作步骤进行；TVH组：取膀胱截石位，将宫颈充分暴露后注射水垫，环切阴道壁，分离子宫直肠间隙与膀胱宫颈间隙，将骶主韧带切断后打开子宫反折腹膜，牵出子宫后如体积较大可剔除子宫肌瘤，采取对半切开等方法缩小体积后对圆韧带及其附件进行处理，视情况需要对探查过后的附件行切除术，采用1-0可吸收线对盆腔腹膜及阴道壁黏膜行缝合术，然后将碘伏纱布内置于阴道压迫止血，持续48 h后将其取出。LTH组：于患者脐部、麦式点、左侧及左下腹穿孔，其中脐部孔为10 mm，其他均5 mm，于镜下检查和了解盆腔情况，使用双极电凝将圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部韧带切断，电凝切断已切除附件患者的骨盆漏斗韧带，将反折腹膜剪开后下推膀胱，推至内口稍下方为止；阴道操作同阴式手术，行残端缝合后充气，清洗盆腔并确保无活动性出血后将气体排出，最后缝合切口。

1.3 各指标评定标准

1.3.1 阴道顶端脱垂采用Baden-Walkerhalfwh系统评分法分0～Ⅳ级对患者阴道顶端脱垂情况进行评分：阴道顶端位于坐骨棘以上为0级；与阴道口之间的距离不及阴道长度的1/2为Ⅰ级；已至阴道口为Ⅱ级；阴道有一半脱出阴道口为Ⅲ级；全部脱出为Ⅳ级[3]。

1.3.2 压力性尿失禁采用《妇科内镜学》中确定的分度标准对本组患者发生压力性尿失禁的情况进行评价[4]：患者咳嗽、大笑或打喷嚏时发生漏尿为Ⅰ度；患者跳跃、快速行走或运动时发生漏尿为Ⅱ度；患者站立时发生漏尿为Ⅲ度。

1.3.3 性生活质量采用女性性功能诊断试用量表对本组患者的性生活质量进行评价[5]：评分＞21分为Ⅰ度影响；评分13～21分为Ⅱ度影响；评分≤13分为Ⅲ度影响。评分越高则影响越小。

1.3.4 更年期综合征根据术后是否出现自主神经系统功能紊乱并伴有潮热、出汗等症状确定为有、无更年期综合征。

1.3.5 排便功能障碍按0～Ⅳ度对本组患者的排便功能影响进行分度：0分为0度，1分为Ⅰ度，2分为Ⅱ度，3分为Ⅲ度，3分以上为Ⅳ度。评分越高，排便功能障碍越严重，对患者的排便功能影响也越大。

1.4 调查方法

对所有研究对象进行问卷调查和评估，术后随访1年。调查内容主要包括患者的一般资料、术后1年发生阴道顶端脱垂、压力性尿失禁、性生活质量下降等情况的比例，更年期综合征及其对排便功能的影响等。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访1年显示，LTH组患者阴道顶端脱垂、压力性尿失禁、性生活质量下降及排便障碍等症状的发生率均低于其他两种术式，其次为TVH组，TAH组最高；LTH组各症状发生率与TAH组比较具有明显优势（P＜0.05）；3组患者更年期综合征的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1、表2）。

