256层螺旋CT组合后处理技术在肋间后动脉血管成像中的应用价值

宋思远+王国臣+张惠英

[摘要] 目的 评价256层螺旋CT不同组合后处理技术在肋间后动脉血管成像中的应用价值。 方法 对100例患者行256层螺旋CT胸部双期增强扫描检查，将患者分为A组（MPR+VR）、B组（MPR+CPR)、C（MPR+MIP）组，用3种不同的组合后处理技术观察肋间后动脉。 结果 A组肋间后动脉的总显示率为87.35%，B 组为83.54%，C 组为94.19%，C组与A、B组的总显示率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组对于肋间后动脉大体解剖形态的显示率高于A、B组（P＜0.05）。 结论 应用MPR+MIP组合后处理技术能使肋间后动脉的走行等解剖结构得到良好的显示。

[关键词] 肋间后动脉；体层摄影术，X线计算机；组合后处理技术

[中图分类号] R445.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（a）-0083-03

The application value of combination aftertreatment technologies of 256 slice spial CT in vascular imaging of posterior intercostal artery

SONG Si-yuan WANG Guo-chen▲ ZHANG Hui-ying

CT Room,Affiliated Hospital of Hebei United University,Tangshan 063000,China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of different combination aftertreatment technologies of 256 slice spial CT in vascular imaging of posterior intercostal artery. Methods 256 slice spial CT double-phase enhanced scan of the chest was performed in 100 patients using three combination aftertreatment technologies.All patients were divided into the group A (MPR+VR),the group B (MPR+CPR) and the group C(MPR+MIP),three kinds of combination aftertreatment technologies were used to observe the posterior intercostal artery. Results The general display rate of posterior intercostal artery was respectively 87.35%,83.54% and 94.19% in the group A (MPR+VR),the group B (MPR+CPR) and the group C (MPR+MIP),and there was a statistical difference between the group C and the group A,the group B (P＜0.05);the display rate of gross anatomy of posterior intercostal artery in the group C was higher than those in the group A and B (P＜0.05). Conclusion MPR+MIP aftertreatment technique can display vessels arranging and other anatomic structures well.

[Key words] Posterior intercostal artery;Tomography,X-ray computed;Combination aftertreatment technology

支气管动脉栓塞术治疗咯血已经取得满意的效果[1-2]，并且已经得到广泛的临床应用。在临床工作中，部分咯血患者的供血血管来自支气管动脉以外的血管，其中以肋间动脉供血最为常见[3]。大咯血时多血管供血已经受到临床介入医师的重视[4]。另外，胸腹主动脉瘤手术严重的并发症之一——截瘫或轻瘫，其主要原因之一是没有对向脊髓供血的肋间动脉、腰动脉进行有效的血管重建而导致的永久性脊髓缺血。多层螺旋CT，特别是256层螺旋CT，大大提高了对细小血管的显示能力，本研究通过在行常规胸部双期增强扫描后，对动脉期数据采用血管三维重建成像技术观察肋间后动脉的起点方位及大体解剖学形态，探讨其在肋间后动脉血管成像中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年10月~2013年8月因疑胸部占位性病变或纵隔大血管病变来本院进行胸部双期增强扫描的100例患者（除外病变累及肋间后动脉的患者），其中男62例，女38 例，年龄27~80岁，平均（52.0±1.7）岁。

1.2 方法

采用Philips 256层螺旋CT（Brilliance 256 iCT）进行扫描，扫描条件：管球电压为120 kV，电流250 mA，准直器及探测器：0.625×128，螺距0.16，矩阵：512×512，层厚5.0 mm，层间距5.0 mm，重建层厚1.0 mm，重建间隔1.0 mm。经肘静脉穿刺，高压注射器注入非离子型造影剂（350 mg I/ml）70 ml，注射速度4 ml/s，延迟时间25~30 s，扫描范围自颈7至腰1水平。本研究采用EBW 4.0.2.145工作站对所有动脉期薄层重建横断面图像进行分析。所有病例应用A组（MPR+VR）、B组（MPR+CPR）、C组（MPR+MIP）组合后处理技术观察肋间后动脉，并将结果分为3组资料记录。

1.3 统计学处理

建立Excel数据库，采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组组合后处理技术显示肋间后动脉起点方位的显示能力的比较

