护理干预联合三联药物治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果分析

卢银侃+黄秀联+蔡月华+尹瑞娇

[摘要] 目的 研究并讨论在三联疗法基础上增加应用护理干预对治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌（Hp）感染的效果。 方法 以本院2012年1月～2013年7月收治的100例消化性溃疡合并Hp感染患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，所有患者均进行三联药物治疗，观察组在此基础上增加针对性的护理干预项目，比较两组患者的临床治疗效果和疾病相关生活质量之间的差异。 结果 观察组临床治疗显效率为72.00%，对照组为50.00%，观察组临床治疗效果高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组患者临床症状得分和发作频率得分分别为（1.34±0.08）分、（1.25±0.15）分，对照组分别为（1.54±0.12）分、（1.54±0.14）分，观察组高于对照组（P<0.05）。观察组疾病相关生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。 结论 护理干预联合三联药物治疗可以在消化性溃疡合并Hp感染的治疗中起到积极作用，其不仅可以提高临床治疗效果，还可改善患者的生活质量，提高患者的治疗依从性。

[关键词] 护理干预；消化性溃疡；幽门螺杆菌

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0139-04

Effect analysis of nursing intervention combined with triple drug therapy in treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori infection

LU Yin-kan HUANG Xiu-lian CAI Yue-hua YIN Rui-jiao

Guancheng Street Health and Medicine Centre of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523006,China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention combined with triple drug therapy in treatment of peptic ulcer with Helicobacter pylori (Hp) infection. Methods 100 cases of patients with peptic ulcer and Hp infection were divided into observation group and control group.The conventional combined treatment scheme was used in all the patients.The nursing intervention was added to the observation group.The clinical effect and the life quality were compared between the two groups. Results The clinical effect of the observation group was 72.00%,was higher than 50.00% of the control group,the difference was significant (P<0.05).The score of clinical symptoms and the attacks frequency was 1.34±0.08 and 1.25±0.15 in the observation group,was lower than 1.54±0.12 and 1.54±0.14 in the control group respectively (P<0.05).The level of life quality in the observation group was higher than that in the control group respectively (P<0.05). Conclusion It can get a satisfaction effect using nursing intervention combined with triple drug therapy in treatment of peptic ulcer with Hp infection,with better clinical effect and higher level of life quality.

[Key words] Nursing intervention;Peptic ulcer;Helicobacter pylori

随着人们生活习惯和生活方式的改变，消化系统疾病的发病率呈现明显上升趋势[1]。幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等多种消化性疾病的主要病因[2-3]，临床上将清除Hp感染作为治疗此类消化性疾病的重要环节和标志。在消化性溃疡病程中，Hp既是病因，也是治疗诊断的标志[4-5]，有研究显示，合并有Hp感染的消化性溃疡占所有消化性溃疡的70%左右。目前，临床上一般采用联合用药方案治疗消化性溃疡，其临床效果也较为确切。但同时发现，合理有效的护理干预可以提高药物治疗的效果[6]。本文探讨护理干预联合三联药物治疗消化性溃疡合并Hp感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为本院2012年1月～2013年7月收治的100例消化性溃疡合并Hp感染患者，所有患者均明确诊断患有消化性溃疡，均经胃镜、14C-UBT或胃黏膜组织RUT、胃黏膜组织切片W-S染色三项中任意一项阳性，在此次治疗前，无Hp阳性治疗史。为保证研究对象同质性，制订如下排除标准：①年龄＜18岁或＞75岁；②怀孕或处于哺乳期的妇女；③合并有严重心血管疾病或肝肾功能异常者；④精神病患者、严重神经官能症以及不能合作者；⑤胃镜检查禁忌证；⑥过敏体质或对多种药物过敏者；⑦癌性溃疡、复合性溃疡和不能排除癌变的溃疡；⑧有其他严重胃病，或有胃部手术史者。随机将研究对象分为观察组与对照组，观察组50例中男性32例，女性18例，平均年龄（47.67±5.95）岁；对照组50例中男性30例，女性20例，平均年龄（47.14±5.42）岁；两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