表1 3组术后1年阴道顶端脱垂和压力性尿失禁情况的比较（n）

表2 3组术后1年性生活质量、更年期症状和排便功能障碍情况的比较（n）

3 讨论

女性盆底由肌肉、韧带、血管、神经和器官等部分组成，它们既有各自的生理作用，又相互影响，互为一体。施行子宫全切术等盆腔手术易破坏骨盆腔解剖功能，造成盆底肌肉及神经组织损伤[6]，对其他器官的功能也会产生一定程度的影响[7]。行子宫全切除术时会使盆底的生理状态和整体结构发生改变，给盆腔脏器功能带来负面影响[8]。同时，在手术过程中易影响神经传导，导致神经源性膀胱麻痹。本研究结果显示，TAH组患者压力性尿失禁的发生率高于LTH组和TVH组患者，其中LTH对排尿功能的影响小于其他两种术式。子宫动脉卵巢支是卵巢血供的主要来源，行全切术后可导致血供明显减少，进而出现卵泡退化和激素减少等情况，更年期症状也因此产生[9-10]。此外，子宫切除术可引发严重便秘，引起女性排便功能紊乱。本研究结果显示，TAH组患者排便功能障碍发生率最高，其次为TVH组，LTH组最低，表明LTH对排便功能的影响小于其他两种术式。本研究显示，TVH、TAH和LTH三种术式可引发阴道穹隆改变，其中TAH组的发生率最高，TVH组次之，而LTH组最低，表明LTH在降低阴道穹隆脱垂方面具有较为明显的优势。此外，子宫全切术中需切断膀胱宫颈韧带，阴道组织在缺乏血管和神经丛供给的情况下有可能导致性功能障碍。有文献报道，子宫全切术后患者的性生活质量明显低于术前，不满意率也随之升高[11]。本研究结果显示，TVH、TAH和LTH三种术式对患者的性生活质量均产生了一定程度的影响，其中TAH患者性生活质量减弱发生率最高，TVH组次之，LTH组最低，说明LTH对患者性功能的影响最小。从术后恢复情况来看，LTH组与TVH组要明显优于TAH组，但前两种术式比较差异无统计学意义，LTH的临床结局与TVH比较并无明显优势。这与韩珺等[12]的研究结果一致。

综上所述，行全子宫切除术时应综合考虑患者的病情、术者的手术经验和技巧等多种因素，选择最适合患者的术式，与TAH和TVH相比，LTH可获得更为良好的治疗效果，临床上可加以借鉴和推广。

[参考文献]

[1]张峰莉，黄艳芳，范明慧，等.阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能的影响[J].中国医师杂志，2011，13（11）：1497-1499.

[2]何敏嫦，王永莉，黄惠芳.两种不同腹式全宫手术对女性盆底功能的影响[J].中外医学研究，2012，10（14）：31-32.

[3]孙莉.腹腔镜与阴式子宫全切术对盆底功能的影响[J].中国当代医药，2011，18（3）：25-26.

[4]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：563-564.

[5]岳文浩.女性性功能诊断试用量表[J].健康心理学杂志，2000，8（4）：415-417.

[6]王喜爱.子宫切除术后进行盆底肌肉锻炼的远期疗效[J].中国医学创新，2011，8（7）：35-36.

[7]Abdel-Fattah M，Barfington J，Yousef M，et al.Effect of total abdominal hysterectomy on pelvic floor function[J].Obstet Gynecol Surv，2004，59（4）：299-304.

[8]毛艳丽，付文芳，郭海霞，等.阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底 功能和性功能的影响[J].中国妇幼保健，2008，23（16）：2222-2225.

[9]王鸣，李可，王巧莲，等.子宫切除对卵巢功能影响的初步探讨[J].中国医师杂志，2001，13（10）：760-761.

[10]窦晓青，郭宗娥.子宫切除对卵巢功能的影响[J].山东医药，2004，44（24）：72-74.

[11]谢娟，沈美云，范惠萍，等.盆底肌肉锻炼对全子宫切除患者性生活质量影响的研究[J].中国医学创新，2013， 10（25）：94-95.

[12]韩珺，李丽.开腹、阴式、腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（16）：2309-2310.

（收稿日期：2014-03-03本文编辑：林利利）

[作者简介] 刘宏改（1975-），女，汉族，研究生，主治医师，从事妇产科工作

▲通讯作者：岳青芬（1963-），女，汉族，本科学历，主任医师，从事妇产科工作

1.2 方法

3组患者均行腰硬联合麻醉。TAH组：于下腹行横切或纵切口，按第三版《妇产科手术学》中相应操作步骤进行；TVH组：取膀胱截石位，将宫颈充分暴露后注射水垫，环切阴道壁，分离子宫直肠间隙与膀胱宫颈间隙，将骶主韧带切断后打开子宫反折腹膜，牵出子宫后如体积较大可剔除子宫肌瘤，采取对半切开等方法缩小体积后对圆韧带及其附件进行处理，视情况需要对探查过后的附件行切除术，采用1-0可吸收线对盆腔腹膜及阴道壁黏膜行缝合术，然后将碘伏纱布内置于阴道压迫止血，持续48 h后将其取出。LTH组：于患者脐部、麦式点、左侧及左下腹穿孔，其中脐部孔为10 mm，其他均5 mm，于镜下检查和了解盆腔情况，使用双极电凝将圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部韧带切断，电凝切断已切除附件患者的骨盆漏斗韧带，将反折腹膜剪开后下推膀胱，推至内口稍下方为止；阴道操作同阴式手术，行残端缝合后充气，清洗盆腔并确保无活动性出血后将气体排出，最后缝合切口。