100例患者共有1800支肋间后动脉，A组（MPR+VR）肋间后动脉的总显示率为87.33%，其中左侧肋间后动脉显示率为86.00%，右侧肋间后动脉显示率为88.67%；B 组（MPR+CPR）肋间后动脉的总显示率为83.56%，其中左侧肋间后动脉显示率为83.78%，右侧肋间后动脉显示率为83.33%；C 组（MPR+MIP）肋间后动脉的总显示率为94.11%，其中左侧肋间后动脉显示率为93.33%，右侧肋间后动脉显示率为94.89%（表1）。本研究对肋间后动脉显示率的统计没有考虑先天发育变异的影响，凡是未发现肋间后动脉者均归为螺旋CT不能显示之列。

表1 3组组合后处理技术显示肋间后动脉起点方位的显示能力的比较[n（%）]

与C组比较，χ2=99.93，*P=0.00；χ2=41.73，#P=0.00；=61.32，▲P=0.00

左侧肋间后动脉大部分起于胸主动脉后壁，少部分起自于胸主动脉右后壁；右侧肋间后动脉的起点位于胸主动脉的后壁、右后壁及右壁。

2.2 3组组合后处理技术显示肋间后动脉大体解剖形态能力的比较

A组（MPR+VR）能够完整显示肋间后动脉共146支，有1426支不能完整显示肋间后动脉；B 组（MPR+CPR）能够完整显示肋间后动脉共1126支，有378支不能完整显示肋间后动脉；C 组（MPR+MIP）能够完整显示肋间后动脉共1586支，有108支不能完整显示肋间后动脉，A、B组比较，差异有统计学意义（χ2=35.27，P＜0.05），A、C组比较，差异有统计学意义（χ2=8.50，P＜0.05），B、C组比较，差异有统计学意义（χ2=217.50，P＜0.05）。

2.3 肋间后动脉共干情况

两侧肋间后动脉大多起于胸主动脉同一水平，相邻的肋间后动脉有时共干起始。2支肋间后动脉共干13例，11例为第3、4肋间后动脉共干，2例为5、6肋间后动脉共干。肋间后动脉与右侧支气管动脉共干54例（54%），其中与第3、4肋间后动脉共干的较多（共干动脉为第3肋间后动脉的42例，第4肋间后动脉的8例），与第5肋间后动脉共干的4例。

3 讨论

3.1 256层CT的优势及后处理技术的选择

多层螺旋CT（MSCT）与单层螺旋CT相比，扫描速度成倍提高[5]。256层螺旋CT的空间分辨率及密度分辨率极高、扫描速度极快、图像后处理功能强大，能够对细小血管进行无创、有效地评价，能够为临床提供大量有价值的诊断信息。本研究运用256层螺旋CT，5 s内即可以完成对胸部的扫描，可获得1 mm层厚图像，可以很好地显示肋间后动脉的大体解剖形态以及起点方位，在缩减辐射剂量的同时，可获得高质量图像，这是利用组合后处理技术观察肋间后动脉的必备条件。MSCT强大的图像后处理技术使血管成像能够方便、快捷、无创性地了解血管的情况，可同时显示正常组织、病变部位以及血管，在一定程度上明显优于其他传统的血管成像方法[6-8]。后处理技术的类型直接关系到最终重建图像的质量。MPR可方便快捷地显示不同方位的断面图像，并可进行多层面的图像重建，但是只能节段性地显示肋间后动脉，不能完整显示肋间后动脉的解剖走行。MIP显示血管形成及起源情况等时可进行360°旋转、拉直，与MPR相结合，通过适当调整重建厚度可以细致地观察肋间后动脉。在螺旋CT多种三维重建技术中，MIP是使用最广泛的，其优点是不受阈值的约束，重点突出，适用于显示相对简单且对比较明显的结构，在强化良好的小动脉的显示上具有明显的优势[9-10]。VR后处理技术是由软件用不同的伪彩或灰阶生成的三维图像，立体感强，但是此种后处理技术对血管的管径以及造影剂的浓度要求较高[11]。CPR能够跟踪显示肋间后动脉的全貌，可以将迂曲的血管全程清晰显示，也可以观察血管腔内对比剂充盈情况，但考虑由于肋间动脉比较纤细，本组CPR不能完整显示大体解剖的病例比例略高于其他两组。