所有患者均进行三联药物治疗，治疗方案如下：埃索美拉唑镁肠溶片（商品名：耐信，阿斯利康无锡制药有限公司生产，规格20 mg/片及40 mg/片，国药准字H20046380）20 mg，餐前口服，2次/d；阿莫西林（珠海联邦制药股份有限公司生产，规格0.5 g/粒，国药准字H20003263）1000 mg，餐后口服，2次/d；克拉霉素（江苏扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产，规格0.25 g/片，国药准字H19990376）500 mg，餐后口服，2次/d；此药物方案治疗周期为10 d。所有患者上述疗程结束后，停用抗生素，并继续口服埃索美拉唑镁肠溶片20 mg/次，1次/d，2～4周。观察组患者在此基础上增加针对性的护理干预项目，具体内容如下。

1.2.1 心理护理在此过程中，了解患者的心理特征，结合患者在各个阶段的心理特点，进行有针对性的心理护理干预。首先，与患者建立良好的沟通渠道，在与患者交流过程中，应面带微笑，进入病房主动向患者问好，细心解答患者的问题，消除或减轻疾病给患者带来的负担，使患者心情乐观。

1.2.2 服药护理此过程主要是帮助患者按时服药，为防止漏服，为每位患者发放《服药时间表》，要求患者和家属对患者的服药情况进行记录。同时，在服药过程中，尤其是药物剂量有改变时，密切关注患者服药后的反应，一旦有过敏等不良反应发生，应及时救治。

1.2.3 传播途径干预Hp感染主要传播途径为口-粪和口-口，因此，应提高患者对于卫生知识的认知水平，使其认识到Hp的传染性，能够主动要求分开应用餐具，提高其居住患者的卫生水平，保持良好的生活习惯。

1.2.4 饮食护理干预考虑到消化性溃疡合并Hp感染的特殊性，主张患者在治疗期间以温热流食为主进行饮食，同时不要吃太饱，每次6～7成饱为佳。同时，要避免食用过冷、过甜、辛辣、酸性大的食物，也不要吃油炸食物，更要戒烟限酒，可多饮用果汁，多吃新鲜蔬菜，如果胸腹部有不适，可应用热水袋热敷以减轻疼痛。

1.2.5 运动干预嘱患者早睡早起，每日保持充足睡眠，注意养成良好的生活规律，帮助患者培养良好的爱好，如散步、太极拳等，嘱患者每日进行适量运动。

1.3 研究指标及评价标准

1.3.1 临床治疗效果根据相关诊断治疗标准，显效：临床症状基本消失，食欲恢复到正常水平，体内炎症消失，溃疡愈合；有效：经过治疗后临床症状基本消失，食欲有所改善，但还未恢复至正常，体内炎症反应得到有效控制，溃疡愈合面积缩小≥50%；无效：未达到上述有效标准。比较两组的显效率。

1.3.2 临床症状得分和发作频率得分分别在治疗前后（入院时及10 d服药治疗后）记录1周的胃肠道症状发作情况，按照临床症状严重程度，分为0～3分（0分：无症状；1分：症状轻微，可以忍受；2分：症状介于1～3分；3分：症状明显，不能忍受需休息和药物治疗）。按发作频率高低，分为0～3分（0分：无症状：1分：症状隔3～4 d或以上发作1次；2分：症状隔天发作1次；3分：症状每天发作）。比较两组的临床症状得分和发作频率得分。

1.3.3 疾病相关生活质量应用WHOQOL-100生活质量评价量表结合自制的健康教育评价量表，对两组患者的疾病相关生活质量指标进行比较，主要包括疾病认知水平、疾病心理状态、社会支持利用度、治疗依从性四项，此部分满分100分，分值越高，代表结果越积极。比较两组患者的上述指标。

1.4 统计学方法

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，应用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用x±s表示，采用两独立样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较