1.3 各指标评定标准

1.3.1 阴道顶端脱垂采用Baden-Walkerhalfwh系统评分法分0～Ⅳ级对患者阴道顶端脱垂情况进行评分：阴道顶端位于坐骨棘以上为0级；与阴道口之间的距离不及阴道长度的1/2为Ⅰ级；已至阴道口为Ⅱ级；阴道有一半脱出阴道口为Ⅲ级；全部脱出为Ⅳ级[3]。

1.3.2 压力性尿失禁采用《妇科内镜学》中确定的分度标准对本组患者发生压力性尿失禁的情况进行评价[4]：患者咳嗽、大笑或打喷嚏时发生漏尿为Ⅰ度；患者跳跃、快速行走或运动时发生漏尿为Ⅱ度；患者站立时发生漏尿为Ⅲ度。

1.3.3 性生活质量采用女性性功能诊断试用量表对本组患者的性生活质量进行评价[5]：评分＞21分为Ⅰ度影响；评分13～21分为Ⅱ度影响；评分≤13分为Ⅲ度影响。评分越高则影响越小。

1.3.4 更年期综合征根据术后是否出现自主神经系统功能紊乱并伴有潮热、出汗等症状确定为有、无更年期综合征。

1.3.5 排便功能障碍按0～Ⅳ度对本组患者的排便功能影响进行分度：0分为0度，1分为Ⅰ度，2分为Ⅱ度，3分为Ⅲ度，3分以上为Ⅳ度。评分越高，排便功能障碍越严重，对患者的排便功能影响也越大。

1.4 调查方法

对所有研究对象进行问卷调查和评估，术后随访1年。调查内容主要包括患者的一般资料、术后1年发生阴道顶端脱垂、压力性尿失禁、性生活质量下降等情况的比例，更年期综合征及其对排便功能的影响等。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访1年显示，LTH组患者阴道顶端脱垂、压力性尿失禁、性生活质量下降及排便障碍等症状的发生率均低于其他两种术式，其次为TVH组，TAH组最高；LTH组各症状发生率与TAH组比较具有明显优势（P＜0.05）；3组患者更年期综合征的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1、表2）。

表1 3组术后1年阴道顶端脱垂和压力性尿失禁情况的比较（n）

表2 3组术后1年性生活质量、更年期症状和排便功能障碍情况的比较（n）

3 讨论

女性盆底由肌肉、韧带、血管、神经和器官等部分组成，它们既有各自的生理作用，又相互影响，互为一体。施行子宫全切术等盆腔手术易破坏骨盆腔解剖功能，造成盆底肌肉及神经组织损伤[6]，对其他器官的功能也会产生一定程度的影响[7]。行子宫全切除术时会使盆底的生理状态和整体结构发生改变，给盆腔脏器功能带来负面影响[8]。同时，在手术过程中易影响神经传导，导致神经源性膀胱麻痹。本研究结果显示，TAH组患者压力性尿失禁的发生率高于LTH组和TVH组患者，其中LTH对排尿功能的影响小于其他两种术式。子宫动脉卵巢支是卵巢血供的主要来源，行全切术后可导致血供明显减少，进而出现卵泡退化和激素减少等情况，更年期症状也因此产生[9-10]。此外，子宫切除术可引发严重便秘，引起女性排便功能紊乱。本研究结果显示，TAH组患者排便功能障碍发生率最高，其次为TVH组，LTH组最低，表明LTH对排便功能的影响小于其他两种术式。本研究显示，TVH、TAH和LTH三种术式可引发阴道穹隆改变，其中TAH组的发生率最高，TVH组次之，而LTH组最低，表明LTH在降低阴道穹隆脱垂方面具有较为明显的优势。此外，子宫全切术中需切断膀胱宫颈韧带，阴道组织在缺乏血管和神经丛供给的情况下有可能导致性功能障碍。有文献报道，子宫全切术后患者的性生活质量明显低于术前，不满意率也随之升高[11]。本研究结果显示，TVH、TAH和LTH三种术式对患者的性生活质量均产生了一定程度的影响，其中TAH患者性生活质量减弱发生率最高，TVH组次之，LTH组最低，说明LTH对患者性功能的影响最小。从术后恢复情况来看，LTH组与TVH组要明显优于TAH组，但前两种术式比较差异无统计学意义，LTH的临床结局与TVH比较并无明显优势。这与韩珺等[12]的研究结果一致。

综上所述，行全子宫切除术时应综合考虑患者的病情、术者的手术经验和技巧等多种因素，选择最适合患者的术式，与TAH和TVH相比，LTH可获得更为良好的治疗效果，临床上可加以借鉴和推广。

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[2]何敏嫦，王永莉，黄惠芳.两种不同腹式全宫手术对女性盆底功能的影响[J].中外医学研究，2012，10（14）：31-32.