利用动脉期观察MPR图像确定肋间后动脉。肋间后动脉共9对，分布在第3~11肋间，均由胸主动脉发出。在层厚为3.0 mm的MIP图像上，以横轴位为主，结合冠矢状位图像观察肋间后动脉的起源及相互关系。在层厚为30.0 mm的MIP图像上，观察肋间后动脉的走行。

3.2 肋间后动脉与解剖学对照及其临床意义

有文献报道，（53.17±2.18）%的右侧支气管动脉起自右肋间动脉[12]。本研究100例肋间后动脉中，肋间后动脉与右侧支气管动脉共干的占54%，其中与第3、4肋间后动脉共干的占50%，与第5肋间后动脉共干的占4%，这与解剖学统计数据相符。经临床实践证实，咯血的供血动脉90%以上来自于支气管动脉、肋间动脉等[3]。临床上选择支气管动脉栓塞术作为控制咯血的安全而有效的治疗方法，但是单纯的支气管动脉栓塞常无效或复发[13]，因此，准确获取肋间后动脉与支气管动脉的共干情况，有助于行支气管栓塞术时介入操作的顺利进行。

脊髓血供来自脊髓前动脉和脊髓后动脉。脊髓后动脉向脊髓的后1/3供血，与脊髓后部的感觉传导有关。脊髓前动脉向脊髓前2/3供血，与脊髓前部的运动传导有关，脊髓前动脉缺血可造成下肢运动障碍，脊髓前动脉起自椎动脉的分支，向下得到根动脉（肋间动脉、腰动脉的分支）的补充加强。在下胸段以下，根动脉血运障碍可引起脊髓前动脉供血不足，造成脊髓缺血。通常认为在第8肋间动脉至第1腰动脉间（91%）[14]有1条很大的根动脉（称大根动脉）与脊髓前动脉汇合，是胸腰段脊髓最重要的供血动脉，根动脉血运障碍可以引起脊髓前动脉供血不足，从而造成脊髓缺血。脊髓缺血导致截瘫或下肢轻瘫是胸腹主动脉瘤术后最为主要以及严重的并发症。导致胸腹主动脉瘤术后发生截瘫的因素有许多，胸腹主动脉切除范围以及手术耗时与脊髓缺血性损伤明显相关，而且脊髓缺血时间是脊髓损伤的独立危险因素[15]。256层螺旋CT能明确显示下胸段的肋间后动脉以及提供开口方位及管径等数据，可以为胸腹主动脉瘤术前提供准确的信息。同时，与肋间后动脉血管造影相比，256层螺旋CT肋间后动脉血管成像是一种无创性检查，且具有操作简单、图像质量清晰等优点。

应用256层螺旋CT可以获得高质量的肋间后动脉图像，应用MPR+MIP组合后处理技术能使肋间后动脉走行等解剖结构得到良好的显示，同时作为一种无创性的检查手段，可以为相关疾病的介入治疗提供重要信息。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-03-24本文编辑：许俊琴）

[基金项目] 河北省医学科学研究重点课题计划项目（20110535）

[作者简介] 宋思远（1987-），女，河北唐山人，河北联合大学2011级在读研究生，研究方向：胸部疾病影像学诊断研究

▲通讯作者

[7]李麦福，陈广礼. 16 层螺旋CTA 对原发性肝癌介入治疗的临床应用价值[J].中国CT 和MRI 杂志，2012，10（5）：45-47.

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（收稿日期：2014-03-24本文编辑：许俊琴）

[基金项目] 河北省医学科学研究重点课题计划项目（20110535）

[作者简介] 宋思远（1987-），女，河北唐山人，河北联合大学2011级在读研究生，研究方向：胸部疾病影像学诊断研究

▲通讯作者

[7]李麦福，陈广礼. 16 层螺旋CTA 对原发性肝癌介入治疗的临床应用价值[J].中国CT 和MRI 杂志，2012，10（5）：45-47.

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（收稿日期：2014-03-24本文编辑：许俊琴）

[基金项目] 河北省医学科学研究重点课题计划项目（20110535）

[作者简介] 宋思远（1987-），女，河北唐山人，河北联合大学2011级在读研究生，研究方向：胸部疾病影像学诊断研究

▲通讯作者