观察组显效率为72.00%，对照组显效率为50.00%，观察组显效率高于对照组（χ2=5.09，P<0.05）（表1）。

表1 两组患者临床治疗效果的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者临床症状得分和发作频率得分的比较

治疗前，两组患者临床症状得分和发作频率得分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者临床症状得分和发作频率得分均下降，较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者临床症状得分和发作频率得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者临床症状得分和发作频率得分的比较（分，x±s）

与同组治疗前比较，*P<0.05

2.3 两组患者疾病相关生活质量得分的比较

观察组患者疾病认知水平、疾病心理状态、社会支持利用度、治疗依从性四项疾病相关生活质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者疾病相关生活质量得分的比较（分，x±s）

3 讨论

消化性溃疡是消化系统疾病中的常见病和多发病，患病率高和并发症多，极易导致消化道出血、穿孔及幽门梗阻，严重影响患者的劳动力和生活质量[7]。1994～2008年统计发现，东莞地区外地打工青年与本地青年胃镜检查中检出消化性溃疡率分别为25.62%、18.11%，外地打工者中十二指肠溃疡患者Hp感染率为93.21%，胃溃疡患者Hp感染率为65.63%，本地青年十二指肠溃疡患者感染率为93.21%，胃溃疡患者感染率为55.63%[8-9]。从该研究可以看出Hp感染消化性溃疡的高发病率，尤其是在东莞市打工从业人员多、饮食习惯等客观因素的影响，更是突出了合理控制Hp感染、有效治疗消化性溃疡的必要性。因此临床如何合理应用药物联合治疗Hp感染消化性溃疡具有重要的临床意义，市场前景乐观，发展趋势良好，具有很好的社会效益和经济效益。目前，对于消化性溃疡合并Hp感染药物治疗方法已经较为成熟，近些年来也未取得重大突破，如何提高消化性溃疡合并Hp感染的治疗效果也主要集中在药物治疗以外的方面[10]。护理干预是临床治疗的有效补充，且由于我市外来人口较多，文化水平和饮食习惯等存在巨大差异，所以，有效的护理干预对于消化性溃疡合并Hp感染患者的治疗具有重要意义。本研究中，采用前瞻性病例对照研究的方法，就护理干预联合临床常用的三联药物治疗在提高消化性溃疡合并Hp患者临床效果中的作用进行了探讨与证明，初步证明了护理干预作为辅助方法，在提高此类患者临床治疗效果和生活质量中的应用价值。

本研究结果显示，观察组患者临床治疗显效率高于对照组（P<0.05），说明护理干预的确在临床治疗消化性溃疡合并Hp感染中起到了提高临床效果的作用。认为，虽然护理干预在整个治疗中起到的是辅助作用，但其的确是有利于患者治疗和康复的。同时，本研究结果显示，治疗前两组患者临床症状得分和发作频率得分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者临床症状得分和发作频率得分均有所下降（P<0.05），且观察组患者临床症状得分和发作频率得分低于对照组（P<0.05）。这一方面肯定了应用药物在治疗消化性溃疡合并Hp感染中的作用，另一方面也证明了护理干预提高其作用的能力[11-12]。本研究观察组患者疾病认知水平、疾病心理状态、社会支持利用度、治疗依从性四项疾病相关生活质量得分均高于对照组（P<0.05），说明针对性护理干预有助于提高患者的生活质量，并解释了护理干预增强患者临床治疗效果可能的途径，即可能是通过提高患者对于疾病的认知水平，改善患者不良心理状态，增强患者重新融入社会的能力和其对于医嘱的执行能力来提高了临床治疗效果[13-16]。

综上所述，护理干预联合三联药物治疗可以在消化性溃疡合并Hp感染的治疗中起到积极作用，其不仅可以提高临床治疗效果，还可改善患者的生活质量，提高患者治疗依从性，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-04-16本文编辑：郭静娟）

[基金项目] 广东省东莞市医疗卫生科技计划项目（2013 1051010185）

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（收稿日期：2014-04-16本文编辑：郭静娟）

[基金项目] 广东省东莞市医疗卫生科技计划项目（2013 1051010185）