[3]孙莉.腹腔镜与阴式子宫全切术对盆底功能的影响[J].中国当代医药，2011，18（3）：25-26.

[4]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：563-564.

[5]岳文浩.女性性功能诊断试用量表[J].健康心理学杂志，2000，8（4）：415-417.

[6]王喜爱.子宫切除术后进行盆底肌肉锻炼的远期疗效[J].中国医学创新，2011，8（7）：35-36.

[7]Abdel-Fattah M，Barfington J，Yousef M，et al.Effect of total abdominal hysterectomy on pelvic floor function[J].Obstet Gynecol Surv，2004，59（4）：299-304.

[8]毛艳丽，付文芳，郭海霞，等.阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底 功能和性功能的影响[J].中国妇幼保健，2008，23（16）：2222-2225.

[9]王鸣，李可，王巧莲，等.子宫切除对卵巢功能影响的初步探讨[J].中国医师杂志，2001，13（10）：760-761.

[10]窦晓青，郭宗娥.子宫切除对卵巢功能的影响[J].山东医药，2004，44（24）：72-74.

[11]谢娟，沈美云，范惠萍，等.盆底肌肉锻炼对全子宫切除患者性生活质量影响的研究[J].中国医学创新，2013， 10（25）：94-95.

[12]韩珺，李丽.开腹、阴式、腹腔镜辅助阴式子宫全切术临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（16）：2309-2310.

（收稿日期：2014-03-03本文编辑：林利利）

[作者简介] 刘宏改（1975-），女，汉族，研究生，主治医师，从事妇产科工作

▲通讯作者：岳青芬（1963-），女，汉族，本科学历，主任医师，从事妇产科工作

1.2 方法

3组患者均行腰硬联合麻醉。TAH组：于下腹行横切或纵切口，按第三版《妇产科手术学》中相应操作步骤进行；TVH组：取膀胱截石位，将宫颈充分暴露后注射水垫，环切阴道壁，分离子宫直肠间隙与膀胱宫颈间隙，将骶主韧带切断后打开子宫反折腹膜，牵出子宫后如体积较大可剔除子宫肌瘤，采取对半切开等方法缩小体积后对圆韧带及其附件进行处理，视情况需要对探查过后的附件行切除术，采用1-0可吸收线对盆腔腹膜及阴道壁黏膜行缝合术，然后将碘伏纱布内置于阴道压迫止血，持续48 h后将其取出。LTH组：于患者脐部、麦式点、左侧及左下腹穿孔，其中脐部孔为10 mm，其他均5 mm，于镜下检查和了解盆腔情况，使用双极电凝将圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管峡部韧带切断，电凝切断已切除附件患者的骨盆漏斗韧带，将反折腹膜剪开后下推膀胱，推至内口稍下方为止；阴道操作同阴式手术，行残端缝合后充气，清洗盆腔并确保无活动性出血后将气体排出，最后缝合切口。

1.3 各指标评定标准

1.3.1 阴道顶端脱垂采用Baden-Walkerhalfwh系统评分法分0～Ⅳ级对患者阴道顶端脱垂情况进行评分：阴道顶端位于坐骨棘以上为0级；与阴道口之间的距离不及阴道长度的1/2为Ⅰ级；已至阴道口为Ⅱ级；阴道有一半脱出阴道口为Ⅲ级；全部脱出为Ⅳ级[3]。

1.3.2 压力性尿失禁采用《妇科内镜学》中确定的分度标准对本组患者发生压力性尿失禁的情况进行评价[4]：患者咳嗽、大笑或打喷嚏时发生漏尿为Ⅰ度；患者跳跃、快速行走或运动时发生漏尿为Ⅱ度；患者站立时发生漏尿为Ⅲ度。

1.3.3 性生活质量采用女性性功能诊断试用量表对本组患者的性生活质量进行评价[5]：评分＞21分为Ⅰ度影响；评分13～21分为Ⅱ度影响；评分≤13分为Ⅲ度影响。评分越高则影响越小。

1.3.4 更年期综合征根据术后是否出现自主神经系统功能紊乱并伴有潮热、出汗等症状确定为有、无更年期综合征。

1.3.5 排便功能障碍按0～Ⅳ度对本组患者的排便功能影响进行分度：0分为0度，1分为Ⅰ度，2分为Ⅱ度，3分为Ⅲ度，3分以上为Ⅳ度。评分越高，排便功能障碍越严重，对患者的排便功能影响也越大。

1.4 调查方法

对所有研究对象进行问卷调查和评估，术后随访1年。调查内容主要包括患者的一般资料、术后1年发生阴道顶端脱垂、压力性尿失禁、性生活质量下降等情况的比例，更年期综合征及其对排便功能的影响等。

1.5 统计学处理

本次研究所得数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随访1年显示，LTH组患者阴道顶端脱垂、压力性尿失禁、性生活质量下降及排便障碍等症状的发生率均低于其他两种术式，其次为TVH组，TAH组最高；LTH组各症状发生率与TAH组比较具有明显优势（P＜0.05）；3组患者更年期综合征的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1、表2）。

表1 3组术后1年阴道顶端脱垂和压力性尿失禁情况的比较（n）

表2 3组术后1年性生活质量、更年期症状和排便功能障碍情况的比较（n）

3 讨论

女性盆底由肌肉、韧带、血管、神经和器官等部分组成，它们既有各自的生理作用，又相互影响，互为一体。施行子宫全切术等盆腔手术易破坏骨盆腔解剖功能，造成盆底肌肉及神经组织损伤[6]，对其他器官的功能也会产生一定程度的影响[7]。行子宫全切除术时会使盆底的生理状态和整体结构发生改变，给盆腔脏器功能带来负面影响[8]。同时，在手术过程中易影响神经传导，导致神经源性膀胱麻痹。本研究结果显示，TAH组患者压力性尿失禁的发生率高于LTH组和TVH组患者，其中LTH对排尿功能的影响小于其他两种术式。子宫动脉卵巢支是卵巢血供的主要来源，行全切术后可导致血供明显减少，进而出现卵泡退化和激素减少等情况，更年期症状也因此产生[9-10]。此外，子宫切除术可引发严重便秘，引起女性排便功能紊乱。本研究结果显示，TAH组患者排便功能障碍发生率最高，其次为TVH组，LTH组最低，表明LTH对排便功能的影响小于其他两种术式。本研究显示，TVH、TAH和LTH三种术式可引发阴道穹隆改变，其中TAH组的发生率最高，TVH组次之，而LTH组最低，表明LTH在降低阴道穹隆脱垂方面具有较为明显的优势。此外，子宫全切术中需切断膀胱宫颈韧带，阴道组织在缺乏血管和神经丛供给的情况下有可能导致性功能障碍。有文献报道，子宫全切术后患者的性生活质量明显低于术前，不满意率也随之升高[11]。本研究结果显示，TVH、TAH和LTH三种术式对患者的性生活质量均产生了一定程度的影响，其中TAH患者性生活质量减弱发生率最高，TVH组次之，LTH组最低，说明LTH对患者性功能的影响最小。从术后恢复情况来看，LTH组与TVH组要明显优于TAH组，但前两种术式比较差异无统计学意义，LTH的临床结局与TVH比较并无明显优势。这与韩珺等[12]的研究结果一致。

综上所述，行全子宫切除术时应综合考虑患者的病情、术者的手术经验和技巧等多种因素，选择最适合患者的术式，与TAH和TVH相比，LTH可获得更为良好的治疗效果，临床上可加以借鉴和推广。

[参考文献]

[1]张峰莉，黄艳芳，范明慧，等.阴式与腹腔镜、腹式三种术式非脱垂子宫全切术后对盆底功能的影响[J].中国医师杂志，2011，13（11）：1497-1499.

[2]何敏嫦，王永莉，黄惠芳.两种不同腹式全宫手术对女性盆底功能的影响[J].中外医学研究，2012，10（14）：31-32.

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（收稿日期：2014-03-03本文编辑：林利利）

[作者简介] 刘宏改（1975-），女，汉族，研究生，主治医师，从事妇产科工作

▲通讯作者：岳青芬（1963-），女，汉族，本科学历，主任医师，从事妇产科工作